經(jīng)椎體入路治療頸椎間盤突出癥的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

杜 遷，廖文波

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 脊柱外科，貴州 遵義 563099)

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綜 述

經(jīng)椎體入路治療頸椎間盤突出癥的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展

杜 遷，廖文波

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 脊柱外科，貴州 遵義 563099)

頸椎間盤突出癥是一種常見疾病，臨床癥狀是由突出的病變椎間盤壓迫脊髓或/和神經(jīng)根而產(chǎn)生。經(jīng)椎體治療頸椎間盤突出癥是通過在病變椎間隙鄰近椎體上鉆孔，通過骨通道摘除突出椎間盤組織，從而達(dá)到減壓目的。在保留運(yùn)動節(jié)段的同時對正常椎間盤組織損傷較小。而且遠(yuǎn)期隨訪未發(fā)現(xiàn)鄰近節(jié)段退變加速、頸椎不穩(wěn)及鉆孔椎體骨折等并發(fā)癥。目前經(jīng)椎體骨通道治療頸椎間盤突出癥(Cervical Intervertebral Disc Herniation，CIVDH)的研究尚未取得明顯進(jìn)步，現(xiàn)僅從前路經(jīng)椎體頸椎間盤切除術(shù)(Anterior Transvertebral Herniotomy， ATH)的發(fā)展過程及各種手術(shù)方式、臨床療效及并發(fā)癥以及存在問題3方面綜述ATH治療CIVDH的研究現(xiàn)狀。

頸椎間盤突出癥；經(jīng)椎體；骨通道

隨著老齡化社會的到來，頸椎間盤突出癥(Cervical Intervertebral Disc Herniation，CIVDH)越來越多見。病因包括椎間盤的急性損傷及慢性勞損引起的進(jìn)行性退變。臨床表現(xiàn)主要是脊髓和/或神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生的一系列癥狀，包括常見的頸肩部疼痛、雙上肢疼痛麻木及四肢乏力，此外還會出現(xiàn)頭痛、眩暈、胸悶、心悸等癥狀，嚴(yán)重時甚至引起高位截癱危及生命。

CIVDH的治療可分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療主要適用于一些年輕、癥狀輕、癥狀持續(xù)時間短的病人，通?？赏ㄟ^牽引、理療等治療方式獲得緩解。對于保守治療后癥狀不能緩解、癥狀持續(xù)時間長或者癥狀進(jìn)行性加重的患者常需要手術(shù)治療。手術(shù)治療主要可分為開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，開放手術(shù)包括前路頸椎間盤切除減壓融合術(shù)(Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)、后路頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)以及基于此兩種術(shù)式的一些改良術(shù)式。微創(chuàng)術(shù)式包括經(jīng)皮椎間盤激光減壓、等離子消融髓核成形等技術(shù)，還有近幾年新出現(xiàn)的經(jīng)皮內(nèi)鏡下前路經(jīng)椎體間隙或后路經(jīng)椎板間隙靶向摘除突出髓核的技術(shù)。由于ACDF有著良好的減壓效果及較高的椎間融合率，目前仍是治療CIVDH的金標(biāo)準(zhǔn)[1-7]。但是隨著手術(shù)數(shù)量的增加，長期隨訪有鄰近節(jié)段退變加速、椎間融合失敗及椎間隙高度降低等并發(fā)癥[8-15]。Hilibrand等[9]對374例行ACDF的病人進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后10年因鄰近節(jié)段病變而需要治療的發(fā)生率為2.9%。前路經(jīng)椎體頸椎間盤切除術(shù)(Anterior Transvertebral Herniotomy， ATH)治療CIVDH的優(yōu)點(diǎn)是在保證充分減壓的同時保留了頸椎運(yùn)動節(jié)段，而且盡可能地降低了椎間盤的醫(yī)源性損傷，爭取達(dá)到精準(zhǔn)減壓。而且術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪未發(fā)現(xiàn)鄰近節(jié)段退變加速、頸椎失穩(wěn)等并發(fā)癥。近年對經(jīng)椎體骨通道治療CIVDH研究進(jìn)展的相關(guān)文獻(xiàn)較少。現(xiàn)本文就ATH治療CIVDH的進(jìn)展及研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 ATH的發(fā)展過程及各種手術(shù)方式的優(yōu)勢

