藏醫(yī)的醫(yī)德及其古今教育

閆慧茜 仁 增

(1.中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所,北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院,北京 100029)

醫(yī)苑瑣談

藏醫(yī)的醫(yī)德及其古今教育

閆慧茜1仁 增2

(1.中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所,北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院,北京 100029)

藏醫(yī)學與印度阿育吠陀醫(yī)學、中醫(yī)學、西方傳統(tǒng)醫(yī)學并稱世界四大傳統(tǒng)醫(yī)學，在古老藏醫(yī)藥體系中，基于對生命深刻的認知，醫(yī)德早已被制定成詳盡的準則流傳于后世。在醫(yī)患關(guān)系緊張的當代，藏醫(yī)醫(yī)療糾紛幾近為零，這與其醫(yī)德的千年傳承不無關(guān)系。本文通過回顧其傳承模式、分析其現(xiàn)代教育特點，以期對藏醫(yī)醫(yī)德進一步進行新的解讀，促進新時代醫(yī)德精神的培養(yǎng)。

藏醫(yī);醫(yī)德;現(xiàn)代;教育

醫(yī)德教育是一門致力于培養(yǎng)醫(yī)生價值觀、社會觀以及行醫(yī)過程中人際交往技巧的寬泛而重要的學科[1]。大部分醫(yī)學體系都對醫(yī)生的行為標準提出了要求，并留存有相應(yīng)的醫(yī)生道德箴言。這些箴言多由早期的醫(yī)學智者們所創(chuàng)制，如希臘醫(yī)學的《希波克拉底誓言》、阿拉伯醫(yī)學的《禱文》、中醫(yī)的《大醫(yī)精誠》等[2]。藏醫(yī)亦是如此，藏醫(yī)經(jīng)典里所闡述的醫(yī)德思想為藏醫(yī)學的發(fā)展奠定了良好的職業(yè)道德基礎(chǔ)。

1 藏醫(yī)醫(yī)德的現(xiàn)代解讀

醫(yī)德于藏醫(yī)藥具有特殊性。藏醫(yī)醫(yī)德的豐富內(nèi)涵在《四部醫(yī)典》、《玉妥·云登貢布傳》、《藏醫(yī)學·誓約》等著作中皆有所闡釋，不僅包括醫(yī)者的品德，還在醫(yī)技、智慧、誓言、倫理等方面提出相應(yīng)的要求，充分體現(xiàn)了其理論的獨特性和優(yōu)越性。藏醫(yī)學的發(fā)展受藏傳佛教的極大影響，以藏醫(yī)作為職業(yè)的人大多虔誠信佛，即“僧醫(yī)”，把治病救人視為利益眾生的修持，以濟世情懷行醫(yī)，對出家人及窮人免收診金，藥物則酌情略收少許甚至免費，至今許多藏醫(yī)仍沿襲著這種傳統(tǒng)，印度的“醫(yī)歷學院”還將此作為收費制度。在現(xiàn)代社會里，醫(yī)德在藏醫(yī)學體系中的地位仍比在其它醫(yī)學文化中更為重要。在藏學講授中常常提到“利益眾生需要像醫(yī)生一樣的發(fā)心”，這句話說明醫(yī)生對治病救人的發(fā)心是最善的,也說明當醫(yī)生要求發(fā)心向善?！搬t(yī)者為父，待患者如子，患者為子莫外漏缺點。”這樣的傳統(tǒng)對促進醫(yī)患關(guān)系和諧有一定的影響，在許多藏醫(yī)院都能看到這樣的教言。

