抗結(jié)核治療致重癥藥物性肝炎全面性護理干預(yù)效果分析

譚玉波

抗結(jié)核治療致重癥藥物性肝炎全面性護理干預(yù)效果分析

譚玉波

目的探討抗結(jié)核治療后導致重癥藥物性肝炎時全面性護理干預(yù)的效果。方法61例抗結(jié)核治療后導致重癥藥物性肝炎患者, 均采取全面性護理干預(yù), 比較護理前后患者的肝功能指標。結(jié)果護理后患者谷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量為(37.48±5.76)U/L, 明顯低于護理前的(196.68±21.52)U/L,差異具有統(tǒng)計學意義(t=55.8137, P=0.0000<0.05)。護理后患者總膽紅素含量為(47.68±3.15)μmol/L, 明顯低于護理前的(246.58±35.82)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=43.2017, P=0.0000<0.05)。護理后患者白蛋白含量為(33.57±5.81)g/L, 明顯高于護理前的(27.48±3.52)g/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=7.0019, P=0.0000<0.05)。護理后患者凝血酶原活動度為(49.17±8.53)%, 明顯高于護理前的(31.95±3.38)%, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=14.6582, P=0.0000<0.05)。結(jié)論科學的全面性護理干預(yù)可有效改善抗結(jié)核治療致重癥藥物性肝炎患者的肝臟功能。

重癥藥物性肝炎；抗結(jié)核治療；全面性護理；效果

抗肺結(jié)核藥物雖然能夠緩解并治療患者的肺部疾病, 但其均具有一定的肝臟毒性, 在長期使用后容易引發(fā)藥物性肝炎, 對患者造成二次傷害［1-4］。本文研究抗結(jié)核治療致重癥藥物性肝炎患者的全面性護理干預(yù)效果, 如下為具體研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月~2016年5月61例抗結(jié)核治療后導致重癥藥物性肝炎患者為研究對象。其中, 男41例, 女20例, 患者年齡最大78歲, 最小25歲, 平均年齡(37.08±13.65)歲；患者病程最長13年, 最短10個月, 平均病程(5.21±2.61)年。所有患者在抗結(jié)核治療前檢查肝功能均顯示正常, 且患者家庭也無肝臟慢性疾病遺傳史；經(jīng)抗結(jié)核治療后檢查患者肝功能均提示異常, 其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素等具有明顯提升情況。

1.2 方法 在確診重癥藥物性肝炎后, 所有患者均采取全面性護理干預(yù), 具體方法如下。

1.2.1 隔離護理 由于肺結(jié)核本身具有高傳染性, 患者在接受治療的早期就需要開展隔離護理干預(yù)。在確診為重癥藥物性肝炎后應(yīng)加強隔離護理力度, 減少患者家屬的探視頻率,同時定時對病房進行通風和消毒, 其中消毒的過程中同時通風, 以免消毒液味道刺激患者呼吸道, 增加不適感。在使用清潔液消毒的同時, 還需要使用紫外燈對患者觸摸過的物品進行照射消毒, 重點為餐具和衛(wèi)生用品, 以防止交叉感染問題, 控制肝炎程度［5-7］。

1.2.2 心理護理 結(jié)核病的治療周期較長, 在此過程中患者本身就會產(chǎn)生多種多樣的負面心理, 且其處于長時間隔離狀態(tài), 無法與外人進行交流, 就會導致患者產(chǎn)生更加悲觀的想法。此時發(fā)生并發(fā)重癥藥物性肝炎癥狀, 患者就會產(chǎn)生恐懼、焦慮、輕生等嚴重心理障礙, 而這些心理障礙還會進一步減弱患者的抵抗能力, 從而降低臨床治療效果。為此護理人員需為患者提供科學的心理護理, 首先需要向患者詳細介紹并發(fā)重癥藥物性肝炎的原因、治療措施、預(yù)后效果、不良反應(yīng)以及處理方式等, 從而讓患者對這類病癥有一個詳細的了解, 并叮囑患者只要嚴格遵照醫(yī)囑進行服藥, 其肝臟功能就會得到恢復(fù)。如必要時可選擇視頻講解的方式, 通過具體病例展示的方法讓患者有一個直觀的認知, 從而幫助其建立治愈的信心。需要注意的是, 由于患者原發(fā)性疾病為肺結(jié)核,因此不能采取“現(xiàn)身說法”的鼓勵方式, 以降低交叉感染幾率。在心理護理進行過程中, 護理人員可適當利用握手、撫摸手背等方式與患者進行親密接觸, 從而拉近護患距離, 但離開隔離病房后需立即采用六步洗手法對手部進行清潔, 以免將病菌帶入下一個病房內(nèi)［8,9］。

1.2.3 飲食護理 肺結(jié)核并發(fā)藥物性肝炎患者的臨床特點包括胃腸道不適、食欲不佳等, 對于油膩的食物具有明顯的排斥感。在治療階段, 護理人員應(yīng)嚴格控制患者的飲食結(jié)構(gòu),應(yīng)以口味清淡、易消化的食物為主, 如患者存在明顯的胃腸道不適癥狀, 則可為其提供半流食或流食, 避免辛辣刺激性食物, 以減輕胃腸道的消化壓力。所選擇的食材應(yīng)以富含維生素、礦物質(zhì)和纖維素為主［10,11］, 例如綠色蔬菜、菜花、西紅柿等, 由于豆制品在使用后會產(chǎn)生一定的胃內(nèi)脹氣, 因此不宜為患者提供。在保證了蔬菜攝入量的同時, 可在每次餐后為患者提供適量的水果, 在護理過程中即與患者進行交流,了解其飲食偏好, 為患者提供其喜好的水果, 以補充機體所需維生素。

