應(yīng)用可視化知識圖譜分析方法探究臨床路徑研究發(fā)展趨勢

陳宇 陶紅兵

.文獻(xiàn)研究.

應(yīng)用可視化知識圖譜分析方法探究臨床路徑研究發(fā)展趨勢

陳宇 陶紅兵

目的收集近10年間和臨床路徑有關(guān)的研究資料,分析和探討其研究熱點(diǎn)和未來走向,旨在為該領(lǐng)域的后續(xù)研究奠定基礎(chǔ).方法以SCI- EXPANDED數(shù)據(jù)庫、SSCI數(shù)據(jù)庫為工具,將"臨床路徑"當(dāng)作搜索主題,搜索數(shù)據(jù)庫中2007年～2016年的相關(guān)文獻(xiàn),共計(jì)得到2919篇,選用Endnote軟件來具體描述其時(shí)間特征、地區(qū)特征以及分布特征,與此同時(shí),借助CiteSpace軟件實(shí)施可視化知識圖譜分析.結(jié)果近10年來,關(guān)于臨床路徑研究的論文呈線性增長,通過引文網(wǎng)絡(luò)聚類分析,獲取了4個(gè)主要聚類,提取了各個(gè)聚類中的最活躍文獻(xiàn),并找出了8篇關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)文獻(xiàn).外科、結(jié)局、管理和護(hù)理等是臨床路徑研究的高頻詞匯.結(jié)論臨床路徑研究已經(jīng)處于一個(gè)相對快速增長的狀態(tài),且有在發(fā)展中國家擴(kuò)展的態(tài)勢.分析臨床路徑研究可知,其研究熱點(diǎn)集中在三大方面,除外科手術(shù)和臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)之外,還包括護(hù)理領(lǐng)域,但關(guān)于其績效管理方面的研究相對較少.

臨床路徑;知識圖譜;可視化分析;CiteSpace

臨床路徑(Clinical pathway,CP),即將循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及臨床診療指南當(dāng)作指導(dǎo),基于某一疾病的具體情況而專門設(shè)計(jì)的一套強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)的治療模式.運(yùn)用該種程序的過程中,由醫(yī)生、護(hù)理人員和其他相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)人員,結(jié)合特定的診斷結(jié)果或手術(shù)需求設(shè)計(jì)出強(qiáng)調(diào)順序性、時(shí)間性最優(yōu)的醫(yī)護(hù)計(jì)劃,從而縮短康復(fù)延遲,節(jié)約資源,最終為服務(wù)對象提供最為理想的醫(yī)護(hù)質(zhì)量[1].臨床路作為一種先進(jìn)的醫(yī)院管理模式,自20世紀(jì)80年代開展應(yīng)用到現(xiàn)在,成功獲得了美國、英國以及日本等國家的關(guān)注,得到了廣泛應(yīng)用.在我國,該種管理模式也獲得了我國臺灣省和香港等地區(qū)的青睞[2].美國近80%的醫(yī)院開展臨床路徑,在外科手術(shù)、內(nèi)科疾病、急性病、慢性病等諸多領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,整體而言,國外關(guān)于臨床路徑的研究起步較早,因而在實(shí)際應(yīng)用上已經(jīng)進(jìn)入了較為成熟的階段.

