軍隊(duì)二級(jí)疾控參加“一帶一路”國(guó)際合作高峰論壇安保行動(dòng)“三防”醫(yī)學(xué)救援值班備勤回顧

趙進(jìn)沛，楊會(huì)鎖，丁忠惠

軍隊(duì)二級(jí)疾控參加“一帶一路”國(guó)際合作高峰論壇安保行動(dòng)“三防”醫(yī)學(xué)救援值班備勤回顧

趙進(jìn)沛，楊會(huì)鎖，丁忠惠

本文從承擔(dān)“一帶一路”國(guó)際合作高峰論壇安?！叭馈贬t(yī)學(xué)救援備勤任務(wù)出發(fā)，論述了軍隊(duì)二級(jí)疾控機(jī)構(gòu)參加“三防”醫(yī)學(xué)救援值班備勤任務(wù)特點(diǎn)和提高現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急能力的必要措施。這些措施包括：理解自身職能任務(wù)，圍繞院前急救展開(kāi)各項(xiàng)救援準(zhǔn)備；充分利用各種手段，綜合研判突發(fā)事件性質(zhì)；綜合采取各種方法，切實(shí)提高現(xiàn)場(chǎng)洗消能力；熟練掌握及合理應(yīng)用“三防”醫(yī)學(xué)救援裝備，充分發(fā)揮其應(yīng)急作用；明確在應(yīng)急系統(tǒng)的職責(zé)定位，密切與上級(jí)業(yè)務(wù)單位及兄弟救援分隊(duì)的協(xié)同。

“三防”醫(yī)學(xué)；應(yīng)急備勤；醫(yī)學(xué)救援；“一帶一路”高峰論壇

2017年5月14—15日，由我國(guó)政府倡導(dǎo)并主辦的“一帶一路”國(guó)際合作高峰論壇在北京舉行。根據(jù)上級(jí)指示，我中心抽組“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)在鄰近會(huì)場(chǎng)的臨時(shí)地點(diǎn)備勤，并派出數(shù)名咨詢(xún)專(zhuān)家分別在“一帶一路”軍隊(duì)安保行動(dòng)聯(lián)合指揮部以及陸上指揮所于會(huì)議期間全時(shí)值守，圓滿(mǎn)完成了此次安保任務(wù)。在此次行動(dòng)的籌劃、準(zhǔn)備以及實(shí)施過(guò)程中，我們緊貼任務(wù)需求，深刻理解自身職能，用充分的準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能的事件，進(jìn)行了大型活動(dòng)軍隊(duì)“三防”醫(yī)學(xué)救援安保行動(dòng)的又一次成功實(shí)踐。我單位作為軍隊(duì)“二級(jí)”疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，寓編區(qū)域性的“三防”醫(yī)學(xué)救援力量，不僅以前已多次完成類(lèi)似的安保備勤，今后也將繼續(xù)承擔(dān)區(qū)域性的“三防”醫(yī)學(xué)救援任務(wù)[1]。以完成大型活動(dòng)安保行動(dòng)為契機(jī)，深入探討軍隊(duì)二級(jí)疾控機(jī)構(gòu)“三防”醫(yī)學(xué)救援的任務(wù)特點(diǎn)規(guī)律和提高現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急能力的必要措施，對(duì)于持續(xù)加強(qiáng)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量建設(shè)，提高軍隊(duì)二級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在應(yīng)急勤務(wù)時(shí)的履職盡責(zé)質(zhì)量和水平，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 理解自身職能任務(wù)，圍繞院前急救展開(kāi)各項(xiàng)救援準(zhǔn)備