1.1 經(jīng)斜向骨通道方法治療頸椎病 George于1993年報道了經(jīng)斜向骨通道方法處理頸椎管內(nèi)病變，此術(shù)式是基于Verbiest對椎體后方骨刺清除及Hakuba對椎管內(nèi)腫瘤切除的一種改良[16-18]。術(shù)中需暴露頸動脈及頸內(nèi)靜脈并向內(nèi)側(cè)牽拉。之后橫斷頸長肌并完全顯露擬鉆孔椎體的一側(cè)及其橫突，切除橫突孔前壁將椎動脈分離向外側(cè)并將其保護(hù)。然后從暴露側(cè)開始切除椎體進(jìn)行鉆孔，鉆孔的方向應(yīng)從一側(cè)椎體的前方斜向椎體另一側(cè)的后方，鉆孔入口位置大約位于橫突孔前壁與頸長肌內(nèi)緣之間，到達(dá)后縱韌帶并將其切開可完全顯露病灶，切除后即可完成減壓。此術(shù)式不同于Hakuba對椎管內(nèi)腫瘤的切除，它完全保留了未切除椎體間的椎間盤組織，降低了椎間盤組織的不必要損傷。此手術(shù)方式不僅可以解決各種類型CIVDH(中央型、旁中央型及外側(cè)型)，而且可以解決椎體后方骨刺引起的脊髓壓迫以及一些多節(jié)段病變。

1.2 前路經(jīng)鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka關(guān)節(jié))治療神經(jīng)根型頸椎病 此術(shù)式由Jho在1996年首次報道[19]。手術(shù)入路與ACDF相似。術(shù)中只需將患側(cè)Luschka關(guān)節(jié)進(jìn)行顯露，通過高速磨鉆清除Luschka關(guān)節(jié)處骨質(zhì)但保留其外側(cè)壁以保護(hù)椎動脈，顯露后縱韌帶后即可發(fā)現(xiàn)突出髓核組織，若有后縱韌帶破裂則需將其切開以保證充分減壓，若無破裂則無需打開后縱韌帶。與既往手術(shù)相比，此術(shù)式保留了更多椎間盤組織并明顯減小了椎體切除的范圍，而且術(shù)中無需暴露頸動脈、頸內(nèi)靜脈及椎動脈等重要組織結(jié)構(gòu)，降低創(chuàng)傷的同時也減小了這些重要結(jié)構(gòu)的損傷風(fēng)險。此術(shù)式可以清除自神經(jīng)根起點(diǎn)至椎動脈后方的突出椎間盤組織。2002年Jho本人對以往術(shù)式進(jìn)行改良，將經(jīng)鉤椎關(guān)節(jié)入路改為經(jīng)上位椎體骨通道入路處理外側(cè)型CIVDH[20]。目的是盡可能地保留鉤椎關(guān)節(jié)的完整性，而且還可以完整保留椎間盤前2/3部分，取得充分減壓的同時更多地保留了正常的解剖結(jié)構(gòu)。2006年Hong等對經(jīng)“Luschka關(guān)節(jié)”和“上位椎體”兩種入路處理外側(cè)型CIVDH的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)對于保留椎間隙高度、頸椎穩(wěn)定性等方面來說，經(jīng)上位椎體入路是治療外側(cè)型CIVDH的更好選擇[21]。之后Choi 又提出將通道入口更靠近椎體中央，這樣可使操作遠(yuǎn)離椎動脈從而降低其損傷風(fēng)險，而且能降低術(shù)后后凸畸形的發(fā)生率[22]。

1.3 經(jīng)椎體骨通道治療中央型CIVDH Nakai等在1999年報道了經(jīng)椎體骨通道治療中央型CIVDH的手術(shù)方式及其隨訪結(jié)果[23]。術(shù)中通道入口位置可以根據(jù)突出髓核的位置來決定，若突出髓核向病變椎間隙上方移位則選取上位椎體進(jìn)行鉆孔，反之則選擇下位椎體鉆孔。如果突出髓核未移位，則病變部位鄰近上下椎體均可。術(shù)中只需顯露鉆孔椎體前表面即可，無須橫斷頸長肌。因交感干沿著頸長肌邊緣走行，這樣做也降低了交感干損傷的風(fēng)險。術(shù)中采用顯微鏡輔助使得術(shù)野解剖結(jié)構(gòu)更加清晰，從而降低了手術(shù)意外風(fēng)險。

