綜合保守療法治療椎間盤源性腰痛23例

張興國，李小軍，楊智杰(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院 脊柱科，江蘇 無錫 214001)

綜合保守療法治療椎間盤源性腰痛23例

張興國，李小軍，楊智杰
(江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院 脊柱科，江蘇 無錫 214001)

目的：探討應用手法結合中藥熱敷、中頻脈沖治療椎間盤源性腰痛的臨床療效和機理。方法：于2014年9月～2016年11月間，對23例椎間盤源性腰痛患者應用手法結合中藥熱敷、中頻脈沖治療，并進行VAS、ODI評分及采用改良Macnab標準判定療效。結果：所有患者于治療結束后癥狀均有不同程度改善，根據VAS評分標準，治療前(7.09±0.73)分，治療后(2.65±0.71)分，P<0.05；根據ODI標準，治療前(61.7±11.3)分，治療后(19.9±7.0)分，P<0.05；根據改良Macnab標準，優(yōu)良率達86.96 %。結論：手法結合中藥熱敷、中頻脈沖能有效緩解椎間盤源性腰痛的臨床癥狀，簡單、安全，近期療效滿意。

椎間盤源性腰痛；手法；中藥熱敷；中頻脈沖

椎間盤源性腰痛是指由于腰椎間盤退變，椎間盤內部發(fā)生結構和代謝的紊亂，使其傷害感受器受到刺激而引發(fā)的腰部疼痛性疾病，主要表現為難以定位的腰部深在疼痛，不伴有下肢神經根性損傷表現。筆者于2014年9月～2016年11月間，對23例椎間盤源性腰痛患者采用手法結合中藥熱敷、中頻脈沖治療，取得滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

本次觀察的對象為2014年9月～2016年11月期間我院收治的23例椎間盤源性腰痛患者，這些患者的病情均符合由文獻歸納出的椎間盤源性腰痛入選標準。①臨床表現：明顯的慢性腰痛，部位深在，難以準確定位，久坐、久立及勞累后加重，無下肢神經根性癥狀，直腿抬高試驗陰性，神經系統(tǒng)檢查無異常；②影像學表現：腰椎正側位及動力位X線檢查無增生、不穩(wěn)、滑脫及明顯側彎旋轉等，CT、MRI檢查無腰椎管狹窄及椎間盤突出，在MRI的T2像上可以觀察到單節(jié)段椎間盤信號降低，即“黑間盤”現象，纖維環(huán)后部有高信號區(qū)(High intensity zone，HIZ)；③除外腰肌勞損、腰部肌筋膜炎、腰后小關節(jié)病、腰椎不穩(wěn)及手術創(chuàng)傷繼發(fā)等其他腰痛病因。其中男10例，女13例；年齡22歲～55歲，平均41.7歲；病程8個月～20 a，平均4.5 a。所有病例均為單節(jié)段病變，其中L3～L4節(jié)段3例，L4～L5節(jié)段12例，L5～S1節(jié)段8例。

2 治療方法

采用手法結合中藥熱敷、中頻脈沖治療，并交代患者正確的腰部保養(yǎng)方式，指導患者腰背肌功能鍛煉。

首先運用中藥熱敷、中頻脈沖針對患處進行治療。熱敷方藥(院內協(xié)定方)：威靈仙、白芷、當歸、赤芍、川芎、透骨草、紅花、羌活、獨活各40 g，桃仁、沒藥、干姜、土鱉蟲各20 g。上藥分裝入2個布袋，置蒸鍋中蒸汽加熱30 min，患者側臥，腰部暴露，將熱敷包置于腰部后方適當距離熏蒸患處，外部覆蓋防水布料保溫，注意勿使燙傷及受涼。每次30 min，每日1次。中頻脈沖治療儀器為北京金豪商貿有限公司生產的J18A1今日康電腦中頻治療儀，治療頻率2 kHz，每次20 min，每日1次。

手法治療依次采用松解、調整、理筋步驟?；颊呷「┡P位，先在其腰背臀部施以輕柔的法，再用按揉法和彈撥法對局部肌肉進行廣泛松解，并點按刺激夾脊、大腸俞、八髎、環(huán)跳等穴位，以緩解肌肉韌帶及筋膜的緊張攣縮，再行下肢拔伸牽抖法數次，以放松肌肉，減輕椎間盤內壓，松解腰后關節(jié)，為手法調整做好準備。調整手法采用腰椎交叉按壓旋轉微調法，囑患者放松，緩慢呼吸，術者兩臂交叉，分別將兩側掌根部置于病變椎間盤節(jié)段下位椎體同側橫突及上位椎體對側橫突，順著患者自然呼吸狀態(tài)將病變腰椎節(jié)段以較柔和的力量逐漸向下按壓，在手下感覺到位后，在某一呼氣末期，兩手適當加力推沖，同時兩手有一向內扭轉的動作，以調整病變椎間盤內的結構紊亂。最后，在腰背臀部行揉捏手法以理筋放松，再以腰骶部擦法結束。手法治療每次15 min，每周3次。治療2周后觀察療效。

3 療效分析

3.1 療效標準

對治療前后腰部疼痛及功能障礙進行客觀評分，根據視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)評估患者的腰痛程度；根據漢化Oswestry功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)[1]評估患者的功能障礙情況；并根據改良Macnab標準對臨床療效進行評價。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

