壯醫(yī)藥物竹罐療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的技術(shù)規(guī)范研究Δ

李鳳珍 鐘麗雁 龍朝陽 梁 艷 蔣桂江 李新明

(廣西壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

療法研究

壯醫(yī)藥物竹罐療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的技術(shù)規(guī)范研究Δ

李鳳珍 鐘麗雁 龍朝陽 梁 艷 蔣桂江 李新明

(廣西壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

壯醫(yī)藥物竹罐療法在壯族民間長(zhǎng)期使用，歷史悠久，也是目前常用壯醫(yī)外治法，其治療膝骨關(guān)節(jié)炎，療效顯著、特色突出。根據(jù)壯醫(yī)理論，膝骨關(guān)節(jié)炎是緣于年老體虛或受傷留瘀，不慎感受邪毒(風(fēng)毒、寒毒、濕毒等)，客于筋骨，阻滯龍路、火路，使天地人三氣不能同步而致病。壯醫(yī)藥物竹罐療法通過藥力、熱力和負(fù)壓的刺激，直接作用于龍路、火路在體表的網(wǎng)結(jié)，以祛毒為先，疏通龍路、火路之瘀滯，直達(dá)病所，祛邪外出，從而達(dá)到舒筋通絡(luò)止痛的治療目的，該技術(shù)在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行臨床規(guī)范化及應(yīng)用研究。本文通過概述(疾病簡(jiǎn)要概況、療法簡(jiǎn)要、應(yīng)用推廣前景)、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)、適應(yīng)癥、禁忌癥、技術(shù)操作方法、不良反應(yīng)/事件等內(nèi)容詳細(xì)介紹了壯醫(yī)藥物竹罐療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的的規(guī)范化技術(shù)，為其推廣應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

膝骨關(guān)節(jié)炎 ；壯醫(yī)藥物竹罐療法；外治法

1 概述

1.1 疾病簡(jiǎn)要概況:骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, OA)是一種關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性消失、骨質(zhì)過度增生，臨床出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、畸形及活動(dòng)受限的常見風(fēng)濕病。多發(fā)于50歲以上的中老年人。好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)，膝是最常累及的關(guān)節(jié)之一，故膝骨關(guān)節(jié)炎最為常見，主要臨床表現(xiàn)是膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫大、畸形及活動(dòng)受限，嚴(yán)重者有膝內(nèi)翻或外翻畸形，不能行走，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

根據(jù)壯醫(yī)理論，本病屬于“發(fā)旺”范疇，緣于年老體虛或受傷留瘀，不慎感受邪毒(風(fēng)毒、寒毒、濕毒等)，客于筋骨，阻滯龍路、火路，使天地人三氣不能同步而致病。主癥是膝、髖、手、足、腰、頸等關(guān)節(jié)疼痛，甚或腫脹，屈伸不利，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀喇聲或摩擦聲,動(dòng)則痛甚，重則關(guān)節(jié)變形，氣候變化時(shí)加重，反復(fù)不愈。兼癥是筋骨痠軟，乏力，發(fā)僵，麻木、畏寒肢冷等。[1]

1.2 療法簡(jiǎn)要概況:壯醫(yī)藥物竹罐療法[2]是用煮沸的壯藥水加熱特制的竹罐，再將竹罐趁熱吸拔于治療部位上以治療疾病的一種壯醫(yī)外治療法?？膳浜蠅厌t(yī)刺血療法，壯醫(yī)藥物熱熨療法。在壯族民間廣泛應(yīng)用，歷史悠久，經(jīng)過廣西壯民族醫(yī)藥研究院發(fā)掘整理及臨床驗(yàn)證后，是目前臨床常用的、成熟的壯醫(yī)外治療法之一。具有祛風(fēng)除濕、活血舒筋、散寒止痛、拔毒消腫、通龍路、火路氣機(jī)的功效，療效顯著，安全可靠。主要用于痹證、痧病、肩周炎、頸椎病、腰腿痛等病癥。安全可靠、療效確切。

根據(jù)壯醫(yī)理論，壯醫(yī)藥物竹罐療法具有祛風(fēng)除濕、活血舒筋、散寒止痛、拔毒消腫、通龍路、火路氣機(jī)的功效。對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利等癥具有良好的消腫止痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的作用，且直達(dá)病所，消腫止痛起效快、療效顯著。

1.3 應(yīng)用前景:壯醫(yī)藥物竹罐療法是成熟的壯醫(yī)外治法，其治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切，安全無毒副作用，操作方法簡(jiǎn)便，不需要特殊設(shè)備、成本低，療效顯著，安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易于掌握，較少受基礎(chǔ)條件限制，患者依從性好。目前，在多家廣西基層協(xié)作醫(yī)院及壯醫(yī)專科平臺(tái)建設(shè)醫(yī)院推廣應(yīng)用，療效顯著。因此，適宜基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用，為廣大壯族地區(qū)提供能夠?qū)W、學(xué)得會(huì)、用得起的成熟的壯醫(yī)適宜技術(shù)，推廣前景良好。

