藤類中藥治療慢性盆腔炎用藥淺識

韓美仙

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，上海 201800)

臨 證 體 會

藤類中藥治療慢性盆腔炎用藥淺識

韓美仙

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，上海 201800)

介紹藤類中藥的作用及其治療慢性盆腔炎的現(xiàn)狀，分析藤類中藥治療慢性盆腔炎的優(yōu)勢，分享筆者在臨床中應用藤類中藥治療盆腔炎的用藥心得，并附醫(yī)案1則。

藤類中藥；慢性盆腔炎；用藥心得

藤類中藥主要用于治療風濕痹痛等慢性疾病，鮮有治療婦科慢性盆腔炎的專題報道，筆者在臨床治療時發(fā)現(xiàn)，由于藤類中藥具有藥性平和，風、濕、瘀同治的特性，其治療婦科慢性盆腔炎具有獨特優(yōu)勢，應用于臨床中取得了較好的療效。以下介紹筆者對藤類中藥的粗淺認識以及治療婦科慢性盆腔炎時應用藤類中藥的經(jīng)驗，以饗同道。

1 藤類中藥的古今認識

藤類中藥是傳統(tǒng)中藥中極具形態(tài)特色的一類中藥。秦漢時期，古人用藤類中藥浸酒療疾。唐宋已廣泛應用于臨床，《證類本草》見收載藤類中藥 100 余種。至明清，《本草便讀》概括藤類中藥的功效“凡藤蔓之屬，皆可以通經(jīng)入絡”，《本草匯言》載：“凡藤蔓之類，皆屬于筋”[1]。由于藤類中藥可“通經(jīng)入絡”，且“久病入絡”，經(jīng)絡不通則痛，臨床上以治療久病風濕瘀阻經(jīng)絡所致慢性疼痛相關疾病見長?，F(xiàn)代中藥研究發(fā)現(xiàn)，藤類植物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗菌、消炎、免疫調(diào)節(jié)等作用。故被廣泛應用于炎癥相關的風濕病、類風濕、強直性脊柱炎、腎病、婦科疾病和皮膚科疾病[2]。

2 現(xiàn)代各醫(yī)家對藤類中藥治療慢性盆腔炎的認識

藤類中藥用于治療慢性盆腔炎的相關報道并不多，但其藥性特色及良好的臨床療效正被各醫(yī)家所認識和肯定。

班秀文認為藤類藥物最善疏經(jīng)通絡，故最善清除脈絡瘀積，其擅用雞血藤、忍冬藤等治療濕瘀所致的帶下諸疾、各種婦科雜癥，并認為無論虛實皆可用之[3]。魏紹斌治療盆腔炎性包塊常用藤類中藥，他認為藤類中藥善治絡病，據(jù)其生長特性較為重著下沉，尤善治下焦疾病，且藤類中藥多內(nèi)蘊祛風勝濕之功，臨床治療中常用大血藤、忍冬藤等清熱解毒、祛風活血、消瘀散結，收到較好療效[4]。馬大正認為慢性盆腔炎常由濕熱之毒蘊結阻塞而成，類似于內(nèi)癰，臨床上常用仙方活命飲，若患者濕熱瘀阻比較嚴重，常用忍冬藤易金銀花，取通絡止痛之效，通常與蒲公英、敗醬草、紅藤配伍。另外，在治療輸卵管阻塞造成的不孕癥時喜用紅藤清熱解毒兼活血通絡，皆取得較好的臨床療效[5]。

3 藤類中藥治療慢性盆腔炎的優(yōu)勢

3.1 善于活血通絡，祛風勝濕，濕、瘀同治

慢性盆腔炎經(jīng)久遷延，多濕、瘀之證兼見[6-8]。而藤類中藥大多兼具活血通絡，祛風勝濕之功，樊曉霞對255 味藤類中藥的功能進行歸納整理，發(fā)現(xiàn)藤類中藥最擅長祛風除濕，也長于清熱解毒、活血止痛。其中具有祛風作用的占51.0%；有除濕作用的占43.9%；有活血作用占41.6%[9]。由于功效兼具祛濕化瘀之功，故在臨床上可根據(jù)藥性、歸經(jīng)的不同選擇合適的藤類中藥，做到一味藥當數(shù)味藥使用，既可減藥不減效，又可節(jié)省資源。