軍隊(duì)“二級(jí)”疾控機(jī)構(gòu)所寓編的機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量，在戰(zhàn)時(shí)屬于部署于戰(zhàn)役后方的醫(yī)學(xué)救援力量，主要發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)和支援作用。而在應(yīng)急時(shí)，軍隊(duì)“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)承擔(dān)的是現(xiàn)場(chǎng)救援任務(wù)，需要攜帶必要的醫(yī)療器械、藥材等，在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)事發(fā)地域?qū)嵤┚仍?，?yīng)急內(nèi)容包括迅速判明事件性質(zhì)、使傷員盡快脫離毒區(qū)、對(duì)污染傷員進(jìn)行洗消、對(duì)危重傷員進(jìn)行搶救以及進(jìn)行傷員的分類(lèi)后送等[2]。其核心任務(wù)是在事故現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員實(shí)施緊急救護(hù)，屬于院前急救領(lǐng)域。因此，“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)?wèi)?yīng)緊緊圍繞院前急救展開(kāi)準(zhǔn)備和訓(xùn)練，將有限的衛(wèi)生資源應(yīng)用于搶救傷員生命和為后續(xù)救治奠定基礎(chǔ)，最大限度地降低死亡率和傷殘率。為此，要完善個(gè)人防護(hù)裝備，狠抓防護(hù)訓(xùn)練，使“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員能夠深入毒區(qū)開(kāi)展各種應(yīng)急操作；要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急可能的需求配備足量的核化生損傷救治特效藥[3]，并熟悉掌握其用法用量，確保在第一時(shí)間用在需要的傷病員身上；要配備高性能的小型、便攜或車(chē)載生命監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，并熟練掌握戰(zhàn)傷救治技術(shù)，保證在事故現(xiàn)場(chǎng)對(duì)危重傷員具備進(jìn)行緊急搶救的能力；要熟練掌握核化生傷員分類(lèi)方法及不同處置程序，使現(xiàn)場(chǎng)有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的救援效果。應(yīng)充分考慮現(xiàn)場(chǎng)可能的復(fù)雜環(huán)境與平時(shí)醫(yī)院救治環(huán)境的差異，設(shè)計(jì)靈活多樣的醫(yī)療救治展開(kāi)方案，包括全隊(duì)成建制展開(kāi)、以救援小組形式展開(kāi)或人自為戰(zhàn)等方式，確保在任何現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境情況下都能充分發(fā)揮“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)的作用。

2 充分利用各種手段，綜合研判突發(fā)事件性質(zhì)

盡快弄清突發(fā)事件性質(zhì)，有針對(duì)性地開(kāi)展救援活動(dòng)，是提高救援效率和效果的關(guān)鍵步驟，而這一任務(wù)是需要“三防”醫(yī)學(xué)救援力量與兄弟救援分隊(duì)協(xié)作完成的。軍區(qū)二級(jí)疾控“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)雖然配備一定量的偵檢裝備，但不可高估其偵檢能力，更不應(yīng)對(duì)設(shè)備偵檢過(guò)分依賴(lài)。在充分利用所配備的偵檢裝備進(jìn)行采樣或檢測(cè)的基礎(chǔ)上，要十分注意吸取和參照公安、消防所偵察掌握的毒物信息資料，注意獲取防化等其他分隊(duì)的偵檢情況，及時(shí)進(jìn)行結(jié)果比對(duì)和綜合分析；還要善于觀察和分析現(xiàn)場(chǎng)異常征候，利用不同毒劑的不同感官性狀，判斷毒物性質(zhì)，如一些神經(jīng)性毒劑有水果香味，芥子氣有大蒜味，氫氰酸有苦杏仁味，光氣有爛干草味等一些典型的特征，這些特征不需要特殊儀器，現(xiàn)場(chǎng)普通公眾都能感受到。因此可以簡(jiǎn)單地通過(guò)這種感官性狀描述就可以快速獲得初步的判斷，這些判斷也可以與利用偵檢裝備所得結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證和比對(duì)。另外，還要注意發(fā)揮醫(yī)學(xué)鑒別診斷的優(yōu)勢(shì)，如神經(jīng)毒劑中毒患者的瞳孔縮小、肌顫和血清膽堿酯酶活力的下降，芥子氣中毒后的皮膚紅斑和水皰等典型癥狀等，都可用作研判事件性質(zhì)的資料和證據(jù)。最后，在判斷毒物性質(zhì)或區(qū)域安全性時(shí)，還可以利用狗、兔、禽類(lèi)或魚(yú)類(lèi)等進(jìn)行簡(jiǎn)易的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，方便而直觀，能夠非?？焖俚氐玫轿：Τ潭鹊某醪脚袛郲4]。