我國直至本世紀(jì)初才逐步開展關(guān)于臨床路徑的研究,以北京協(xié)和醫(yī)院為代表的多家大型知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了第一批嘗試者,投入了大量資源進(jìn)行相關(guān)探索,并取得一定的效果.國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會在意識到臨床路徑管理的重要價(jià)值之后,便積極開展調(diào)研工作,并在2009年12月正式宣布,要在全國范圍內(nèi)正式實(shí)施和推動試點(diǎn)工作,組織相關(guān)專家和學(xué)者針對22個(gè)專業(yè)(涉及112個(gè)病種)的具體情況設(shè)計(jì)了配套的臨床路徑,出臺了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》,不僅如此,還在2009年12月于全國范圍內(nèi)篩選出了110家醫(yī)院(分布在我國的23個(gè)省)作為試點(diǎn),以此推動臨床路徑管理工作的真正落實(shí),2012年12月在全國正式推廣實(shí)施.在之后為期3年的試點(diǎn)工作中,原國家衛(wèi)生部共制定下發(fā)了22個(gè)專業(yè)331個(gè)病種的臨床路徑,其成效是臨床路徑管理工作在深度和廣度上不斷推進(jìn),臨床路徑的管理制度不斷完善,醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)[3].由國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會給出的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知,截至2016年年底,該部門安排相關(guān)單位和人員為1 010個(gè)病種設(shè)計(jì)出了配套的臨床路徑,目前全國已有近88.5%的公立醫(yī)院開展了臨床路徑管理工作[4],在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者安全和診療效率等諸多方面均發(fā)揮了積極作用.

所謂知識圖譜指的是選用可視化技術(shù)為工具,以數(shù)據(jù)或文本對象,對其進(jìn)行描述和分析,最終歸納出它們之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián).具體而言,知識圖譜是能夠綜合運(yùn)用包括統(tǒng)計(jì)學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)以及計(jì)算機(jī)科學(xué)在內(nèi)的眾多學(xué)科的知識,在此基礎(chǔ)上借助可視化的方式將某個(gè)學(xué)科的相關(guān)信息,如發(fā)展歷程等清晰描述出來的一種高效的研究方法.

CiteSpace知識可視化軟件是知識圖譜繪制工具中最為知名的一種,能夠以某個(gè)具體學(xué)科為對象,對其在某個(gè)時(shí)期內(nèi)的發(fā)展態(tài)勢加以分析,最終向人們清晰展示若干研究前沿領(lǐng)域所對應(yīng)的演進(jìn)歷程[5].

近10年來,在國家衛(wèi)生行政部門的大力倡導(dǎo)和推動下,臨床路徑管理在我國各級醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用,針對臨床路徑的相關(guān)研究也取得了長足的發(fā)展,研究方向和熱點(diǎn)也較前些年發(fā)生了顯著變化.本研究選取CiteSpace[6]為工具,以2007年～2016年與國內(nèi)外臨床路徑研究有關(guān)的各類文獻(xiàn)為對象,予以可視化分析,探討其當(dāng)前研究熱點(diǎn)和未來走向,旨在為該領(lǐng)域的后續(xù)研究奠定基礎(chǔ).

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本研究以Web of Science平臺下收錄的SCIEXPANDED和SSCI兩個(gè)數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)來源.檢索策略為TS=("clinical pathway*") or TS=("care pathway*") or TS=("critical pathway*") or TS=("care map*"),選擇文獻(xiàn)類型為Article,時(shí)間范圍設(shè)定為2007年～2016年,共檢索2 919篇文獻(xiàn)記錄,檢索日期為2017年7月15日.

1.2 研究方法

使用Endnote軟件,對檢索文獻(xiàn)進(jìn)行相關(guān)信息的提取,并對其進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,以了解臨床路徑研究領(lǐng)域的時(shí)間、地區(qū)、期刊分布的特征.

在CiteSpace(選用5.1.R5版本)軟件中,對上述文獻(xiàn)記錄執(zhí)行導(dǎo)入操作,在時(shí)區(qū)上確定為2007年～2016年,同時(shí)將1年作為時(shí)間跨度,先后應(yīng)用"Cited Reference(文獻(xiàn)共被引分析功能)"、"Term(主題共現(xiàn)分析功能)"、"Keyword(關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析功能)"3種不同的分析功能來實(shí)施相應(yīng)的可視化分析.