1.4 O型臂輔助下經(jīng)椎體治療神經(jīng)根型頸椎病 2011年Kim等在O型臂輔助下進(jìn)行了經(jīng)椎體治療神經(jīng)根型頸椎病[24]。利用O型臂導(dǎo)航成像技術(shù)可以精確地建立骨通道使其直達(dá)病灶部位，使手術(shù)更加精確，降低了頸部軟組織不必要損傷的同時也降低了相關(guān)手術(shù)入路風(fēng)險。隨后Lowry等將經(jīng)椎體骨通道頸椎間盤切除術(shù)與ACDF結(jié)合處理多節(jié)段CIVDH[25]。避免了多節(jié)段的頸椎融合，最大限度保留了頸椎的運(yùn)動節(jié)段，而且術(shù)中向骨通道內(nèi)植入可吸收融合器，進(jìn)一步加強(qiáng)了鉆孔椎體強(qiáng)度。

1.5 其他 無論是開放還是顯微鏡輔助下經(jīng)椎體骨通道頸椎間盤切除術(shù)，都不能對通道內(nèi)部情況進(jìn)行直觀詳細(xì)的觀察，特別是對于通道內(nèi)部或椎管內(nèi)靜脈叢出血時，術(shù)中操作難度非常大，有時甚至不得不改行椎體次全切除術(shù)。即使是在O型臂導(dǎo)航系統(tǒng)的輔助也不能完全避免術(shù)中對頸部軟組織的牽拉，而且術(shù)中需要顯露病變椎間隙，與內(nèi)鏡手術(shù)相比創(chuàng)傷仍較大。內(nèi)鏡系統(tǒng)的鏡頭可以探入骨通道內(nèi)部，利用內(nèi)鏡系統(tǒng)的上述優(yōu)點(diǎn)可以對術(shù)區(qū)進(jìn)行直觀詳細(xì)的觀察，使得術(shù)中操作更具有目的性、創(chuàng)傷更小。隨著近年微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，2016年鄧忠良等報道了全內(nèi)鏡下前路經(jīng)椎體頸椎間盤切除術(shù)[26]，他們行此術(shù)式的根據(jù)是之前對尸體研究結(jié)果。內(nèi)鏡系統(tǒng)擁有獨(dú)立的照明系統(tǒng)、視野放大作用以及持續(xù)的生理鹽水沖洗。照明系統(tǒng)可以保證術(shù)區(qū)擁有充足的光線。放大作用可對術(shù)區(qū)內(nèi)的細(xì)微組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)觀察，使得術(shù)中操作更具有目的性。持續(xù)的生理鹽水灌洗也很重要，首先是降低了術(shù)區(qū)因暴露在空氣中而可能出現(xiàn)的感染風(fēng)險。其次是灌洗液產(chǎn)生的水壓有一定的止血作用，可以將術(shù)區(qū)滯留的出血迅速排出，從而保證清晰的視野。而且全內(nèi)鏡下手術(shù)未對頸部組織造成牽拉，避免了手術(shù)入路相關(guān)并發(fā)癥[14]。

2 ATH的臨床療效及并發(fā)癥

ATH目前主要適用于單節(jié)段軟性CIVDH、保守治療12周無效或癥狀進(jìn)行行加重以及脫出型CIVDH等。排除多節(jié)段CIVDH、頸椎管狹窄、頸椎不穩(wěn)、復(fù)發(fā)型CIVDH、突出椎間盤鈣化或椎體后方存在骨刺的患者。

