乳腺癌手術(shù)中使用喉罩與氣管插管時(shí)對(duì)咽喉與血壓的影響比較

金成林

乳腺癌手術(shù)中使用喉罩與氣管插管時(shí)對(duì)咽喉與血壓的影響比較

金成林

目的 觀察乳腺癌手術(shù)中使用喉罩(LMA)與氣管插管時(shí)對(duì)咽喉與血壓的影響。方法 80例擇期手術(shù)的乳腺癌改良根治術(shù)的患者,隨機(jī)分成插管組和喉罩組,每組40例。插管組采用氣管插管麻醉,喉罩組采用喉罩置入麻醉方式做全麻手術(shù)。觀察比較兩組患者的麻醉效果、血壓、咽喉不適發(fā)生情況。結(jié)果 喉罩組麻醉總有效率為95.0%低于插管組的80.0%；喉罩組咽喉不適發(fā)生率5.0%明顯低于插管組45.0%；喉罩組拔出喉罩時(shí)收縮壓(SBP)為(125.48±9.12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓(DBP)為(81.36±7.47)mm Hg低于插管組的(139.47±8.36)、(93.81±7.83)mm Hg；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 乳腺癌手術(shù)歷時(shí)較短喉罩的使用麻醉效果較好,拔管前后其生命征趨于穩(wěn)定狀態(tài),其安全性較高,而且操作比較簡(jiǎn)單,值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

乳腺癌；喉罩；氣管插管；咽喉不適； 血壓

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015～2016年收治的80例乳腺癌改良根治術(shù)患者,ASAⅠ級(jí),年齡23～63歲,體重54～80 kg,隨機(jī)分成插管組和喉罩組,每組40例。插管組患者年齡23～62歲,平均年齡(35.5±9.9)歲,體重54～89 kg,平均體重(62.4±8.9)kg；喉罩組患者年齡24～63歲,平均年齡(35.7±7.1)歲,體重56～80 kg,,平均體重(63.2±8.7)kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 插管組采用氣管插管麻醉,喉罩組采用喉罩置入麻醉,均選擇一次性插入或置入的患者。兩組患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g,麻醉誘導(dǎo)給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5～0.8 μg/kg,丙泊酚1.5～2.0 mg/kg,順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg靜脈滴注快速誘導(dǎo)氣管插管或置入喉罩,術(shù)中使用丙泊酚、瑞芬太尼靜脈滴注及吸入七氟醚維持麻醉深度,間斷靜注順阿曲庫(kù)銨,術(shù)畢拔出喉罩和氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者麻醉效果、血壓變化情況、術(shù)后咽喉不適情況進(jìn)行比較。

1.4 麻醉效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)患者肌肉已經(jīng)正常牽拉,患者無(wú)任何反應(yīng),可以保證手術(shù)順利進(jìn)行并取得預(yù)期效果；有效：手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)患者肌肉進(jìn)行正常牽拉,患者會(huì)出現(xiàn)輕度反應(yīng),但手術(shù)能夠繼續(xù)進(jìn)行,基本不會(huì)受到任何影響；無(wú)效：手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)患者肌肉進(jìn)行正常牽拉,有非常劇烈的反應(yīng)出現(xiàn),且手術(shù)操作無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 插管組麻醉效果顯效11例(27.5%)、有效21例(52.5%)、無(wú)效8例(20.0%),總有效率為80.0%；喉罩組麻醉效果顯效16例(40.0%)、有效22例(55.0%)、無(wú)效2例(5.0%),總有效率為95.0%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.1143,P<0.05)。

2.2 兩組患者發(fā)生咽喉不適比較 插管組咽喉不適發(fā)生18例(45.0%),喉罩組咽喉不適發(fā)生2例(5.0%),插管組咽喉不適發(fā)生率明顯高于喉罩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.0667,P<0.05)。