3.2 藥性多平和，虛實皆宜，適于久病緩圖

樊曉霞等對255味藤類中藥的藥性進行研究分析發(fā)現(xiàn)，藤類中藥以性溫及性平和者居多，占37%和25.5%[10]。而筆者在臨床治療時發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎久病入絡，常常寒熱虛實兼見，由于治療時間較長，患者久服清熱解毒敗胃之劑后多致脾胃虛弱，服藥不適而常見拒藥情緒，致盆腔炎反復難愈，苦不堪言。由于藤類中藥藥性多平和，根據(jù)配伍不同，虛實皆可用。臨床上減大苦之清熱解毒藥，予藤類中藥兼顧脾胃后，往往療效較好，亦減輕了患者的胃腸負擔，增加患者的依從性，做到久病緩圖。

4 藤類中藥治療慢性盆腔炎的應用體會

4.1 多藤合用，寒熱虛實并治

慢性盆腔炎的證候往往寒熱虛實夾雜，單一證型較為少見，故臨床上予清濕熱兼活血化瘀之劑雖可一時取效，久之卻不明顯。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，單味藤類藥效雖佳，多味藤類藥聯(lián)用其效更顯，尤多見于錯雜證候的病例中?？紤]藤類中藥具有“皆可以通經(jīng)入絡”的共性，而藥性歸經(jīng)各有不同，可配伍出功效相近卻可兼顧錯雜證候的效果。

筆者在臨床治療上常聯(lián)用忍冬藤、絡石藤、大血藤、伸筋草等藤類中藥，收到了較好的療效。其中忍冬藤是清熱解毒良藥金銀花的莖葉部分。性味甘苦微寒，功效清熱解毒通絡，有濕、熱、瘀證者用之尤宜。絡石藤，味苦性涼，有祛風，通絡，止血，消瘀之效，善于治療關節(jié)、肌肉、腰膝酸痛[11]。大血藤，味苦性平，可敗毒消癰，活血通絡，戴德英擅用大血藤治療瘀熱型子宮內(nèi)膜異位癥，推崇其行血、治氣塊之功，將其立為君藥[11]。伸筋草又名寬筋藤，依此推知其形態(tài)功效亦似“藤”，其味苦，性溫，具有祛風散寒、除濕消腫、舒筋活血之功[11]。

以上四味中藥中忍冬藤、絡石藤、大血藤性平和偏涼，伸筋草性偏溫，忍冬藤尤擅清熱解毒清氣分熱，大血藤擅長化瘀消癥，絡石藤及伸筋草長于通絡止痛，臨床上可根據(jù)患者氣血寒熱證候，靈活運用加減各偏性藤藥，同時不忘固護胃氣，脾虛則酌加四君子，氣血虛酌予四物、雞血藤，腎虛酌予補腎藥靈活運用。

4.2 區(qū)別經(jīng)期和非經(jīng)期用藥，療效更佳

筆者在治療慢性盆腔炎時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)期和非經(jīng)期區(qū)別用藤類中藥，臨床療效更佳。非經(jīng)期用藥方法如前文聯(lián)合數(shù)味藤類中藥酌情加減。而經(jīng)期用藤類中藥治療慢性盆腔炎更講究區(qū)別氣分血分用藥及藥性的寒熱。

經(jīng)期血海滿溢，瀉而不藏，宜溫通不宜凝澀，而治療盆腔炎者常為寒涼解毒之劑，寒凝則氣血瘀阻而不暢，如若加大活血祛瘀之劑，久則耗氣傷血，往往愆期留瘀，事倍而功半。此時若利用好經(jīng)期“瀉而不藏”的特點，配合擅長活血通絡且藥性平和的藤類中藥，于經(jīng)期略加理氣化瘀之劑即可達到通絡止痛，祛瘀生新的治療目的。臨床上，經(jīng)期可用入血分的雞血藤和大血藤補血兼活血，伸筋草溫通，劑量通常為10～15 g，如有濕熱身痛，可予忍冬藤、絡石藤，藥性雖偏涼卻不礙經(jīng)血，兼清氣分之熱，藥量常用10～15 g。