Nakai等[23]于1999年對24例行經(jīng)椎體頸椎間盤切除術(shù)的患者進(jìn)行平均2年的術(shù)后隨訪。結(jié)果為優(yōu)和良的分別有12例和7例病人，2例病人因存在椎體后緣骨刺而手術(shù)效果不理想，予以加行ACDF，2例和1例病人分別因術(shù)中同時進(jìn)行了ACDF和后路椎板切除減壓而不適于進(jìn)行評估。隨訪期間所有病人均未出現(xiàn)椎間盤突出復(fù)發(fā)或癥狀加重。影像學(xué)隨訪中所有病人均未發(fā)現(xiàn)鉆孔椎體塌陷，且術(shù)后3～6月時可見骨通道已有一定程度愈合。平均椎間隙高度下降0.8 mm(均不超過2 mm)。沒有發(fā)現(xiàn)手術(shù)節(jié)段的椎間不穩(wěn)。1例病人隨訪期間出現(xiàn)了手術(shù)節(jié)段椎間自發(fā)融合。2009年Sakai等對15例行經(jīng)椎體頸椎間盤切除術(shù)的病人進(jìn)行了長達(dá)至少10年的隨訪，末次隨訪時所有病人均不再有頸部或上肢的疼痛，頸部及上肢疼痛的視覺模擬評分(Visual Analogue Scale,VAS)分別為7.8/100(%)和7.0/100(%)。JOA(Japanese Orthopaedic Association)評分從術(shù)前的平均11.8升至末次隨訪的16.5，改善率為88.5%。隨訪末期未發(fā)現(xiàn)鉆孔椎體塌陷及頸椎不穩(wěn)，也沒有出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)及鄰近節(jié)段的退變加速，但是也出現(xiàn)了手術(shù)節(jié)段的自發(fā)性椎間融合[27]。

2010年Choi 對30例行經(jīng)上位椎體骨通道治療神經(jīng)根型頸椎病的病人進(jìn)行了2年隨訪[28]。隨訪結(jié)果顯示頸椎功能障礙指數(shù)(Neck Disability Index,NDI)從術(shù)前的55.16%降至術(shù)后的5.82%(P<0.001)。術(shù)前頸部及上肢的平均VAS分別為4.05和8.15，末次隨訪分別為1.23和1.05(P<0.001)。平均椎間隙高度下降了9%(從術(shù)前7.8mm至末次隨訪的7.3mm)，但是沒有與之相關(guān)的臨床癥狀，影像學(xué)上也未發(fā)現(xiàn)頸椎不穩(wěn)。

3 ATH的現(xiàn)存問題

根據(jù)ATH目前的研究報道，此術(shù)式可能存在的主要并發(fā)癥是術(shù)后椎間隙自發(fā)融合、鉆孔椎體骨折、椎間隙高度降低及遠(yuǎn)期頸椎活動度降低[23,27]。椎間自發(fā)融合的原因目前尚不完全明確，根據(jù)相關(guān)研究[29]，可能是椎體松質(zhì)骨內(nèi)的間充質(zhì)干細(xì)胞通過終板滲透進(jìn)入椎間隙，從而引起自發(fā)性的融合。建議術(shù)中建立骨通道時盡量保證終板結(jié)構(gòu)的完整性并盡可能的減小對正常椎間盤組織的損傷。根據(jù)既往文獻(xiàn)報道，無論通道內(nèi)是否植骨或者置入融合器都沒有觀察到鉆孔椎體的塌陷[1,18-20,23,25]。椎間隙高度與頸椎活動度在術(shù)后10年隨訪時有一定程度下降，但臨床和影像學(xué)上均不明顯，也沒有發(fā)現(xiàn)椎間不穩(wěn)。

4 展望

ATH的理論優(yōu)點(diǎn)主要是：1.保留運(yùn)動節(jié)段，避免了因椎間融合而產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如鄰近節(jié)段退變加速、頸椎活動度降低、融合失敗甚至是一些植入物產(chǎn)生的不良反應(yīng)等；2.降低椎間盤的醫(yī)源性損傷，至少完整保留了其前半部分。與目前的內(nèi)鏡技術(shù)相結(jié)合可以進(jìn)一步減小手術(shù)創(chuàng)傷。