2 傳統(tǒng)的藏醫(yī)醫(yī)德教育

傳統(tǒng)藏醫(yī)醫(yī)德教育隨著藏醫(yī)學傳承模式的演變大體上經(jīng)歷了兩個階段——非規(guī)范階段和規(guī)范階段。

早在遠古時期，藏族先民過著逐草而牧的狩獵生活，遭受饑餓、襲擊等時，出于本能和生存需要常常需要互助，這種在長期實踐中形成的互助可以說是醫(yī)德意識的萌芽。隨著醫(yī)療經(jīng)驗的積累，公元3世紀第二十七代吐蕃王托托日年贊時期，出現(xiàn)了專門從事醫(yī)事活動的醫(yī)生，那個時期醫(yī)德作為樸素的行醫(yī)風俗伴隨著醫(yī)藥知識的傳習被口耳相傳。公元8世紀末期的《四部醫(yī)典》以文字的形式對傳統(tǒng)的醫(yī)德風尚作了系統(tǒng)性的總結(jié)，其第二部中《論醫(yī)生》一章從醫(yī)生的性質(zhì)、條件、定義、分類、責任、品德及功德貢獻等方面論述了醫(yī)生應(yīng)具備的品德，是藏醫(yī)學現(xiàn)存最早的專門針對藏醫(yī)醫(yī)德進行闡述的經(jīng)典著作。宇妥·寧瑪云丹貢布在他55歲時創(chuàng)建了一所藏醫(yī)私塾——工布曼隆藏醫(yī)學校[3]，招收弟子傳授藏醫(yī)藥知識，其中就包括醫(yī)德方面的內(nèi)容，宇妥·寧瑪云丹貢布向他的眾徒弟吩咐道：“莫自私狡計需真誠；為做眾病人之大事；莫伴高從商偏心嫉妒；走遍世界慈悲待病人?！本瓦@樣，從民間到學堂，從言傳到身教，醫(yī)德教育實現(xiàn)了從非規(guī)范性到規(guī)范性的過度。在藏醫(yī)漫長的發(fā)展時期中，無論是在師承模式還是在寺院教育中，醫(yī)德作為藏醫(yī)學傳承的重要篇章被背誦和研習。

3 藏醫(yī)醫(yī)德的現(xiàn)代教育

3.1 藏醫(yī)醫(yī)德現(xiàn)代教育的引路人——強巴赤列國醫(yī)大師強巴赤列是現(xiàn)代藏醫(yī)教育家，為提高藏醫(yī)藥學術(shù)水平、臨床實踐水平和醫(yī)德醫(yī)風等藏醫(yī)事業(yè)的發(fā)展做出巨大貢獻。他倡導(dǎo)藏醫(yī)優(yōu)良傳統(tǒng)與現(xiàn)代科學教育方式的結(jié)合，每年西藏藏醫(yī)學院開學之際，他要都要給學生們講授《藏醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范》和《藏醫(yī)師承學》，也時常為藏醫(yī)院醫(yī)生、進修生、民間醫(yī)生、實習生等講授藏醫(yī)理論學，藏醫(yī)臨床學、藏醫(yī)歷史、醫(yī)德醫(yī)風等重要課程，尤其注重未來藏醫(yī)的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。強巴赤列大師一生培養(yǎng)了學生，毫無保留地將藏醫(yī)學知識和自己高尚的醫(yī)德醫(yī)風傳授給后人，難能可貴的是，他將講授醫(yī)德的內(nèi)容作為筆記最后寫成論文《藏醫(yī)學師生論》并收錄在《強巴赤列選集》中，這篇論文是在《四部醫(yī)典》第二部《論醫(yī)生》章節(jié)的內(nèi)容基礎(chǔ)上，結(jié)合其他藏學著作眾陳述的師生德風，從而系統(tǒng)講述了藏醫(yī)藥師生身，語、心的行為要求，成為藏醫(yī)醫(yī)德現(xiàn)代教育的典范。