5 典型病例

劉某，女，30歲，已婚。2015年10月15日初診。

下腹隱痛反復3年，加重一周來診。

3年前因下腹痛于外院就診，診斷為盆腔炎，予靜滴抗生素，口服中成藥配合紅外線理療后略緩解，其后每于勞累后加重，反復口服中成藥(多為清熱解毒藥)，短則1月，久則3～6月，服藥后胃脘不適且療效甚微，幾無舒活之時。Lmp：上次月經(jīng)時間2015年9月16日，經(jīng)行4天，量中，色暗紅，血塊多，痛經(jīng)(+)，1-0-0-1避孕無生育要求，帶下常。近一周下腹隱痛加重，未予治療。來診時無發(fā)熱，大便調(diào)，小便略頻，下腹墜脹隱痛，腰痛，遇寒則甚，倦怠乏力，納寐可。舌質(zhì)暗紅苔薄黃，脈細滑尺微。婦檢：左右附件區(qū)無明顯增厚，輕壓痛(+)，余未見異常。查血常規(guī)、小便常規(guī)及白帶常規(guī)正常。彩超：EN11mm，積液25×15 mm，余未見異常。診斷為慢性盆腔炎，濕熱血瘀證。予自擬四藤湯加減清熱除濕，化瘀止痛：忍冬藤10 g，大血藤15 g，絡石藤10 g，伸筋草15 g，桂枝6 g，炒白芍15 g，甘草5 g，黃芪15 g，黨參10g，生白術10 g，車前子15 g，續(xù)斷10 g，川牛膝10 g。

二診(2015年10月22)

服藥后下腹隱痛、腰痛及倦怠乏力明顯緩解，10月19日轉(zhuǎn)經(jīng)，血塊較多，小便略頻。舌暗紅苔薄根薄黃，有齒痕，脈濡尺微。2015年10月22日彩超：子宮內(nèi)膜單層2.5 mm，宮腔積液18×6 mm，余無異常。診療同前，原方加白茯苓10 g，予7劑。

三診(2015年11月5日)諸證漸消，舌脈同前，續(xù)前方7劑。

四診(2015年11月12日)經(jīng)期用藥，前方去桂枝、白芍、黃芪、生白術，車前子，加雞血藤15 g，三棱10 g，莪術10 g)，后訴11月17日月經(jīng)來潮，量中，血塊較多，痛經(jīng)(-)，腰酸已緩解。舌暗紅苔薄白，齒痕消，脈細，其后加減服用半月后下腹痛緩解，但停藥后復感腰腹不適，囑其注意休息及保暖，予加減補腎通絡劑半月，停藥后來院檢查，下腹隱痛消，諸證不顯，婦檢已無附件區(qū)壓痛，其后門診調(diào)月經(jīng)隨訪盆腔炎未復發(fā)。

按：患者慢性盆腔炎遷延反復，久病入絡氣耗血瘀，且久服清熱解毒成藥，傷及脾胃而見脾胃不適。脾虛濕盛，久之則濕瘀互結生熱，經(jīng)絡瘀久則痛，濕性重著，流連下焦見下腹連及腰痛，倦怠乏力，小便頻數(shù)。結合舌脈可知此寒熱錯雜，濕瘀互結，脾腎虧虛之證。治宜扶正祛邪，寒熱并行。由于久病傷絡，考慮合用四藤祛風除濕，活血通絡。忍冬藤清熱解毒，大血藤清熱活血化瘀，絡石藤祛風益腎，功專舒筋活絡止痛，伸筋草散寒化濕通絡止痛，方中桂枝配伍芍藥取桂枝芍藥湯之意，溫脾和中，緩急止痛，配伍白術、黨參、黃芪補益脾氣，扶正祛邪，川牛膝補益肝腎，引血下行，續(xù)斷、車前子補中有瀉，共奏清熱祛濕，化瘀止痛，補益脾腎之功。經(jīng)期利用 “藏而不瀉”之機，三棱配伍莪術活血化瘀，破血行氣，以祛瘀生新，酌加雞血藤補血兼活血榮絡，進一步化經(jīng)絡之瘀，從而收到較好的療效。

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2016-01-13

2016-10-09

韓美仙(1982-)，女，博士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科帶下病及不孕癥等。

R711.33

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1002-2392(2017)02-0105-02