半夏瀉心湯治療脾胃疾病探析

陳晶，劉慧多，侯志濤

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

半夏瀉心湯治療脾胃疾病探析

陳晶，劉慧多，侯志濤*

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

通過對近5年來有關(guān)半夏瀉心湯的文獻(xiàn)檢索，從古代醫(yī)家對該方的見解，到對該方的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究方面進(jìn)行綜述。發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯臨床上多用于治療脾胃系統(tǒng)的疾病，其作用機(jī)制也在實(shí)驗(yàn)研究中得以驗(yàn)證，充分體現(xiàn)了半夏瀉心湯具有廣泛的臨床應(yīng)用價值。

半夏瀉心湯；臨床應(yīng)用；實(shí)驗(yàn)研究

半夏瀉心湯出自于東漢時期張仲景的《傷寒雜病論》，全方具有和胃降逆，止嘔消痞，調(diào)和寒熱的作用，是治療寒熱錯雜痞證治方。全方由半夏、黃芩、黃連、人參、干姜、大棗、甘草組成。七味藥物共同作用發(fā)揮辛開苦降、和中散痞之功，復(fù)脾胃升降之職。方中辛溫藥和苦寒藥兩種相反相成的藥物共同作用，寒溫并用，表里雙解，使中焦升降復(fù)常有序，脾胃調(diào)和，心下之邪疏散暢中，痞滿自消[1]。此方是和解劑的代表方，其應(yīng)用原理體現(xiàn)了中醫(yī)的“和法”的理念，清代醫(yī)家汪昂把其歸類于和解劑一直沿用至今，現(xiàn)代醫(yī)家劉渡舟教授亦認(rèn)為半夏瀉心湯是以“清上溫下，苦降辛開，調(diào)和脾胃”為治病原則的和解劑之一[2-7]。臨床中尤其是對于消化系統(tǒng)如慢性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流病、返流性食管炎、幽門螺旋桿菌感染等疾病療效顯著?，F(xiàn)本文將從古代醫(yī)家見解、臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究三方面對半夏瀉心湯進(jìn)行綜述。

1 半夏瀉心湯的歷代醫(yī)家見解

半夏瀉心湯治療脾胃疾病這一理論追溯于張仲景的《傷寒雜病論》。原文中兩次提到此方：一則為《傷寒論》第149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以他藥下之……若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”[8]。原文中闡述了小柴胡湯證誤下之后的不同轉(zhuǎn)歸，所用方亦不同。因病人脾胃損傷，外邪侵襲入里，使邪氣淤滯，導(dǎo)致寒熱錯雜，中焦氣機(jī)阻塞不通，脾胃升降失常，阻塞氣機(jī)，而至心下痞[9]。文中“心下”是即胃脘部。痞，是指阻塞不通。意指小柴胡湯證誤下以后，脾胃功能失常，而至升降失常，氣機(jī)不利，于心下痞氣不通，所以病人自覺心下有痞滿阻塞之感。宜用半夏瀉心湯辛開苦降，使脾胃升降有序。王又原在《古今名醫(yī)方論》中說：“然胃居心下，心下痞者，胃痞也。不曰瀉胃，而曰瀉心，恐混以苦寒，傷其胃陽，又誤為傳入陽明，以治陽明之法治之也，此仲景之微旨也”[10]。清·柯琴《傷寒論翼》中也提到：“少陽妄下后有二變：實(shí)則心下滿而硬痛為結(jié)胸，用大陷胸湯下之；虛則但滿而不痛為痞，用半夏瀉心湯和之”[11]。這些理論與仲景理念相同，用半夏瀉心湯治療脹滿無痛之痞，和中降逆，消痞散結(jié)，調(diào)和脾胃以恢復(fù)其正常的生理功能。仲景第二次提到此方為《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中，“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”[12]。唐·孫思邈在《備急千金要方》中提到：“瀉心湯治老小下利，水谷不消，腸中雷鳴，心下痞滿，干嘔不安”[13]。表示半夏瀉心湯除了治療痞證以外，還可以治療以嘔吐、下利、腸鳴等為辨證要點(diǎn)的疾病。由于胃氣不降而導(dǎo)致嘔吐、噯氣等，脾氣不升而導(dǎo)致下利、腸鳴、腹瀉，都可以選用半夏瀉心湯加減來和中降逆消痞以恢復(fù)脾胃的升降功能[14]。