3 綜合采取各種方法，切實(shí)提高現(xiàn)場(chǎng)洗消能力

核化生突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援的一個(gè)突出特征是需要進(jìn)行人員洗消，即將核化生污染物從人員身上去除或破壞掉。去除污染物，只是將其從人體表面移去而并不改變其毒物性質(zhì)；將毒物破壞，則需要采用物理的或化學(xué)的方法改變毒物性質(zhì)。由于人體表面的特殊性，醫(yī)學(xué)洗消與防化部門(mén)對(duì)物體或環(huán)境的洗消有較大區(qū)別，對(duì)物體或環(huán)境的洗消可以采用酸堿性較強(qiáng)、對(duì)污染物去除或破壞較為有效的洗消劑，而對(duì)人體表面的洗消則應(yīng)選用溫和的對(duì)皮膚刺激性較小的洗消劑。在毒物性質(zhì)明確且具備特效洗消劑的情況下，洗消劑的選擇是簡(jiǎn)單的，比如對(duì)于皮膚沾染路易士劑，選用二巰丙醇軟膏則會(huì)收到良好的去污效果。而在大多數(shù)情況下，在未能查清是何種污染物的情況下就必須進(jìn)行去污操作，此時(shí)就需要準(zhǔn)備通用性較強(qiáng)而副作用較小的洗消用品，這些洗消用品最常見(jiàn)的包括清水、日化洗滌劑等，這些日常性的洗浴用品對(duì)大多數(shù)核化生污染物都具有一定的去污能力；對(duì)于液體狀污染物，要選用軍用消毒手套、紗布或毛巾等具有吸附性能的物品，應(yīng)首先將可見(jiàn)液滴吸附和擦拭掉再進(jìn)行后續(xù)處理，切忌一開(kāi)始就用水沖洗而使污染物擴(kuò)散到身體的其他部位。另外，對(duì)于具有一定酸堿性的毒物，選用一些常見(jiàn)的弱酸弱堿藥物制劑進(jìn)行洗消，都會(huì)對(duì)洗消效果有所幫助，比如，可以選用一定濃度的硼酸溶液或醋酸溶液中和沾染到皮膚上的強(qiáng)堿，選用一定濃度的碳酸氫鈉中和沾染到皮膚上的強(qiáng)酸等。一定濃度的次氯酸鹽或其他有機(jī)氯制劑，也是價(jià)廉易得的以及對(duì)很多核化生污染物具有通用洗消效果的制劑?？傊?，在應(yīng)急物資籌備階段，要有意識(shí)地準(zhǔn)備這樣一些通用性的洗消用品或廣譜洗消劑，在執(zhí)行應(yīng)急任務(wù)時(shí)，每名洗消隊(duì)員還必須隨身攜帶軍用消毒手套、紗布、毛巾、剪刀等物品，保證在即使是不能展開(kāi)制式洗消帳篷、不能及時(shí)探明污染物的情況下也能迅速開(kāi)展應(yīng)急洗消作業(yè)。