2 研究結(jié)果

2.1 時(shí)間分布

在2007年～2016年期間,以臨床路徑為主題的研究展現(xiàn)為線性增多的態(tài)勢,見圖1.對文獻(xiàn)時(shí)間序列分布進(jìn)行擬合,發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)量以每年34.1 篇的速度增長.近10年來,相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)表數(shù)量表現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢,這意味著臨床路徑研究引起了更多業(yè)界人士的關(guān)注和重視.

圖1 2007年～2016年臨床路徑研究文獻(xiàn)發(fā)表的時(shí)間分布

2.2 地區(qū)分布

近10年間,發(fā)文數(shù)量排在前10名的地區(qū)具體見表1.其中,美國與英格蘭為主要文獻(xiàn)產(chǎn)出地區(qū),僅2國的文獻(xiàn)產(chǎn)出量即占總產(chǎn)出量的54.61%.而發(fā)文量較高的國家均為社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較高的國家,提示臨床路徑研究的文獻(xiàn)發(fā)文量的區(qū)域分布與該地區(qū)的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度有關(guān).另外,通過與之前的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究[7]對比發(fā)現(xiàn),中國在近10年對臨床路徑研究的高質(zhì)量文獻(xiàn)發(fā)文量大幅增長.

2.3 主要期刊來源

以載文量為分析指標(biāo),排名在前10位的主要期刊詳見表2.2 919篇文獻(xiàn)分布于1 237種期刊上.其中,構(gòu)成比超過1%的期刊依次為BMC HEALTHSERVICES RESEARCH(1.95%),PLOS ONE(1.68%),BMJ OPEN(1.54%),其2016年度雜志的影響因子分別為1.827、2.806及2.369.研究發(fā)現(xiàn)排名前10位的期刊即刊載了臨床路徑研究中9.87%的文獻(xiàn)量,故此這些期刊可視為該領(lǐng)域較核心、較活躍的期刊,研究人員可以經(jīng)常關(guān)注,以便及時(shí)獲取最新的研究成果信息.

表1 2007年～2016年臨床路徑研究文獻(xiàn)發(fā)表的地區(qū)分布

表2 2007年～2016年臨床路徑研究文獻(xiàn)期刊分布

2.4 引文網(wǎng)絡(luò)聚類分析

圖2 文獻(xiàn)共被引自動聚類標(biāo)簽圖

本研究在引文網(wǎng)絡(luò)默認(rèn)視圖節(jié)點(diǎn)、時(shí)間段設(shè)置的基礎(chǔ)上,通過譜聚類算法,生成了引文網(wǎng)絡(luò)聚類圖,并通過從引用聚類的相關(guān)施引文獻(xiàn)中通過算法提取標(biāo)簽,并依次來表征對應(yīng)一定知識基礎(chǔ)的研究前沿.圖2即為聚類視圖,視圖中的節(jié)點(diǎn)代表分析對象,被引頻次越多,節(jié)點(diǎn)就越大.有的節(jié)點(diǎn)被圈注出來,這些節(jié)點(diǎn)具有較大的中心度(≥0.1).而節(jié)點(diǎn)和節(jié)點(diǎn)之間存在的連線則代表的是共引關(guān)系,越粗代表共引強(qiáng)度越大,反之,越弱.表1列出了臨床路徑研究領(lǐng)域文獻(xiàn)共被引圖譜中的4個(gè)主要聚類(共11個(gè)).各主要聚類的相關(guān)信息包括規(guī)模、輪廓系數(shù)和主要標(biāo)簽,并分別列在表3中.聚類的輪廓系數(shù)的功能在于,對這一聚類所包含的樣本是否滿足其所在聚類的條件進(jìn)行分析和評價(jià),輪廓系數(shù)最小為-1,最大為1,當(dāng)其趨于最大時(shí),意味著擁有越是理想的聚類效果.