所有患者于治療結束后癥狀均有不同程度改善，根據VAS評分標準，治療前(7.09±0.73)分，治療后(2.65±0.71)分，P<0.05；根據ODI標準，治療前(61.7±11.3)分，治療后(19.9±7.0)分，P<0.05；根據改良Macnab標準，優(yōu)7例，良13例，可3例，優(yōu)良率為86.96 %。未出現癥狀加重病例及不良反應發(fā)生。

4 討 論

引起腰痛的原因非常復雜，其中椎間盤源性腰痛被認為是一種獨立疾病相對較晚，主要病理因素為椎間盤內破裂(Internal disc disruption，IDD)，也被稱為椎間盤內紊亂(Internal disc derangement，IDD)，有學者統(tǒng)計發(fā)現慢性腰痛來源于IDD的發(fā)病率為42 %，顯示IDD為慢性腰痛最常見的病因[2]。椎間盤源性腰痛的主要病理學表現是退變椎間盤內出現結構紊亂、炎性反應及神經纖維內向生長[3]，致使椎間盤內力學平衡被打破，且傷害感受器出現異常分布并被致敏，閾值降低，易受到機械及化學刺激而引發(fā)疼痛。

根據對椎間盤源性腰痛的主要病理因素和發(fā)病機制的認識，采用針對性治療，阻斷其致痛機制以緩解疼痛，維持一種病理狀態(tài)下的平衡，是臨床取得滿意療效的保證。我科對23例患者采用綜合保守療法治療，其中松解理筋手法能緩解腰部肌肉緊張痙攣，降低椎間盤內壓力，并能提高痛閾。竇椎神經受到刺激后通過脊神經后支反射性地引起腰后肌肉的疼痛與保護性肌痙攣，疼痛與肌痙攣互為因果，形成“疼痛—肌痙攣—疼痛”的惡性循環(huán)，而松解手法能有效地中斷這種惡性循環(huán)。在施行松解手法后，腰部肌肉平均延伸率明顯增加，腰椎活動度有顯著改善，疼痛程度有中度改善[4]。松解理筋手法還能改善局部微循環(huán)，促進致痛代謝產物吸收和無菌性炎癥的消退，增加局部組織營養(yǎng)、促進損傷椎間盤修復，并能減少炎性介質及細胞因子的釋放，可以阻斷其化學致痛機制。調整手法具有調整小關節(jié)紊亂、恢復腰椎的正常力線、調整椎間盤內部結構紊亂的作用，直接作用于力學致痛機制。Carragee等[5]提出的“鞋內石子假說”給筆者通過調整手法治療椎間盤源性腰痛提供了依據，通過調整手法將病變椎間盤內的碎片組織位移到其他非主負重區(qū)，即可緩解疼痛，隨著疼痛的緩解，功能障礙也得到改善。中藥熱敷通過溫熱之力將藥效透過體表滲入經絡，具有熱力和藥力的雙重作用，可以加快氣血流通，達到消炎解痙止痛的目的。方中威靈仙、獨活、羌活、白芷、透骨草祛風散寒，勝濕止痛；干姜溫中散寒；當歸補血活血，散寒止痛；紅花、川芎、沒藥、赤芍、桃仁、土鱉蟲活血祛瘀止痛。諸藥共用，可達祛風勝濕、溫經通絡、活血祛瘀、解痙止痛之效。中頻脈沖能緩解肌肉痙攣，起到鎮(zhèn)痛作用，并能提高痛閾。配合手法，能調整腰椎間盤內部結構和代謝的紊亂，維持一種病理狀態(tài)下的平衡，而達到保守治療的目的。正確的腰部保養(yǎng)方式及腰背肌功能鍛煉也是保持療效的重要一環(huán)，其中功能鍛煉能有效減輕慢性腰痛患者的疼痛并能改善功能[6]。

本次研究的結果顯示，本組23例患者經綜合保守療法治療后VAS及ODI評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，優(yōu)良率達86.96 %，未出現癥狀加重病例及不良反應發(fā)生。可見，手法結合中藥熱敷、中頻脈沖能有效緩解椎間盤源性腰痛的臨床癥狀，簡單、安全，近期療效滿意。

[1] 鄭光新，趙曉鷗，劉廣林，等.Oswestry功能障礙指數評定腰痛患者的可信性[J].中國脊柱脊髓雜志，2002，12(1)：13-15.

[2] Depalma M J，Ketchum J M，Saullo T.What is the source of chronic low back pain and does age play a role?[J].Pain Medicine，2011，12(2)：224-233.

[3] Yamauchi K，Inoue G，Koshi T，et al.Nerve growth factor of cultured medium extracted from human degenerative nucleus pulposus promotes sensory nerve growth and induces substance p in vitro[J].Spine，2009，34(34)：2263-2269.

[4] Aseer P A L，Iyer L S.Effectiveness of Integrated soft tissue mobilization on the functional outcome in chronic low back pain patients[J].Journal of Exercise Science & Physiotherapy，2013，9(1)：57-68.

[5] Carragee E J，Hannibal M.Diagnostic evaluation of low back pain[J].Orthopedic Clinics of North America，2004，35(1)：7-16.

[6] Steefel L，Jadotte Y T.Exercise therapy for the treatment of non-specific low back pain[J].Int J Evid Based Healthc，2012，10(2)：164-165.

修回日期：2017-04-12

本文編輯：朱慶文

R681.5+5

D

1006-978X(2017)03-0014-02

張興國(1975-)，男，2006年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學研究生院中醫(yī)骨傷專業(yè)，碩士學歷，副主任中醫(yī)師?，F在江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院脊柱科工作。研究方向：脊柱疾病的保守及手術治療。

2017-03-28