4 熟練掌握及合理應(yīng)用“三防”醫(yī)學(xué)救援裝備，充分發(fā)揮其應(yīng)急作用

“三防”醫(yī)學(xué)救援裝備大致包括個(gè)人防護(hù)裝備、偵檢裝備、洗消裝備和針對(duì)核化生損傷救治的藥械。個(gè)人防護(hù)裝備根據(jù)對(duì)呼吸和皮膚的防護(hù)效果可以分為A、B、C、D四個(gè)級(jí)別，防護(hù)裝備的防護(hù)水平與穿著后的工作效率呈反比，只有在不明事件的處置或明確的化學(xué)毒劑事件并且需要深入污染區(qū)，才考慮應(yīng)用A級(jí)防護(hù)。核與輻射突發(fā)事件，主要是遠(yuǎn)離高輻射環(huán)境場(chǎng)所，對(duì)于放射性落下灰的防護(hù)主要是呼吸道防護(hù)，使用過(guò)濾式面罩或質(zhì)量較好的口罩就能獲得滿(mǎn)意效果。伴隨氣溶膠的生物突發(fā)事件，也主要關(guān)注呼吸道防護(hù)，不需要應(yīng)用全封閉性的防化服。總之，選用防護(hù)裝備要在保證防護(hù)效果的前提下兼顧作業(yè)效率，不是任何情況下都必須采用最高等級(jí)的防護(hù)裝備。在不明原因突發(fā)事件的偵檢中，應(yīng)首先排除能迅速獲得結(jié)果的放射源情況，并且應(yīng)首先選用便攜式能譜儀，因?yàn)樵摲N設(shè)備既能快速得出所在位置的輻射劑量率，也能得到核素的種類(lèi)，從而迅速判斷周邊環(huán)境的危險(xiǎn)程度。防化偵檢設(shè)備中主要包括化學(xué)分析原理的設(shè)備和儀器分析法原理的設(shè)備，化學(xué)分析主要利用顯色反應(yīng)，儀器分析有紫外分光光度、紅外光譜、色譜-質(zhì)譜聯(lián)用、離子遷移譜儀等，化學(xué)分析設(shè)備操作較繁，儀器分析設(shè)備反應(yīng)較快，但這些現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)方法都不同程度地存在假陽(yáng)性或漏報(bào)的問(wèn)題[5]。在實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意采用多種方法進(jìn)行交叉比對(duì)，并與調(diào)查結(jié)果、傷病員癥狀等進(jìn)行驗(yàn)證和對(duì)照。洗消裝備主要是配發(fā)的洗消帳篷，其具備對(duì)傷員洗消、保暖、收集廢水以及遮擋等作用，但該裝備的核心是具備淋浴功能。因此，在應(yīng)急準(zhǔn)備中，即使不能保證在現(xiàn)場(chǎng)展開(kāi)帳篷，也要保證現(xiàn)場(chǎng)有充足的水源并保證其抽水沖洗功能的正常運(yùn)用。專(zhuān)用于核化生損傷的防治藥品，多是針對(duì)性強(qiáng)但不良反應(yīng)較大的藥物，使用有一定的前提條件，如用于神經(jīng)性毒劑的預(yù)防性藥品和自動(dòng)注射針，只有是在確定含磷毒劑中毒的情況下才能應(yīng)用；用于阻止放射性碘吸收的碘化鉀片，只有確定有放射性落下灰存在才可預(yù)防性服用。因此，所有上述專(zhuān)用特效藥的應(yīng)用，須在情況判斷準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下正確使用。

5 明確“三防”醫(yī)學(xué)救援力量的職責(zé)定位，做好與上級(jí)業(yè)務(wù)單位及兄弟救援分隊(duì)的協(xié)同配合

核化生應(yīng)急救援任務(wù)包括：切斷或控制事故源；控制污染區(qū)；搶救中毒人員；檢測(cè)確定毒物性質(zhì)的危害和擴(kuò)散情況；組織受染區(qū)人員的防護(hù)與撤離；對(duì)受染區(qū)進(jìn)行洗消；尋找并處理各處的動(dòng)物尸體，防止腐爛危害環(huán)境；做好通信、物資、氣象、交通、防護(hù)保障等。在上述諸多應(yīng)急救援任務(wù)中，醫(yī)學(xué)救援僅是核化生應(yīng)急救援中的一個(gè)組成部分，其主要任務(wù)在于實(shí)施中毒人員的搶救，其他有關(guān)工作都是以其他救援分隊(duì)為主展開(kāi)的[6]。而在大型活動(dòng)安保行動(dòng)中，一般采用現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和專(zhuān)科治療兩個(gè)救治階梯，軍隊(duì)“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)主要承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)任務(wù)。鑒于軍隊(duì)二級(jí)疾控“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)目前的規(guī)模和裝備技術(shù)水平，在實(shí)際應(yīng)急過(guò)程中，不但應(yīng)始終牢記圍繞自身地位和職能作用展開(kāi)工作，更要注意加強(qiáng)與上級(jí)業(yè)務(wù)單位、后方醫(yī)院、地方相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系，在救援行動(dòng)中注意取得他們裝備、技術(shù)等方面的支持[7]。如在偵檢過(guò)程中，化學(xué)毒物的確證需要具備資質(zhì)的化學(xué)武器核查實(shí)驗(yàn)室的鑒定，接受過(guò)量照射的人員需要接受實(shí)驗(yàn)室染色體和微核的檢測(cè)，懷疑存在內(nèi)照射的人員需要龐大的全身γ計(jì)數(shù)器設(shè)備，生物毒劑的確證則需要安全等級(jí)很高的專(zhuān)門(mén)實(shí)驗(yàn)室的病原體檢測(cè)，所有這些，只有在全軍疾控機(jī)構(gòu)或國(guó)家級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)才具備相應(yīng)條件。另外，核生化損傷救治特效藥物的供應(yīng)保障，傷員的病因確診和針對(duì)性處置措施，都需要上級(jí)業(yè)務(wù)單位的指導(dǎo)幫助。同時(shí)，在安保救援體系中的防化、公安、消防、環(huán)保等專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，其對(duì)核化生信息的偵檢調(diào)查資料、對(duì)污染區(qū)的封控和洗消情況，都是軍隊(duì)二級(jí)疾控“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍在應(yīng)急行動(dòng)中的寶貴信息資料。因此，預(yù)先與相關(guān)單位建立聯(lián)系，在應(yīng)急救援過(guò)程中密切協(xié)同，是實(shí)施快捷高效現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的可靠保證[8-9]。