內(nèi)鏡下經(jīng)椎體骨通道治療CIVDH是一種新興技術(shù)，目前可以作為CIVDH治療的另一種選擇。此術(shù)式的學(xué)習(xí)曲線相對陡峭，必須熟悉頸部解剖以最大限度避免手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。利用“兩指法”可分別將頸部的內(nèi)臟鞘和血管鞘分別推向外側(cè)和內(nèi)側(cè)，從而可以避免定位針損傷頸動脈和氣管食管。如果頸動脈搏動難以觸及，可以靜脈注射麻黃將加強(qiáng)其搏動。此外，術(shù)前患者插入胃管并注入碘海醇，可以在C臂下明確食管走形及其與穿刺針的相對位置并判斷其有無損傷。此術(shù)式關(guān)鍵的步驟是通道方向的精確性，對于初學(xué)者可以采用O型臂輔助下建立骨通道以保證其精確性。其遠(yuǎn)期臨床效果及術(shù)后是否會出現(xiàn)頸椎活動度降低、頸椎不穩(wěn)、椎間自發(fā)融合及椎間隙高度降低等情況尚需大樣本的長期隨訪。

[1] Smith G W,Robinson R A.The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion [J].The Journal of Bone and Joint Surgery American,1958,40-A(3):607-624.

[2] Bohlman H H,Emery S E,Goodfellow D B,et al.Robinson anterior cervical discectomy and arthrodesis for cervical radiculopathy.Long-term follow-up of one hundred and twenty-two patients [J].The Journal of Bone and Joint Surgery American,1993,75(9):1298-1307.

[3] Baba H,Furusawa N,Tanaka Y,et al.Anterior decompression and fusion for cervical myeloradiculopathy secondary to ossification of the posterior ligament [J].International Orthopaedics,1994,18(4):204-209.

[4] Fraser J F,Hartl R.Anterior approaches to fusion of the cervical spine:a metaanalysis of fusion rates [J].Journal of Neurosurgery Spine,2007,6(4):298-303.

[5] Villavicencio A T,Pushchak E,Burneikiene S,et al.The safety of instrumented outpatient anterior cervical discectomy and fusion [J].The Spine Journal:Official Journal of the North American Spine Society,2007,7(2):148-153.

[6] Wright I P,Eisenstein S M.Anterior cervical discectomy and fusion without instrumentation [J].Spine,2007,32(7):772- 775.

[7] Chen Y,Chen D,Wang X,et al.Anterior corpectomy and fusion for severe ossification of posterior longitudinal ligament in the cervical spine [J].International Orthopaedics,2009,33(2):477-482.

[8] Naito M,Kurose S,Oyama M,et al.Anterior cervical fusion with the Caspar instrumentation system [J].International Orthopaedics,1993,17(2):73-76.

[9] Hilibrand A S,Carlson G D,Palumbo M A,et al.Radiculopathy and myelopathy at segments adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis [J].The Journal of Bone and Joint Surgery American,1999,81(4):519-528.

[10] Maiman D J,Kumaresan S,Yoganandan N,et al.Biomechanical effect of anterior cervical spine fusion on adjacent segments [J].Bio-medical Materials and Engineering,1999,9(1):27-38.

[11] Tureyen K.Disc height loss after anterior cervical microdiscectomy with titanium intervertebral cage fusion [J].Acta Neurochirurgica,2003,145(7):565-570.

[12] Spanu G,Marchionni M,Adinolfi D,et al.Complications following anterior cervical spine surgery for disc diseases:an analysis of ten years experience [J].La Chirurgia degli Organi di Movimento,2005,90(90):229-240.

[13] Suk K S,Kim K T,Lee S H,et al.Prevertebral soft tissue swelling after anterior cervical discectomy and fusion with plate fixation [J].International Orthopaedics,2006,30(4):290-294.

[14] Fountas K N,Kapsalaki E Z,Nikolakakos L G,et al.Anterior cervical discectomy and fusion associated complications [J].Spine,2007,32(21):2310-2317.

[15] Lu J,Wu X,Li Y,et al.Surgical results of anterior corpectomy in the aged patients with cervical myelopathy [J].European Spine Journal:Official Publication of the European Spine Society,the European Spinal Deformity Society,and the European Section of the Cervical Spine Research Society,2008,17(1):129-135.

[16] Verbiest H.A lateral approach to the cervical spine:technique and indications [J].Journal of Neurosurgery,1968,28(28):191-203.

[17] Hakuba A,Komiyama M,Tsujimoto T,et al.Transuncodiscal approach to dumbbell tumors of the cervical spinal canal [J].Journal of Neurosurgery,1984,61(6):1100-1106.