2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)病分類標(biāo)準(zhǔn)、2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南。

2.1.1 疾病診斷:① 多見于中老年；② 多累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、髖、踝、脊柱等；③ 累及的關(guān)節(jié)隱痛，活動(dòng)或勞累后加重，休息后能減輕；或進(jìn)而持續(xù)疼痛，伴關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后見好轉(zhuǎn)，或有關(guān)節(jié)腔積液，后期關(guān)節(jié)腫脹增大，活動(dòng)受限、畸形，但無強(qiáng)直；④ X線證實(shí)為退行性關(guān)節(jié)炎。

2.1.2 膝骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)(1986年)：參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)關(guān)于常見部位的骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)

2.1.2.1 臨床標(biāo)準(zhǔn):①近1個(gè)月來大多數(shù)日子膝關(guān)節(jié)疼痛；②有骨擦音；③晨僵≤30 分鐘；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大。

符合①②③④或①②⑤或①④⑤者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。

2.1.2.2 臨床﹢放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):①近1個(gè)月大多數(shù)日子膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40 歲；⑤晨僵≤30 分鐘；⑥有骨摩擦音。

符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。

2.2 壯醫(yī)診斷：參照《中國(guó)壯醫(yī)學(xué)》(黃漢儒，廣西民族出版社，2000年)、《中國(guó)壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(龐聲航，王柏燦，莫滾，廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2004年)相關(guān)內(nèi)容擬定。

2.2.1 疾病診斷:①主癥：膝關(guān)節(jié)疼痛，甚或腫脹，屈伸不利，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有喀刺聲或摩擦聲,動(dòng)則痛甚，重則關(guān)節(jié)變形，氣候變化時(shí)加重，反復(fù)不愈;②兼癥：筋骨痠軟，乏力，發(fā)僵，麻木、畏寒肢冷;③多見于中老年人，起病隱匿，發(fā)病緩慢;④X線攝片檢查示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成;⑤血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)可輕度增高。

2.1.2 壯醫(yī)辨證

2.1.2.1 陰證：關(guān)節(jié)疼痛，或腫脹，觸之不熱或熱不甚，遇寒痛增，得熱痛減；舌質(zhì)淡暗，苔薄白或白滑；目診征：“勒答”上白睛淺淡，龍路脈絡(luò)彎曲、延伸、有瘀點(diǎn)。

2.1.2.2 陽證：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱，遇熱加劇；舌質(zhì)紅，苔黃；目診征：“勒答”上龍路脈絡(luò)彎曲、紅活。

2.3 適應(yīng)癥

2.3.1 本療法人群范圍：年齡在18歲以上，男女均可。

2.3.2 診斷符合膝骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和壯醫(yī)診斷，急性期、緩解期、慢性期，壯醫(yī)辨證陽證和陰證，均可用。

4 禁忌癥

4.1 自發(fā)性出血或損傷后不易止血者；

4.2 皮膚病，局部皮膚潰爛患者；

4.3 極度消瘦，皮膚沒有彈性者；

4.4 孕婦；

4.5 腦血管、心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。

5 技術(shù)操作規(guī)范

5.1 器械及材料

5.1.1 竹罐：選取根部正直的金竹(生長(zhǎng)1～2年)，去掉外皮，制成口徑分別為2cm、3cm、4cm 、5cm4種規(guī)格，罐壁厚度2～3mm，罐口邊磨光使之平滑，長(zhǎng)度約10cm的竹罐。

5.1.2 壯藥：藤杜仲50g、藤當(dāng)歸50g、雞血藤50g、三錢三30g、腫節(jié)風(fēng)50g、八角風(fēng)50g、伸筋草50g、臭牡丹50g、石菖蒲20g、五加皮50g。

5.1.3 其他：電磁爐、不銹鋼鍋2～4只，毛巾數(shù)條，長(zhǎng)鑷子、一次性注射針頭、消毒棉球、棉簽，碘伏，浴巾或毛巾被。

5.2 技術(shù)操作

5.2.1 藥液制備：用布袋裝好以上壯藥，或粉碎用無紡布包裝，加清水約5000ml，煎成拔竹罐用的藥液，用于浸煮竹罐。

5.2.2 煮竹罐：將竹罐投入藥液中，煮沸5～10分鐘。

5.2.3 體位：選擇臥位(包括仰臥、俯臥)，坐位。

5.2.4 選穴：壯醫(yī)梅花穴為主，視膝關(guān)節(jié)病變情況可取臨近的關(guān)常穴。

壯醫(yī)梅花穴：在膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹最嚴(yán)重的部位取1穴，然后以此穴為中心上下左右旁開各取1穴，成梅花之形。