“一帶一路”安保行動(dòng)“三防”醫(yī)學(xué)救援值班備勤活動(dòng)，是保持和加強(qiáng)軍隊(duì)“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)?wèi)?yīng)急能力的寶貴實(shí)踐機(jī)會(huì)和鍛煉平臺(tái)。在此類(lèi)活動(dòng)的準(zhǔn)備和實(shí)施過(guò)程中，要舉行帶實(shí)戰(zhàn)背景的全員、全裝、全要素、全過(guò)程和實(shí)戰(zhàn)化、實(shí)案化、一體化的綜合性演練，使應(yīng)急隊(duì)員進(jìn)一步熟悉應(yīng)急流程；通過(guò)基于活動(dòng)準(zhǔn)備的“三防”醫(yī)學(xué)救援裝備、藥材的籌集以及人裝結(jié)合學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使已有裝備藥材形成了實(shí)際的保障能力；通過(guò)培訓(xùn)、演練及實(shí)際的值班備勤活動(dòng)，鍛煉隊(duì)伍，培育人才骨干；通過(guò)與其他專(zhuān)業(yè)分隊(duì)的密切配合，積累協(xié)同保障經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，在活動(dòng)的準(zhǔn)備、實(shí)施和總結(jié)階段，堅(jiān)持不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，必將持續(xù)推動(dòng)軍隊(duì)“三防”醫(yī)學(xué)救援力量的建設(shè)和應(yīng)用向更高的水平邁進(jìn)。

[1]趙進(jìn)沛，楊會(huì)鎖，任慶余.“三防”醫(yī)學(xué)救援力量在大型活動(dòng)中執(zhí)行應(yīng)急備勤保障任務(wù)的衛(wèi)勤學(xué)特點(diǎn)[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版），2013，2（4）：244-246.

[2]陳剛，袁貴紅，胡挺松，等.“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)在化學(xué)恐怖襲擊中的作用探討[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版），2012，1（4）：244-245.

[3]何躍忠，蘇劍斌，張慧洋.淺談突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急救援的準(zhǔn)備（二）[J].災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版），2012，1（2）：115-116.

[4]聶志勇，丁日高，王漢斌，等.“天津港8.12特大爆炸事故”防化應(yīng)急處置經(jīng)驗(yàn)與啟示[J].中國(guó)藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2015，29（5）：842-846.

[5]趙建，丁日高.重大化學(xué)災(zāi)害事件醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援預(yù)案的準(zhǔn)備[J].國(guó)家藥學(xué)研究雜志，2016，43（1）：110-113.

[6]唐木濤，王猷金，黃尉初，等.“三防”醫(yī)學(xué)救援隊(duì)參加核與輻射突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援協(xié)同的思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，32（2）：182-183.

[7]石磊，高祥云.軍隊(duì)某醫(yī)院參加特大危險(xiǎn)化學(xué)品爆炸醫(yī)學(xué)救援的實(shí)踐與思考[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2015，3（11）：632-634.

[8]法云智，焦劍，馬海泉，等.軍隊(duì)“三防”醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)研究[J].軍事醫(yī)學(xué)，2013，37（5）：336-338.

[9]毛應(yīng)華，王忠燦，王長(zhǎng)軍，等.重大活動(dòng)化學(xué)突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援保障實(shí)踐與探索[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（11）：1261-1262.

（收稿：2017-04-16修回：2017-05-18編校：韓紀(jì)民）

R821

A[文章編號(hào)]2095-3496（2017）02-0106-03

10.19372/j.cnki.issn.2095-3496.2017.02.011

總后勤部衛(wèi)生部立項(xiàng)課題（11WQZ004）

100042北京，原北京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心（趙進(jìn)沛，楊會(huì)鎖，丁忠惠）