2 臨床應(yīng)用

2.1 慢性胃炎

張輝凱[15]用半夏瀉心湯加減治療慢性胃炎65例,基本方：半夏、黃連、黃芩、白及、枳實(shí)、竹茹、黨參、干姜、甘草、大棗。加減：氣滯脹痛加烏藥、延胡索、佛手、陳皮；腸鳴腹瀉加白術(shù)、木香、焦三仙；泛酸加海螵蛸、煅瓦楞子、吳茱萸；惡心嘔吐加旋復(fù)花、姜竹茹；腹脹加紫蘇、大腹皮、九香蟲。結(jié)果顯示半夏瀉心湯組治愈率為 87.69%，對照組為72.58%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明半夏瀉心湯組對治療慢性胃炎有良好的治療效果。張雪梅等[16]觀察半夏瀉心湯加減治療胃脘痛的臨床療效。方法：將56例胃脘痛患者隨機(jī)分成觀察組(28例)和對照組(28例)。觀察組給半夏瀉心湯加減治療，對照組給常規(guī)西醫(yī)治療。結(jié)果：觀察組總有效率92.9%。對照組總有效率85.7%，兩組比較而言，有明顯差異性(P<0.01)結(jié)論：半夏瀉心湯加減治療胃脘痛療效較為理想。陳保正[17]用半夏瀉心湯治療慢性胃炎50例，基本方：清半夏、黨參、黃芩、黃連、干姜、炙甘草、大棗。辨癥加減：熱偏重者重用黃芩、黃連；寒偏重者加干姜；濕熱重者加茵陳、藿香、炒梔子；兼氣滯者加厚樸、香附、枳殼。治療一個月，結(jié)果總有效率為96.0%。

2.2 功能性消化不良

李欣等[18]觀察半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良的臨床治療效果。方法：將112例門診功能性消化不良患者隨機(jī)分為治療組60例和對照組52例，治療組用半夏瀉心湯加減治療，對照組用西藥馬來酸曲美布汀治療。方藥：半夏、干姜、黃芩、黃連、黨參、炙甘草、大棗。加減：腹脹，噯氣者加枳實(shí)、厚樸；情緒抑郁者，加郁金、合歡花；便秘者，加大黃、火麻仁、郁李仁；以腹痛為主，加炒白芍、醋元胡；舌苔厚膩者，加砂仁，白術(shù)等。經(jīng)過4周的治療，治療組和對照組的總有效率分別是93.33%和75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。治療組在治療效果上優(yōu)于對照組，進(jìn)而說明半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良有較好的臨床效果。

2.3 胃食管反流病

陳延欣[19]等將116例胃食管反流患者隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，來觀察半夏瀉心湯對其療效。觀察組(58)例給予半夏瀉心湯，對照組(58例)給予常規(guī)治療，療效評價用體征評分來表示，即癥狀全部消失為0分，輕度且對生活無影響為1分，中度且對生活有影響為2分，中度且對生活有嚴(yán)重影響為3分，同時觀察脈象有無變化。結(jié)果顯示：觀察組癥狀積分降低程度高于對照組患者。差異有顯著性(P<0.05)。胡永峰，肖海霞[20]用半夏瀉心湯加味治療胃食管反流病100例，基本方：半夏、干姜、黃芩、黨參、柴胡、枳殼、白芍、黃連、代赭石、大棗、炙甘草隨證加減。臨床治愈63例，顯效22例，有效9例，無效6例。臨床治愈率63%，總有效率 94%。

2.4 返流性食管炎

李琳[21]等采用半夏瀉心湯加減治療返流性食管炎32例，并與西藥雷貝拉唑、莫沙必利治療32例對照觀察，兩組均治療8周，結(jié)果顯示治療組總有效率93.75%，胃鏡病理變化總有效率為87.50%，對照組的總有效率為78.13%，胃鏡病理變化總有效率為62.50%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。馮于財[22]采用本方加減治療返流性食管32例，觀察半其對返流性食管炎的臨床療效。方法：采用完全隨機(jī)抽樣方法將觀察病例分為治療組32例及對照組28例。治療組給予半夏瀉心湯口服治療，對照組采用奧美拉唑加嗎丁啉，兩組均治療8周，停藥后觀察兩組的療效。結(jié)果顯示治療組有效率為90.60%，對照組的64.3%(P<0.05)。提示治療組改善情況及有效率明顯優(yōu)于對照組。

2.5 幽門螺桿菌感染

張樂祥[23]采用半夏瀉心湯治療幽門螺桿菌感染35例。藥物基本組成：半夏15 g，黃連10 g，黃芩10 g，干姜10 g，甘草10 g，人參5 g或黨參15 g，大棗10枚。隨證加減：食滯加山楂、神曲、雞內(nèi)金，肝郁加青皮，濕阻加厚樸，熱毒重加蒲公英、半枝蓮，腹痛加白芍，腹瀉加山藥，嘔吐加砂仁，氣虛加黃芪，血滯加當(dāng)歸、紅花，出血加三七、血余炭，陰虛加石斛、麥冬，陽虛加附子減黃芩、黃連量。治愈22例占63%；有效或好轉(zhuǎn)7例，占20%；無效3例，占8.5%；死亡3例，占8.5%。