[18] George B,Zerah M,Lot G,et al.Oblique transcorporeal approach to anteriorly located lesions in the cervical spinal canal [J].Acta Neurochirurgica,1993,121(3～4):187-190.

[19] Jho H D.Microsurgical anterior cervical foraminotomy for radiculopathy:a new approach to cervical disc herniation [J].Journal of Neurosurgery,1996,84(2):155-160.

[20] Jho H D,Kim W K,Kim M H.Anterior microforaminotomy for treatment of cervical radiculopathy:part 1--disc-preserving "functional cervical disc surgery" [J].Neurosurgery,2002,51:S46-53.

[21] Hong W J,Kim W K,Park C W,et al.Comparison between transuncal approach and upper vertebral transcorporeal approach for unilateral cervical radiculopathy - a preliminary report [J].Minimally Invasive Neurosurgery :MIN,2006,49(5):296-301.

[22] Choi G,Lee S H,Bhanot A,et al.Modified transcorporeal anterior cervical microforaminotomy for cervical radiculopathy:a technical note and early results [J].European Spine Journal:Official Publication of the European Spine Society,the European Spinal Deformity Society,and the European Section of the Cervical Spine Research Society,2007,16(9):1387-1393.

[23] Nakai S,Yoshizawa H,Kobayashi S,et al.Anterior transvertebral herniotomy for cervical disk herniation [J].Journal of Spinal Disorders,2000,13(1):16-21.

[24] Kim J S,Eun S S,Prada N,et al.Modified transcorporeal anterior cervical microforaminotomy assisted by O-arm-based navigation:a technical case report [J].European spine journal :official publication of the European Spine Society,the European Spinal Deformity Society,and the European Section of the Cervical Spine Research Society,2011,20 (Suppl 2):S147-152.

[25] Lowry D W,Tuinstra S M,Liang K,et al.Clinical Outcomes After Cervical Transcorporeal Microdecompression and Vertebral Body Access Channel Repair [J].International Journal of Spine Surgery,2015,9:10.

[26] Deng Z L,Chu L,Chen L,et al.Anterior transcorporeal approach of percutaneous endoscopic cervical discectomy for disc herniation at the C4-C5 levels:a technical note [J].The Spine Journal,2016,16(5):659-666.

[27] Sakai T,Katoh S,Sairyo K,et al.Anterior transvertebral herniotomy for cervical disc herniation:a long-term follow-up study [J].Journal of Spinal Disorders & Techniques,2009,22(6):408-412.

[28] Choi G,Arbatti N J,Modi H N,et al.Transcorporeal tunnel approach for unilateral cervical radiculopathy:a 2-year follow-up review and results [J].Minimally Invasive Neurosurgery :MIN,2010,53(3):127-131.

[29] Riew K D,Lou J,Wright N M,et al.Thoracoscopic intradiscal spine fusion using a minimally invasive gene-therapy technique [J].The Journal of Bone and Joint Surgery American,2003,85-A(5):866-871.

[收稿2017-03-12;修回2017-05-12]

(編輯：譚秀榮)

Current status and progress of the treatment for cervical intervertebral disc herniation with transcorporeal way

DuQian,LiaoWenbo

(Department of Orthopaedics,Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Zunyi Guizhou 563099,China)

Cervical intervertebral disc herniation (CIVDH) is a common disease with the symptoms induced by the oppressed spinal cord or/and nerve root.Trancorporeal way for decompression is a procedure and herniotomy could be conducted through a bony channel on the adjacent vertebrae of pathological segments.This procedure decreases the trauma of disc and reserves the motion segment at the same time.Long-term postoperative complications,such as degeneration of adjacent segment,instability of cervical spine and fracture of drilled vertebrae,are not observed.Great advance for the treatment of CIVDH with transcorporeal approach is not achieved at present and the current status of Anterior Transvertebral Herniotomy (ATH) will be presented as follows through its development,various procedures,clinical efficacy,complications and existing issues.

cervical intervertebral disc herniation; trancorporeal; bony channel

廖文波,男，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：脊柱疾病微創(chuàng)治療，E-mail:wenbo900@sina.com。

R681.55

A

1000-2715(2017)03-0342-05