圖2顯示,第一聚類#0,該聚類共59個(gè)節(jié)點(diǎn),輪廓系數(shù)為0.766,聚類效果較好,其聚類標(biāo)簽是Enhanced recovery(增強(qiáng)康復(fù)),相關(guān)引文平均發(fā)表年份為2009.而該聚類中最活躍的被引文獻(xiàn)是Varadhan等[8]于2010年在CRITICAL CARE CLINICS雜志上發(fā)表的《Enhanced Recovery after Surgery: the Future of Improving Surgical Care》一文,表明該文獻(xiàn)在整個(gè)研究領(lǐng)域中具有顯著的影響力.該文在WOS核心數(shù)據(jù)庫中被引48次,主要介紹了外科手術(shù)后的增強(qiáng)康復(fù)的護(hù)理途徑,該方法能夠借助對多模式策略的有效運(yùn)用,實(shí)現(xiàn)對圍手術(shù)期相關(guān)處理措施的進(jìn)一步優(yōu)化,削弱手術(shù)患者在圍術(shù)期可能產(chǎn)生的生理層面乃至心理層面的創(chuàng)傷應(yīng)激,從而幫助外科患者獲得更為理想的術(shù)后恢復(fù)效果.另外,在減少住院時(shí)間上也發(fā)揮出了積極作用.

第二聚類#1,共50個(gè)節(jié)點(diǎn),聚類輪廓系數(shù)為0.884,聚類標(biāo)簽為Cancer surgery(腫瘤手術(shù)).聚類#1中最活躍的施引文獻(xiàn)是Bilimoria等[9]在2008年發(fā)表的《Directing Surgical Quality Improvement Initiatives: Comparison of Perioperative Mortality and Long-term Survival for Cancer Surgery》一文,在WOS核心數(shù)據(jù)庫中被引81次,此研究通過對243 103名接受過特定癌癥外科手術(shù)的病人的60天病死率和5年條件生存率比較,發(fā)現(xiàn)在實(shí)施質(zhì)量控制的過程中,有必要將重心放在如何有效控制圍手術(shù)期患者的病死率上.

第三聚類#2,共41個(gè)節(jié)點(diǎn),聚類的輪廓系數(shù)0.95,標(biāo)簽為Joint arthroplasty clinical pathway(關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑).本聚類中最活躍的施引文獻(xiàn)是Van Herck等[10]發(fā)表的《Key Interventions and Outcomes in Joint Arthroplasty Clinical Pathways: A Systematic Review》一文,該文章針對關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑進(jìn)行系統(tǒng)綜述,認(rèn)為一系列的關(guān)鍵干預(yù)措施如術(shù)前教育、手術(shù)操作管理和術(shù)后結(jié)局評估等手段可以用于支持臨床路徑.

第四聚類#3,共40個(gè)節(jié)點(diǎn),聚類輪廓系數(shù)為0.846,標(biāo)簽為Care pathway(照護(hù)臨床路徑).本聚類中最活躍的施引文獻(xiàn)是Vanhaecht等[11]于2010年發(fā)表的《The Impact of Care Pathways for Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Rationale and Design of A Cluster Randomized Controlled Trial》一文,該研究在比利時(shí)、意大利、愛爾蘭和葡萄牙進(jìn)行國際集群隨機(jī)對照試驗(yàn)(cRCT),納入40個(gè)醫(yī)院隊(duì)伍和398例慢性阻塞性肺病患者的樣本對臨床路徑怎樣產(chǎn)生效果提供了現(xiàn)實(shí)評估依據(jù).

表3 文獻(xiàn)共被引圖譜中的主要聚類及其標(biāo)簽聚類信息

2.5 臨床路徑研究關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)分析

在引文網(wǎng)絡(luò)內(nèi),所謂節(jié)點(diǎn)的中心度表示的是,這一節(jié)點(diǎn)和其他節(jié)點(diǎn)乃至該網(wǎng)絡(luò)所達(dá)到的集中程度,通過它能夠了解目標(biāo)節(jié)點(diǎn)在整個(gè)引文網(wǎng)絡(luò)處于何種重要性的主導(dǎo)位置.根據(jù)圖2中的文獻(xiàn)信息,本研究選擇了較高中心度和較高被引頻次的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的相關(guān)信息,共8篇關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)文獻(xiàn).詳細(xì)信息見表 4.

