云南白藥粉劑治療切口延期愈合30例臨床觀察

鄧文闊

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 襄陽 441000)

云南白藥粉劑治療切口延期愈合30例臨床觀察

鄧文闊

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖北 襄陽 441000)

切口延期愈合；云南白藥；臨床觀察

切口延期愈合在臨床中并不少見，在常規(guī)的換藥過程中由于切口長期不愈合給患者心理及治療帶來較多的麻煩，極少數(shù)還有可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，所以掌握一個治療切口遷延愈合的小技巧對臨床治療則大有裨益。近5年來我科應(yīng)用云南白藥粉劑治療30例切口遷延愈合的病例取得較好療效，茲報(bào)告如下。

1 一般資料

1.1 選擇對象:收集我科腹部及會陰切口愈合時(shí)間超過3周仍未愈合的開放性切口(排除竇道性切口，因?yàn)榉蹌┲踩肜щy)11例，其中3例為直腸癌經(jīng)腹前切除術(shù)后腹部未愈合切口，5例為直腸癌腹會陰聯(lián)合切除術(shù)后未愈合切口，3例為腹部引流管拔出后不愈合切口；其它19例均為肛瘺術(shù)后超過8周仍未愈合的切口，其中1例20歲肛瘺術(shù)后患者半年未愈合。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):腹部及會陰切口多為感染或脂肪液化后造成切口裂開，皮膚壞死，經(jīng)常規(guī)換藥后致切口無紅腫，無異味，分泌物培養(yǎng)未見細(xì)菌生長，無體溫升高情況。肛瘺術(shù)后患者經(jīng)8周常規(guī)換藥仍未愈合(不包括竇道不愈合的患者)，無紅腫，無異味，無細(xì)菌生長(排除結(jié)核性及克羅恩疾病情況)，無體溫升高，內(nèi)分泌疾病良好控制(糖尿病及甲狀腺疾病等)。不愈合切口創(chuàng)面均小于5厘米。

1.3 治療方法:腹部及會陰切口經(jīng)用碘伏清潔創(chuàng)面后，用小刮勺將創(chuàng)面內(nèi)腐敗及生長不良的肉芽組織刮除，清潔創(chuàng)面后用云南白藥膠囊內(nèi)的粉劑直接填壓在創(chuàng)面內(nèi)，并有敷貼覆蓋創(chuàng)面。肛瘺術(shù)后未愈合的創(chuàng)面由于覆蓋困難，則清理肛瘺術(shù)后創(chuàng)面后將粉劑用干棉球按壓在創(chuàng)面內(nèi)20分鐘，每日3次至愈合。

2 治療效果

3例引流管處不愈合切口5天內(nèi)愈合，余27例不愈合切口均在1周～2周內(nèi)愈合。

3 討論與體會

切口延期愈合原因多分為全身性因素及局部因素[1]。全身性因素中多為營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、肝硬化、克羅恩病等造成的，在本研究中未發(fā)現(xiàn)特殊全身性疾病。局部因素中多為感染、異物刺激、局部血運(yùn)障礙、換藥不當(dāng)?shù)仍斐傻?。在本研究的病例中多為換藥的后期，感染基本被控制，造成切口延期愈合主要考慮為局部血液循環(huán)障礙或換藥劑型不當(dāng)造成肉芽組織不生長或肉芽組織水腫及過度生長現(xiàn)象[2]。

云南白藥作為傳統(tǒng)中藥制劑于1902年發(fā)明至現(xiàn)在已有百余年歷史，由三七、冰片、山藥等組成?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)認(rèn)為其有止血，抗菌消炎，活血止痛，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)四大作用[3]。用云南白藥粉劑外敷創(chuàng)面可以起到抗菌消炎的作用，預(yù)防切口感染，并且其活血作用可增加局部組織的含氧量，促進(jìn)上皮細(xì)胞的生長。尤其是用粉劑治療時(shí)有明顯的吸水性，保持了創(chuàng)面的干燥，有利于創(chuàng)面的生長與修復(fù)[4]。其中1例20歲肛瘺術(shù)后患者，經(jīng)坐浴、康復(fù)新?lián)Q藥等治療半年仍未愈合，經(jīng)云南白藥粉劑填壓，不用坐浴，保持肛門干燥，2周愈合的案例。3例引流管處不愈合切口，肉芽組織水腫，經(jīng)反復(fù)搔刮創(chuàng)面，高滲鹽水，硫酸鎂，康復(fù)新等換藥仍不愈合，經(jīng)用云南白藥粉劑填壓，隔日換藥1次，5天均愈合。

切口延期愈合經(jīng)常規(guī)換藥仍生長緩慢時(shí)，可考慮用云南白藥粉劑填壓創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干燥，有時(shí)可收到意想不到的效果，并且方法簡單，易于操作。

[1]趙寶明，張書信.大腸肛門病學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2004.11240-241

[2]陳孝平，陳義發(fā).外科手術(shù)基本操作[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002,160

[3]盧金淼，曹迪，李智平.云南白藥的傳統(tǒng)中藥理論與主要組分藥效分析[C].2012年兒科臨床藥學(xué)論壇，2012.150-152

[4]王建忠，楊麗麗，李立，等.云南白藥聯(lián)合甲硝唑在體表膿腫切開引流術(shù)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥科技,2015年22(6):708-709

2016年10月9日收稿

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1006-6810(2017)04-0014-01

2016年10月20日收稿