3.2 藏醫(yī)醫(yī)德現(xiàn)代教育的特點

3.2.1 宗教色彩的選擇性保留藏醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范帶有很明顯的宗教色彩，有不少要求就是從佛教教義的角度提出的。在對藏醫(yī)藥經(jīng)典的理解和詮釋上,藏醫(yī)藥文化的現(xiàn)代傳承者已經(jīng)與此前完全用宗教的觀點解釋的取向有所不同。主張在保持經(jīng)典完整性的前提下,對藏醫(yī)藥經(jīng)典中的宗教性內(nèi)容做出合理性的詮釋,其對病因、診斷、治療、醫(yī)德醫(yī)風的解釋和對藏醫(yī)藥經(jīng)典中宗教內(nèi)容的基本態(tài)度,表明他們已經(jīng)站在現(xiàn)代的角度上運用吸收、改造、借鑒、沿襲等方式,詮釋藏醫(yī)藥經(jīng)典中的宗教性內(nèi)容,以充實完善傳統(tǒng)的藏醫(yī)藥理論和實踐[4]。在傳統(tǒng)的藏醫(yī)經(jīng)典著作中，藏醫(yī)學對醫(yī)德修養(yǎng)的具體要求十分重視，他雖然受到民族傳統(tǒng)文化和佛教教義的深刻影響，而且受到歷史條件的制約，然而他的要求所具有的全面性和嚴肅性，是值得稱道的[5]。

3.2.2 藏醫(yī)醫(yī)德觀念植入課堂教育在國內(nèi)，為了為社會培養(yǎng)高水平、高品質(zhì)的復(fù)合型醫(yī)學人才，青海大學藏醫(yī)學院、西藏藏醫(yī)學院、成都中醫(yī)藥大學民族醫(yī)藥學院等國內(nèi)的藏醫(yī)高等院校，在課程設(shè)置上均將醫(yī)德作為必備知識，將21世紀藏醫(yī)本科教育規(guī)劃教材《藏醫(yī)倫理學》作為藏醫(yī)學相關(guān)專業(yè)的必修課程，36至63學時，2到3.5學分，科學組織教學，穿插講解藏醫(yī)醫(yī)學史中的藏醫(yī)名家事跡，增加內(nèi)容的真實性以潛移默化地提高學習興趣。為強化傳統(tǒng)醫(yī)德教育，還掛靠 “名師講堂”活動，聘請貢覺·旺堆、玉加、尼瑪次仁等知名藏學專家教授以藏醫(yī)典籍《四部醫(yī)典》之“醫(yī)德醫(yī)風”教育、《薩迦格言》《格丹格言》中傳統(tǒng)品德教育為主要內(nèi)容，以專題講座形式對傳統(tǒng)醫(yī)德教育。在國外，美國公認的唯一一個藏醫(yī)學研究中心——象雄國際藏醫(yī)學院于2005年建于美國東部，極其重視藏醫(yī)的醫(yī)德教育，也設(shè)置了《藏醫(yī)倫理學》課程，教材與課時與青海大學藏醫(yī)學院一致。此外，印度的四4所Sowa Rigpa(藏語，特指藏醫(yī))學院及不丹的“國家傳統(tǒng)醫(yī)學所”的藏醫(yī)專業(yè)均開設(shè)醫(yī)德課程，注重學習《四部醫(yī)典》中的醫(yī)德規(guī)范。

3.2.3 與現(xiàn)代醫(yī)學倫理學相結(jié)合四部醫(yī)典醫(yī)德思想出規(guī)范了醫(yī)生道德情操以外，還用很大的篇幅強調(diào)了鉆研醫(yī)療技術(shù)的重要性，把醫(yī)術(shù)的好壞作為醫(yī)德規(guī)范的重要內(nèi)容[6]。藏醫(yī)傳統(tǒng)美德與現(xiàn)代醫(yī)學倫理學相結(jié)合是藏醫(yī)醫(yī)德現(xiàn)代教育的又一特色。

西藏自治區(qū)規(guī)模最大的藏醫(yī)院——門孜康在弘揚藏醫(yī)醫(yī)德的同時，鋪就全新的精神文化網(wǎng)絡(luò)，注重將傳統(tǒng)藏醫(yī)醫(yī)德與現(xiàn)代職業(yè)道德有機結(jié)合，將藏醫(yī)的醫(yī)德醫(yī)風理論最豐富的特點與精神文明建設(shè)相結(jié)合，并且制定了《崗位文明規(guī)范用語》倡導(dǎo)講敬語，規(guī)范了藏醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風制度促進新時期醫(yī)德教育。格外注重醫(yī)院內(nèi)實習生和年輕醫(yī)生的醫(yī)德教育，在臨床實踐中檢驗是否具備行醫(yī)的基本素質(zhì)和能力。