結(jié)合圖表,可以將以上8篇文獻(xiàn)歸為兩類,即臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)研究類、與概念闡述類,按照時(shí)間的先后從而梳理得出2007年～2016年臨床路徑研究的演進(jìn)路徑.

第一類屬于臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)類,由5篇文章組成,它們分別是第1篇、第2篇、第4篇、第5篇、第7篇和第8篇,上述研究圍繞不同病種對各自適用的臨床路徑的應(yīng)用情況展開了文獻(xiàn)分析,其中也涉及實(shí)證研究法的應(yīng)用,旨在分析臨床路徑所能達(dá)到的實(shí)施效果.其中,第1篇文章[12]中心度為0.87,被引頻次為56,該研究針對臨床路徑問題,總共進(jìn)行了27份研究,用來揭示其實(shí)施效果,并納入研究的病人共計(jì)11 398名,他們?nèi)糠霞{入標(biāo)準(zhǔn).其中20個(gè)研究中通過對護(hù)理臨床路徑的實(shí)施與常規(guī)治療相比研究,表明護(hù)理臨床路徑的實(shí)施顯著減少了住院并發(fā)癥的發(fā)生,降低了醫(yī)院成本,另外7個(gè)研究將臨床路徑的實(shí)施作為多方面干預(yù)措施的一部分分與常規(guī)護(hù)理做比較,由研究結(jié)果可知,未發(fā)現(xiàn)充分證據(jù)顯示干預(yù)組、對照組之間存在差異.第2篇文章[13]使用meta分析的方法納入了22篇有關(guān)關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床路徑實(shí)施效果的研究,在關(guān)節(jié)置換術(shù)中,實(shí)施臨床路徑,除了能夠縮短患者的住院時(shí)間之外,同時(shí)還能夠節(jié)省患者的醫(yī)療費(fèi)用支出.第5篇文章[14]選取意大利醫(yī)療機(jī)構(gòu)為研究對象,基于效果評價(jià)視角,對其2000年～2002年期間所開展的臨床路徑進(jìn)行了相關(guān)研究,利用設(shè)置不同期對照實(shí)驗(yàn)的做法,表明臨床路徑在降低住院時(shí)長、診斷和治療處方的變異性等發(fā)面有顯著效果,尤其是在心力衰竭患者的治療應(yīng)用中,臨床路徑的實(shí)施能夠大幅優(yōu)化患者的相關(guān)產(chǎn)出指標(biāo).第7篇文章[15]探討了臨床路徑在胰十二指腸切除手術(shù)的效力,對照研究在實(shí)施臨床路徑的病人與沒有實(shí)施臨床路徑的病人中進(jìn)行,發(fā)現(xiàn)其可以大幅縮短住院時(shí)間,同時(shí)還能夠明顯節(jié)省住院成本.第8篇文章[16]通過實(shí)證研究,分析了利物浦臨床路徑在3家健康照護(hù)機(jī)構(gòu)的實(shí)施效果,表明臨床路徑能明顯提高了照護(hù)記錄質(zhì)量降低了病人與家屬的疾病負(fù)擔(dān).此類文章無論是在中心性上,還是在被引頻次上,均處于較高水平,這意味著臨床路徑得到了不斷發(fā)展,獲得了廣泛的實(shí)踐應(yīng)用,其效果評價(jià)成為業(yè)界人士的熱點(diǎn)研究之一.