2.3 兩組患者血壓比較 喉罩組術(shù)前SBP為(121.55±8.91)mm Hg,DBP為(75.84±8.87)mm Hg；插管組術(shù)前SBP為(120.62±9.25)mm Hg,DBP為(76.21±8.54)mm Hg,術(shù)前兩組血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。喉罩組拔出喉罩時(shí)SBP為(125.48±9.12)mm Hg,DBP為(81.36±7.47)mm Hg低于插管組的(139.47±8.36)、(93.81±7.83)mm Hg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.1517、7.2762,P<0.05)。

3 討論

咽喉痛是氣管內(nèi)拔管后最常見(jiàn)的并發(fā)癥,有研究表明,導(dǎo)管的粗細(xì)、套囊與氣管的接觸面積、使用利多卡因凝膠及應(yīng)用琥珀膽堿與咽喉痛的發(fā)生率及嚴(yán)重程度有關(guān)［1-3］。喉罩咽喉不適的影響因素包括：喉罩的置入不當(dāng),肌肉的松弛程度,咽喉痛的發(fā)生率隨著置入次數(shù)的增加而升高,隨著通氣罩容積的增加咽喉痛會(huì)增加,喉罩型號(hào)越大咽喉痛發(fā)生率越高,麻醉越淺,患者吞咽頻繁咽喉痛發(fā)生率增加［4,5］。

在喉罩沒(méi)出現(xiàn)之前傳統(tǒng)的氣管插管術(shù)經(jīng)常用于乳腺癌手術(shù)。本研究通過(guò)對(duì)兩種氣道管理方法的比較分析,喉罩較傳統(tǒng)氣管插管對(duì)循環(huán)影響小、對(duì)氣道刺激性小,肺部并發(fā)癥相對(duì)較少［6-8］。

喉罩是聲門(mén)上通氣裝置,不接觸聲帶、氣管,對(duì)氣管和咽喉部的刺激很小,從而減弱氣管刺激引起的交感-腎上腺系統(tǒng)的反射,穩(wěn)定了血流動(dòng)力學(xué)以及避免了氣管導(dǎo)管在充氣后對(duì)氣管黏液運(yùn)動(dòng)的抑制作用,喉罩在置入和拔出時(shí)對(duì)生理影響輕微［9-11］。

乳腺癌患者均為平臥位,手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng),特別適合應(yīng)用喉罩。而氣管插管可引起強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),氣管插管對(duì)患者聲門(mén)上區(qū)、氣管等部位的刺激出現(xiàn)一系列神經(jīng)內(nèi)分泌的改變,交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致腎上腺素、去甲腎上腺素濃度升高引起血管收縮、血壓升高,從而增加心肌氧秏、加重心血管負(fù)擔(dān)［12-14］。氣管插管對(duì)氣道的刺激可引起交感神經(jīng)興奮,引起心血管的效應(yīng),血壓升高對(duì)咽喉的刺激比較強(qiáng)烈,引起咽喉不適的程度較喉罩嚴(yán)重。

麻醉中平穩(wěn)蘇醒是一個(gè)很重要的事情,這里包括降低麻醉應(yīng)激反應(yīng)、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定保持生命體征平穩(wěn),有必要用一些對(duì)患者各個(gè)系統(tǒng)影響小的麻醉方法。在這一方面喉罩不僅可以進(jìn)行安全有效的氣道管理,甚至相對(duì)于傳統(tǒng)的氣管插管全麻更具優(yōu)勢(shì)［15,16］。患者清醒拔出喉罩的指征包括：吞咽反射恢復(fù)、喉罩通氣張力增加、咽反應(yīng)增強(qiáng)和主動(dòng)肢體活動(dòng)恢復(fù)。使用喉罩時(shí)患者耐受良好,喚醒時(shí)間更短,配合滿(mǎn)意,對(duì)心血管的影響就會(huì)減少。

綜上所述,乳腺癌手術(shù)歷時(shí)較短喉罩的使用麻醉效果較好,拔管前后其生命征趨于穩(wěn)定狀態(tài),其安全性較高,而且操作比較簡(jiǎn)單,值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.06.062

2017-02-15］

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