青海省藏醫(yī)院也通過多種途徑促進醫(yī)德教育，在實踐中不斷豐富和發(fā)展的藏醫(yī)職業(yè)道德精神。早在2013年就在全院范圍內(nèi)深入開展了學習阿克尼瑪精神活動。阿克尼瑪精神可以概括為“無私為民的利他精神，精益求精的學習精神、恪盡職守的職業(yè)精神，淡泊名利的奉獻精神。”各科室和全院職工把學習阿克尼瑪精神活動與現(xiàn)代醫(yī)學倫理學結(jié)合起來，與新醫(yī)改結(jié)合起來，掀起學習藏醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)德的熱潮。

4 小結(jié)

醫(yī)德促進了藏醫(yī)大師的形成，一位藏醫(yī)本然巴(博士在藏語中被翻譯成本然巴)要經(jīng)過30余年的修煉，方才可能具備慈悲的胸懷、高尚的醫(yī)德、淵博的學識和高超的醫(yī)術(shù)。藏醫(yī)醫(yī)德不僅是一套豐富的理論，也是一份樸素的哲學思想，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及社會對良好醫(yī)德的呼喚，對新時代的醫(yī)藥工作者提出了更高的行為道德規(guī)范標準，藏醫(yī)醫(yī)德的現(xiàn)代教育已成為現(xiàn)實的必要，意義深遠。在藏醫(yī)醫(yī)德的現(xiàn)代教育中，要注意辨證思維和發(fā)展的眼光。醫(yī)學典籍打著歷史的烙印，具有一定的局限性，對里面的醫(yī)德箴言應(yīng)加以甄別取舍，不可死板囿于規(guī)定的言行和標準；繼承傳統(tǒng)藏醫(yī)醫(yī)德，應(yīng)與時俱進，靈活地結(jié)合當代需求，改進教育形式與方法，促進藏醫(yī)醫(yī)德現(xiàn)代教育的進程。

[1]郭雨,黨瑞,祖麗皮艷·阿布力米特,李秀娟. 淺談高等醫(yī)學院校加強醫(yī)學生醫(yī)德教育的必要性與措施[J]. 科技資訊,2016,(13):139-141.

[2]廖新波. 淺談藏醫(yī)的醫(yī)德觀[N]. 醫(yī)藥經(jīng)濟報,2010-05-17(S06).

[3]本考. 藏醫(yī)史上的第一所醫(yī)校──工布曼隆藏醫(yī)學校簡介[J]. 西藏醫(yī)藥雜志,1996,(01):42-43.

[4]邊巴次仁,魏冬. 藏醫(yī)經(jīng)典中宗教內(nèi)容的現(xiàn)代詮釋趨向——從藏醫(yī)藥文化現(xiàn)代傳承者的角度看[J]. 中醫(yī)教育,2014,(06):8-10.

[5]邱建智. 藏醫(yī)倫理學初探[J]. 中國民族民間醫(yī)藥雜志,2006,(04):196-199.

[6]黃顆程. 略述藏醫(yī)《四部醫(yī)典》的醫(yī)德思想[J]. 中國醫(yī)學倫理學,1991,(04):54+52.

TibetanMedicalEthnicandItsEducation

Yan Hui Xi1,RenZeng2

(1. Institute of Chinese medical history literature，The China Academy of Chinese Medicine Sciences, Beijing100700,China;2. Basic Medical College，Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029, China

Tibetan medicine, Ayurveda in India, Chinese medicine and western traditional medicine are known as the four kinds of great traditional medicine. In the system of ancient Tibetan medicine，medical ethnic was formulated particular rules and handed down, which based on the cognition of life phenomenon. In recent years, physician-patient relationship has becoming very nervous in our country, however, medical disputes of Tibetan medicine almost non-existent, which was related with its long inheritance of medical ethnic. The article hopes to further unscramble the Tibetan medical ethnic and promote the cultivation of medical ethics spirit of the new era through reviewing its pattern of inheritance and analyzing its characteristic of modern education.

Tibetan medicine, medical ethnic, modern, education

R291.4

B

1006-6810(2017)06-0059-03

2017年3月6日收稿