表4 2007年～2016年臨床路徑研究中心度較高文獻(xiàn)

第二類為臨床路徑相關(guān)概念概述類研究,包括第3、第6兩篇文章,其中第3篇文章[17]被引頻次37,中心度為0.30,該文進(jìn)行了1個(gè)4級的過程,旨在開發(fā)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)定義,其過程為:①首先確定出版物探索臨床路徑的定義;②派生標(biāo)準(zhǔn)草案;③試點(diǎn)測試標(biāo)準(zhǔn);④綜合多位作者意見修改最終標(biāo)準(zhǔn).該文對臨床路徑的開發(fā)、概念、具體作用以及實(shí)施效果進(jìn)行全面的文獻(xiàn)匯總與分析.第6篇文章[18]通過對1995年～2006年期間臨床路徑相關(guān)的文章、材料及數(shù)目進(jìn)行檢索和分析后得出了這些文獻(xiàn)涵蓋的4個(gè)主要主題:①臨床路徑的多個(gè)目標(biāo);②臨床路徑開發(fā)的初始過程;③臨床路徑在實(shí)施過程;④臨床路徑對病人照護(hù)、職業(yè)身份等方面產(chǎn)生的影響.這些研究對臨床路徑定義的統(tǒng)一以及流程的標(biāo)化提供了參考.

2.6 高頻關(guān)鍵詞分析

圖3展示的是關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖,其中節(jié)點(diǎn)代表的是關(guān)鍵詞,用其體積表示這一關(guān)鍵詞被相關(guān)研究納入的具體頻次;關(guān)鍵詞的中心度指的是,這一關(guān)鍵詞能夠在共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)發(fā)揮出何種影響力.無論是高被引的關(guān)鍵詞,又或者是高中心性的關(guān)鍵詞,均在很大程度上提示了某個(gè)時(shí)間段之內(nèi)該方面研究的方向和熱點(diǎn).

結(jié)合高頻關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖譜與CiteSpace生成數(shù)據(jù),本研究選取2007年～2016年臨床路徑研究領(lǐng)域頻次最高的前15位的關(guān)鍵詞.第一,Surgery(外科手術(shù))出現(xiàn)的頻次排在首位,表示的是2007年～2016年期間,臨床路徑在外科手術(shù)這一領(lǐng)域得以較多應(yīng)用,應(yīng)用較多的病種還有Cancer(癌癥)、Oncology(腫瘤學(xué)).第二,Outcome(結(jié)局)出現(xiàn)的頻次排在次席,表示的是臨床路徑實(shí)施效果評價(jià)也獲得了業(yè)界人士的關(guān)注,是一大研究熱點(diǎn).除此之外,同類型的關(guān)鍵詞還包括Impact(影響)、Mortality(死亡率)、Quality of life(生存質(zhì)量)等.第三是Management(管理),提示臨床路徑作為醫(yī)院管理的一種有效工具被研究者廣泛關(guān)注.第四是Health care sciences(健康護(hù)理科學(xué)),說明臨床路徑在護(hù)理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,其他相關(guān)的關(guān)鍵詞還有Care(照護(hù))、Nursing(護(hù)理).具體見表5.

圖3 2007年～2016年臨床路徑研究高頻關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論與建議

3.1 國內(nèi)外研究進(jìn)展

近10年來,國內(nèi)外臨床路徑研究經(jīng)過不斷發(fā)展,已經(jīng)處于一個(gè)相對快速的增長狀態(tài).從地區(qū)分布來看,目前臨床路徑研究仍集中在醫(yī)療保障制度健全、醫(yī)療服務(wù)體系完善的歐美發(fā)達(dá)國家,然而隨著我國對臨床路徑關(guān)注的持續(xù)升溫,相關(guān)工作得以順利推進(jìn),使得近年來國內(nèi)在臨床路徑領(lǐng)域的研究得到了長足發(fā)展.