2.6 其他應(yīng)用

根據(jù)近代文獻(xiàn)報道，半夏瀉心湯還可以治療消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎，慢性膽囊炎等疾病[24-26]。除治療脾胃系統(tǒng)疾病以外，還能治療如口腔黏膜潰瘍、心臟神經(jīng)官能癥、口瘡、慢性咳嗽、胸腔積液、胸痹、痤瘡、妊娠惡阻等疾病[27-29]。

3 實(shí)驗(yàn)研究

3.1 功能性消化不良的實(shí)驗(yàn)研究

沈天華[30]等探討半夏瀉心湯治療功能性消化不良的作用機(jī)制，采用功能性消化不良大鼠模型觀察半夏瀉心湯對其血漿P物質(zhì)(SP)和胃竇組織降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)的影響。方法：以功能性消化不良大鼠為實(shí)驗(yàn)對象，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定血漿中SP含量，并用免疫組化技術(shù)檢測大鼠胃竇組織CGRP的水平。結(jié)果顯示各組大鼠胃竇黏膜均未見明顯損傷。模型組中血漿SP和胃竇組織CGRP水平比正常組高(P<0.01)；與模型組相比，給藥組大鼠血漿SP和胃竇組織CGRP水平升高(P<0.05)。顯示半夏瀉心湯具有促進(jìn)胃排空和降低內(nèi)臟敏感性的作用。所以這可能是治療功能性消化不良的作用機(jī)制之一。

3.2 胃腸動力實(shí)驗(yàn)研究

肖開春等[31]通過建立胃腸動力障礙大鼠模型，運(yùn)用半夏瀉心湯給予治療，對大鼠的一般情況，及大鼠血漿胃泌素、胃動素、生長抑素、血管活性腸肽、胃竇及空腸組織內(nèi)c-kit蛋白的含量進(jìn)行檢測，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：半夏瀉心湯有促進(jìn)硫酸阿托品致胃腸動力障礙大鼠胃排空的作用。說明半夏瀉心湯對胃腸動力具有調(diào)節(jié)作用，其作用機(jī)理可能與胃泌素、胃動素、生長抑素的含量有關(guān)。

3.3 潰瘍性結(jié)腸炎的實(shí)驗(yàn)研究

裴強(qiáng)偉等[32]用半夏瀉心湯治療潰瘍性結(jié)腸炎，通過實(shí)驗(yàn)證明半夏瀉心湯能促進(jìn)炎性細(xì)胞的吸收，促進(jìn)大鼠的愈合作用。

4 小結(jié)

脾與胃同屬中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，又互為表里陰陽，故脾胃之氣的升降功能可以調(diào)控整個消化系統(tǒng)的生理功能。脾胃中虛，外邪侵襲，氣機(jī)升降失司，氣機(jī)失調(diào)而至脾胃升降失常，胃氣不降，脾氣不升，因此出現(xiàn)胸中痞滿、嘔吐、下利等證，用半夏瀉心湯治療脾胃疾病能夠調(diào)節(jié)脾胃，調(diào)和虛實(shí)，使脾胃暢通。在治療疾病的過程中充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治思想的特點(diǎn)，不拘泥于表面，辨清疾病虛實(shí)標(biāo)本，從而補(bǔ)氣和中，使邪去正復(fù),展現(xiàn)了仲景寒熱并用、辛開苦降、補(bǔ)瀉兼施的思想理念和精準(zhǔn)的配伍原則[33]?？傊?，半夏瀉心湯的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用不斷的擴(kuò)展，揭示了半夏瀉心湯在治療脾胃系統(tǒng)疾病的優(yōu)勢。在治療疾病時當(dāng)運(yùn)用八綱辨證，從整體的角度出發(fā)，辨其病機(jī)，根據(jù)具體病情隨證加減，根據(jù)病因病機(jī)進(jìn)行異病同治，遵循仲景的“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”的理論，靈活應(yīng)用方藥，使經(jīng)方更好地被應(yīng)用到實(shí)踐中，挖掘其更多的應(yīng)用價值和治療疾病范圍。

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2016-10-21

2017-03-15

陳晶(1964-)，女，博士，教授，研究方向：中醫(yī)治則與治法機(jī)理研究。

*通訊作者：侯志濤(1990-)，男，博士，助教，研究方向：中醫(yī)治則與治法機(jī)理研究。

R289.5

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1002-2392(2017)02-0122-03