1.2.4 肝臟保護護理 日常護理中對患者的臨床癥狀進行嚴密的監(jiān)測, 如患者出現(xiàn)了黃疸、鞏膜黃化、尿色異常等情況, 則需要立即通知主治醫(yī)師, 停止為患者提供抗結(jié)核藥物,并對其肝臟功能進行檢查。要求重癥藥物性肝炎患者絕對臥床休息, 采用平臥仰臥位降低對肝區(qū)的壓迫同時增加流經(jīng)肝區(qū)的血流量。

1.3 觀察指標 對比患者護理前后的肝功能指標變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 谷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 護理后患者谷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量為(37.48±5.76)U/L, 明顯低于護理前的(196.68±21.52)U/L,差異具有統(tǒng)計學意義(t=55.8137, P=0.0000<0.05)。

2.2 總膽紅素 護理后患者總膽紅素含量為(47.68± 3.15)μmol/L, 明顯低于護理前的(246.58±35.82)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=43.2017, P=0.0000<0.05)。

2.3 白蛋白 護理后患者白蛋白含量為(33.57±5.81)g/L,明顯高于護理前的(27.48±3.52)g/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=7.0019, P=0.0000<0.05)。

2.4 凝血酶原活動度 護理后患者凝血酶原活動度為(49.17±8.53)%, 明顯高于護理前的(31.95±3.38)%, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=14.6582, P=0.0000<0.05)。

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌感染所引發(fā)的高傳染性慢性疾病,患者通常需要接受較長時間的治療才能夠痊愈, 在此過程中還需要使用大量的抗結(jié)核藥物。但是目前臨床常用的抗肺結(jié)核藥物均具有不同程度的肝臟毒性, 根據(jù)臨床調(diào)查顯示抗肺結(jié)核治療時大約1/5患者會出現(xiàn)藥物性肝炎, 其中重癥肝炎者約為30%左右, 其中尤以老年人群和具有原發(fā)性肝功能障礙者病情最為嚴重［12-14］。加之患者本身肺結(jié)核病癥也較重,很容易產(chǎn)生漏診的問題, 給患者帶來巨大的身心損害。

在臨床抗結(jié)核治療中應(yīng)采取針對藥物性肝炎的全面性護理干預(yù), 加強隔離護理力度, 進一步防范交叉感染的問題。并采用心理護理, 糾正患者的負面心理, 并通過宣教的方式幫助患者建立治愈信心。飲食護理方面要嚴格控制, 多為患者提供口味清單的食物, 并積極調(diào)整胃腸道不適感, 促進疾病的早日康復(fù)。

本文研究結(jié)果顯示, 護理后患者谷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶含量為(37.48±5.76)U/L, 明顯低于護理前的(196.68±21.52)U/L,差異具有統(tǒng)計學意義(t=55.8137, P=0.0000<0.05)。護理后患者總膽紅素含量為(47.68±3.15)μmol/L, 明顯低于護理前的(246.58±35.82)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=43.2017, P=0.0000<0.05)。護理后患者白蛋白含量為(33.57±5.81)g/L,明顯高于護理前的(27.48±3.52)g/L, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=7.0019, P=0.0000<0.05)。護理后患者凝血酶原活動度為(49.17±8.53)%, 明顯高于護理前的(31.95±3.38)%, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=14.6582, P=0.0000<0.05)。

綜上所述, 科學的全面性護理干預(yù)可有效改善抗結(jié)核治療致重癥藥物性肝炎患者的肝臟功能。

［1］ 黃妙錦.難治性肺結(jié)核抗結(jié)核治療繼發(fā)重癥藥物性肝炎護理研究.檢驗醫(yī)學與臨床, 2013, 10(12):1610-1611.

［2］ 吳時新.抗結(jié)核藥物性肝損傷的危險因素分析與護理.中華現(xiàn)代護理雜志, 2011, 17(1):23.

［3］ 楊莉明.抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎的護理.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2011, 13(2):204.

［4］ 馬玙, 朱莉貞, 潘毓萱.結(jié)核病學.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:564-568.

［5］ 蔣麗芳.抗結(jié)核板式組合藥物致肝功能損害166例臨床分析.抗感染藥學, 2009, 6(4):287-289.

［6］ 張茜.抗結(jié)核化療致重癥藥物性肝炎的護理干預(yù).臨床肺科雜志, 2009, 14(10):1386.

［7］ 黃偉, 黃漢平.53例結(jié)核藥致重癥藥物性肝炎的臨床分析.數(shù)理醫(yī)藥學雜志, 2004, 17(4):334.

［8］ 楊澤平, 張麗, 黃漢平, 等.結(jié)核藥物致重癥藥物性肝炎的臨床分析.臨床急診雜志, 2001, 2(1):16.

［9］ 李爽, 叢登立, 王長宏.抗結(jié)核藥物致重癥藥物性肝炎的臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師, 2008(20):26.

［10］ 袁建芬.抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎的護理.世界中醫(yī)藥, 2015, 11(a01):266.

［11］ 段愛玲.抗結(jié)核藥所致藥物性肝炎的護理.大家健康(旬刊), 2016, 10(5):287-288.

［12］ 裴小玲, 丁紅, 唐佳玉, 等.382例肺結(jié)核化療致藥物性肝炎的觀察與護理.西部醫(yī)學, 2007, 19(4):711-712.

［13］ 趙定濤.免費抗結(jié)核板式組合藥致重癥藥物性肝炎1例.醫(yī)藥前沿, 2013, 3(28):325.

［14］ 汪映霞, 宋雪嬌.臨床護理路徑在抗結(jié)核病所致藥物性肝炎治療中的影響.醫(yī)藥前沿, 2015, 5(6):266-267.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.086

2017-03-22］

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