表5 臨床路徑研究共現(xiàn)分析高頻關(guān)鍵詞(前15位)

3.2 國內(nèi)外研究視角

分析近10年間的文獻(xiàn)質(zhì)量以及期刊影響因子可知,目前國外臨床路徑研究大多為通過多中心、大樣本的對照實(shí)驗(yàn)來歸納、總結(jié)、分析、評價(jià)、改進(jìn)臨床路徑實(shí)施效果,而國內(nèi)臨床路徑研究多停留在定性描述和單一病種的單中心、小樣本的對照研究階段,且在總體水平不高,高質(zhì)量文章比例較低,尚未形成一個(gè)專業(yè)的研究群體.

3.3 國內(nèi)外研究方向

以近10年的相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)為對象,對其共被引自動聚類、關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)以及高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行研究可發(fā)現(xiàn),在現(xiàn)階段的臨床路徑領(lǐng)域,無論是國外還是國內(nèi),其研究重點(diǎn)依然集中在三大領(lǐng)域:一是具體領(lǐng)域的應(yīng)用,二是實(shí)施效果評價(jià)研究,三是概念闡述.但研究熱點(diǎn)已在之前的外科手術(shù)、護(hù)理領(lǐng)域病種的路徑應(yīng)用研究及實(shí)施效果分析評價(jià)的基礎(chǔ)上,逐步向內(nèi)科、危重疾病領(lǐng)域進(jìn)行拓展延伸,而且出現(xiàn)了以患者為中心的安全因素、認(rèn)可度和滿意度等視角的有別于過去的研究方向.

從總體層面看,在國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會的主導(dǎo)和支持下,國內(nèi)臨床路徑管理及其研究在近10年的時(shí)間中進(jìn)入了快速發(fā)展?fàn)顟B(tài),成績斐然.但臨床路徑畢竟是泊來之物,在當(dāng)前我國的醫(yī)療付費(fèi)方式、醫(yī)保支付模式、國家對公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制等方面的相關(guān)措施和保障性制度仍不健全情況下,加之各級公立醫(yī)院學(xué)科規(guī)模、管理體系、財(cái)務(wù)狀況、人才結(jié)構(gòu)、信息化程度參差不齊,導(dǎo)致相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以有效管理和控制臨床路徑的具體實(shí)施,尤其表現(xiàn)在評價(jià)機(jī)制的缺失方面,不得不參照上級部門的管理辦法機(jī)械的、盲目的、消極的開展,近而導(dǎo)致醫(yī)院臨床路徑管理處于病種開展例數(shù)少,入組率低、變異程度高的尷尬境地,整體的實(shí)踐效果并不理想.

綜上所述,今后臨床路徑研究方向要在加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的實(shí)證檢驗(yàn)及實(shí)踐應(yīng)用的基礎(chǔ)上,向著以下領(lǐng)域發(fā)展:①在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部為臨床路徑績效管理構(gòu)建起配套的評價(jià)體系;②基于臨床路徑的實(shí)際展開實(shí)時(shí)管控并落實(shí)全面統(tǒng)計(jì)工作;③讓臨床路徑管理工作能夠與當(dāng)前國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革政策緊密結(jié)合.

[1] 袁劍云. 臨床路徑實(shí)施手冊[M]. 北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002.

[2] 陶紅兵,劉鵬珍,梁婧,等.實(shí)施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析[J].中國醫(yī)院管理,2010, 30(2) : 28-30.

[3] 中國醫(yī)療管理科學(xué)編輯部.全國臨床路徑管理工作會議綜述[J].中國醫(yī)院管理科學(xué),2014, 4(4) : 21-24.

[4] 中國新聞網(wǎng).近九成公立醫(yī)院開展臨床路徑管理醫(yī)療費(fèi)用增速放緩[EB/OL]. (2017-08-21) [2017-09-22]. http://finance.chinanews.com/gn/2017/08-21/8309636.shtml.

[5] Chaomei Chen.CiteSpace II:detecting and visualizing emerging trends and transient patterns in scientific literature[J]. Journal of the American Society for Information Science and Technology, 2006, 57(3) : 359-377.