膝關(guān)常穴：鶴頂、陰陵泉、陽陵泉、足三里、犢鼻、委中。

5.2.5 操作方法

5.2.5.1 第一次拔罐：根據(jù)拔罐部位選定大小合適的竹罐，撈出甩凈水珠，立即迅速扣拔于選定的部位上，約5～10分鐘后取下竹罐。

5.2.5.2 可配合壯醫(yī)刺血：術(shù)者戴一次性無菌膠手套，在拔罐部位常規(guī)消毒后，用一次性注射針頭在罐印部位皮膚上淺刺(0.1～0.3cm)1～3針，以局部少量滲血為度。

5.2.5.3 第二次拔罐：取煮熱的竹罐在針刺部位再次迅速拔罐，約5～10分鐘后取下竹罐，如果竹罐上出現(xiàn)白泡多的可多拔1～2次，直至無白泡為止 ，用消毒干棉球擦凈針刺部位的血跡。

5.2.5.4 可配合壯醫(yī)藥物熱熨：用藥巾(藥巾即消毒毛巾浸于熱藥液中，撈出擰半干即成)熱熨拔罐部位，待熱度合適時(shí)在拔罐部位熱敷約5～10分鐘。

5.3 治療時(shí)間及療程：每2～3天1次， 2周為1療程。

5.4 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

5.4.1 選穴以壯醫(yī)梅花穴為主，視病變情況可取膝關(guān)常穴。

5.4.2 根據(jù)病情及體質(zhì)情況確定拔罐的個(gè)數(shù)及密度。

5.4.3 手法宜輕、準(zhǔn)、快。

5.4.4 拔罐時(shí)盡量甩干水珠以免燙傷。

5.5 注意事項(xiàng)

5.5.1 首次拔罐，應(yīng)向患者解釋清楚，使患者合作。

5.5.2 選擇舒適體位，取坐位或臥位，以防竹罐脫落，避免暈罐，拔罐過程中不可隨便移動(dòng)體位，以免引起疼痛或竹罐脫落，如果患者要求移動(dòng)體位，由拔罐施術(shù)者扶穩(wěn)竹罐，協(xié)助患者緩慢移動(dòng)體位。

5.5.3 選擇肌肉豐厚、皮下組織松弛及毛發(fā)少的部位為宜，多毛部位則剃毛。

5.5.4 一般飯后2小時(shí)進(jìn)行，避免過度饑餓而導(dǎo)致暈罐。

5.5.5 拔罐時(shí)盡量甩干水珠以免皮膚燙傷。

5.5.6 注意保暖，避風(fēng)寒，尤其是冬天要防寒保暖。

5.5.7 拔罐后飲適量溫開水，可加少許食鹽。

5.5.8 拔罐后當(dāng)天避免接觸冷水，避免長(zhǎng)時(shí)間處在溫度太低的環(huán)境中，以防感染。

5.5.9 治療后要適當(dāng)休息，避免勞累。

5.6 可能的意外情況及處理方案

5.6.1 燙傷：輕者可不作處理，自然吸收，大水泡者則消毒后，可用一次性注射針頭刺穿兩側(cè)放出液體，涂燙傷油或燙傷膏，敷無菌紗布并膠布固定。

5.6.2 暈罐：立即停止拔罐，扶持患者平臥；頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲溫開水，可加糖、食鹽，即可恢復(fù)。

6 不良反應(yīng)/事件

尚未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)/事件。

7 評(píng)述

壯醫(yī)藥物竹罐療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，特色突出、療效確切，安全無毒、副作用，操作方法簡(jiǎn)便，不需要特殊設(shè)備、療效顯著，安全可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易于掌握，較少受基礎(chǔ)條件限制，患者依從性好，多年來為廣大民族地區(qū)提供能夠?qū)W、學(xué)得會(huì)、用得起的成熟的壯醫(yī)適宜技術(shù)，在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用取得良好成效，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用，同時(shí)，開展作用機(jī)理研究，建立壯醫(yī)的評(píng)價(jià)方法和療效標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步為臨床應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

[1]龐聲航，王柏燦，莫滾. 中國(guó)壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2004，31-32

[2]黃漢儒. 中國(guó)壯醫(yī)學(xué)[M].南寧：廣西民族出版社，2001：86-87

[3]李鳳珍，秦祖杰，鐘麗雁，等,壯醫(yī)竹罐療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎67例臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥雜志,2010,33(4):33-34

2017年1月5日收稿

廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題(合同編號(hào)：S201320_03)；科技專項(xiàng)：廣西衛(wèi)生適宜技術(shù)課題(合同編號(hào)：S201320_03)

李鳳珍，女，48歲，壯族，1990年7月畢業(yè)于廣西中醫(yī)藥大學(xué)，中醫(yī)專業(yè)，醫(yī)學(xué)學(xué)士，中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)在廣西壯醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科工作，科主任，學(xué)科帶頭人。主要研究方向：風(fēng)濕病壯醫(yī)臨床診療研究。

R291.8

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1006-6810(2017)04-0031-03