[6] 陳悅,陳超美,劉則淵,等.CiteSpace知識圖譜的方法論功能[J].科學(xué)研究,2015, 33(2) : 242-253.

[7] 曹洪欣,蔡海英,王俠,等. 2001-2010年國際臨床路徑研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中國醫(yī)院管理,2013(4) :63-65.

[8] Varadhan KK, Lobo DN, Ljungqvist O. Enhanced recovery after surgery: the future of improving surgical care[J]. Critical Care Clinics, 2010, 26(3) : 527.

[9] Bilimoria KY, Bentrem DJ, Feinglass JM, et al.Directing surgical quality improvement initiatives: Comparison of perioperative mortality and long-term survival for cancer surgery[J]. Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2008, 26(28) : 4626-4633.

[10] Van Herck P. Key interventions and outcomes in joint arthroplasty clinical pathways: a systematic review[J]. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 2010, 16(1) : 39-49.

[11] Vanhaecht K, Sermeus W, Peers J, et al. The impact of care pathways for patients with proximal femur fracture: rationale and design of a cluster-randomized controlled trial[J].Bmc Health Services Research, 2012, 12(1) : 1-8.

[12] Rotter T, Kinsman L, James EL, et al. Clinical pathways:effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospita lcosts[J]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2011, 9 (2) : 191-192.

[13] Barbieri A, Vanhaecht K, Herck PV, et al. Effects of clinical pathways in the joint replacement: a meta-analysis[J]. Bmc Medicine, 2009, 7(1):32.

[14] Panella M, Marchisio S, Stanislao FD. Reducing clinical variations with clinical pathways: do pathways work?[J].International Journal for Quality in Health Care Journal of the International Society for Quality in Health Care, 2003,15(6) : 509-521.

[15] Kennedy EP, Rosato EL, Sauter PK, et al. Initiation of a critical pathway for pancreaticoduodenectomy at an academic institution - the first step in multidisciplinary team building[J]. Journal of the American College of Surgeons,2007, 204(5) : 917-923.

[16] Veerbeek L, Van ZL, Swart SJ, et al. The effect of the Liverpool Care Pathway for the dying: a multi-centre study[J]. Palliative Medicine, 2008, 22(2) : 145-151.

[17] Kinsman L, Rotter T, James E, et al. What is a clinical pathway? Development of a definition to inform the debate[J].Bmc Medicine, 2010, 8(1) : 31.

[18] Hunter B, Segrott J. Re-mapping client journeys and professional identities: a review of the literature on clinical pathways[J]. International Journal of Nursing Studies, 2008,45(4) : 608-625.

Application of visual knowledge map analysis to explore the development trend of clinical pathway research

Chen Yu, Tao Hongbing.
Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430030, China

Tao Hongbing, Email: hhbtao@hust.edu.cn

ObjectiveTo reveal the research hotspots and development trends of international clinical pathway (CP) researches in recent 10 years, and provide reference and basis for further researches in this area.Method2,919 papers related to CP between 2007 and 2016 from the SCI-E and SSCI databases were included. The distribution of publish time, region and journal distribution were described using Endnote. analyzed were conducted with CiteSpace.ResultsIn the last decade, the numbers of papers related CP were linearly increased. Four major clusters were obtained by citation network clustering analysis, and the most active literatures in each cluster were extracted and eight key nodes were found. Surgery, outcome, management and care were high frequency keyword which indicate the hotspot of CP researches.ConclusionClinical pathways studies have been in a relatively rapid state of growth and have a tendency to expand in developing countries. The research hotspots focus on surgery, the evaluation the effectiveness of CP and the nursing field. And performance management researches on CP is still lacking.

Clinical pathway; knowledge map; visualized analysis; CiteSpace

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.06.008

430030 武漢,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院

陶紅兵,Email:hhbtao@163.com

2017-09-25)