《金匱要略》婦人臟躁探析

董曉峰，張 超，王中華，周語(yǔ)平，劉 濤

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014)

·學(xué)術(shù)探討·

《金匱要略》婦人臟躁探析

董曉峰1，張 超1，王中華2，周語(yǔ)平1，劉 濤1

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014)

臟躁病一詞源于東漢張仲景所著《金匱要略》，因原文對(duì)其陳述僅涉及癥狀與方藥，故后世醫(yī)家對(duì)臟躁的病因病機(jī)及“臟躁”之名的爭(zhēng)議頗多。筆者在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上試從“臟躁”病名及其診治兩方面進(jìn)行探析，以期能對(duì)臨床實(shí)踐有所幫助。

臟躁/中醫(yī)藥療法；甘麥大棗湯/治療應(yīng)用；《金匱要略》

臟躁一詞首見(jiàn)于東漢張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》[1]，原文為：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”由于原文中僅僅闡述了臟躁病的癥狀以及主方，未對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行闡述，致使后來(lái)醫(yī)家對(duì)臟躁病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)上仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。近年來(lái)，由于生活節(jié)奏的加快，壓力的增大致使臟躁病的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為對(duì)于臟躁病的學(xué)習(xí)和探討是很有必要的，現(xiàn)從“臟躁”病名、病因病機(jī)、診治等方面進(jìn)行探討。

1 “臟躁”病名的探析

歷代醫(yī)家對(duì)于臟躁病名的爭(zhēng)議無(wú)外乎兩方面，一者探討“臟躁”之“臟”究竟為何臟；一者探討其病名應(yīng)為“臟躁”抑或是“臟燥”。此兩者歷代醫(yī)家爭(zhēng)議不休，尚未有統(tǒng)一的論述。

1.1 臟躁之“臟”的探析

后世醫(yī)家對(duì)于臟躁之“臟”的探討大致分為以下幾種：①以吳謙等醫(yī)家為代表，認(rèn)為“臟”為心臟?！夺t(yī)宗金鑒·卷二十三》[2]中提到：“臟，心臟也，心靜則神藏。若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也。”認(rèn)為臟躁的病因主要為七情過(guò)極而致心神失養(yǎng)，并累及肝臟。②以尤在涇等醫(yī)家為代表，認(rèn)為“臟”應(yīng)為子臟，正如其在《金匱要略心典》[3]中所云：“臟躁，沈氏所謂子宮血虛，受風(fēng)化熱者是也?！雹垡躁愋迗@等醫(yī)家為代表，認(rèn)為臟并非單指某臟，而是泛指五臟而言。正如其在《金匱要略淺注》[4]中所云：“婦人臟躁，臟屬陰，陰虛而火乘之為躁，不必拘于何臟?！贝送庖嘤嗅t(yī)家認(rèn)為“臟躁”之“臟”應(yīng)為肺臟。現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家較為認(rèn)同第3種觀點(diǎn)。筆者認(rèn)為：臟躁之臟，應(yīng)如吳謙所言，為心臟。就上述其余兩種觀點(diǎn)而言，與經(jīng)典所論及臨床表現(xiàn)均有不同程度的出入。首先就臟為子臟而言，雖然說(shuō)臟躁之前冠有婦人臟躁之名，然臟躁亦有男性發(fā)病。正如近代醫(yī)家陸淵雷所說(shuō)：“然患此疾者，雖婦人為多，男人也往往而有之，不盡是子宮病明矣?！鼻摇端貑?wèn)·五臟別論篇》[5]中有提到：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑。”仲景立法之嚴(yán)，世人所共知，如若臟躁之臟應(yīng)為子宮而言，仲景則當(dāng)立為腑躁更為貼切，何故稱之為“臟躁”。其次就臟泛指五臟而言，多數(shù)醫(yī)家依據(jù)《靈樞·衛(wèi)氣篇》[6]所論：“五藏者，所以藏精神魂魄者也?！币嗷蚴且罁?jù)《靈樞·本神篇》[6]所論：“肝藏血，血舍魂……脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魄……腎藏精，精舍志?！备鶕?jù)五志與五臟的關(guān)系，認(rèn)為臟躁之臟應(yīng)泛指五臟而言，五臟虛衰皆可引起臟躁。然筆者認(rèn)為：此處有斷章取義之嫌?！鹅`樞·本神篇》[6]的原文中的論述為：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四支不用，五藏不安；實(shí)則腹脹經(jīng)溲不利。心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休。肺藏氣，氣舍魄，肺氣虛則鼻塞不利少氣；實(shí)則喘喝胸盈仰息。腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實(shí)則脹，五藏不安。”從原文中所論，雖五志藏于五臟，然《金匱要略》婦人臟躁條所論癥狀僅與“心藏脈，脈舍神，心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”有直接關(guān)聯(lián)。且《靈樞·衛(wèi)氣篇》[6]言：“神生于五藏，舍于五藏，主導(dǎo)于心?！本推浞剿幎?，后世治療臟躁多以甘麥大棗湯為宗，而就其方證分析來(lái)看，甘麥大棗湯并非五臟均補(bǔ)的大補(bǔ)之劑?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·調(diào)食篇》[7]云：“心病者，宜食麥。”《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》[5]有云：“肝苦急，急食甘以緩之?！贝藦膫?cè)面驗(yàn)證了吳謙等醫(yī)家的觀點(diǎn)。亦如《類經(jīng)》[8]所云：“由此言之，是情志之傷，雖五臟各有所屬，然求其所由，則無(wú)不從心而發(fā)?！本C上所述，筆者認(rèn)為“臟躁”之“臟”應(yīng)作心臟講。

1.2 “臟躁”之“躁”的探析

歷代醫(yī)家對(duì)臟躁之“躁”的探討分為以下2種觀點(diǎn)：一者認(rèn)為臟躁病名應(yīng)為“臟躁”，躁作躁擾不寧講；一者認(rèn)為臟躁病名應(yīng)為“臟燥”，以提示其病邪應(yīng)為陽(yáng)邪，為耗傷陰血所論。筆者認(rèn)為臟躁之躁應(yīng)作“躁”講。持“臟燥”解，后人多認(rèn)為其病邪當(dāng)屬陽(yáng)性，有耗液傷陰的特性。然后世亦有醫(yī)家認(rèn)為痰濕與寒濕亦可形成本癥。如周慶教授[9]在門(mén)診遇到很多辨證屬下焦寒濕證型的臟躁病，用甘麥大棗湯合溫膽湯配合火針臍周八穴取得了良好的療效；李振華[10]亦以理氣、化痰、清心為法，在溫膽湯合滌痰湯的基礎(chǔ)上化裁創(chuàng)制出“清心豁痰湯”治療本病，收效甚佳。此外，治療臟躁病的主方甘麥大棗湯為平補(bǔ)和緩之劑，并無(wú)明顯的滋陰清熱之能。而“臟躁”之“躁”則更能體現(xiàn)其“心神失養(yǎng)，躁擾不寧”的臨床特點(diǎn)。故筆者認(rèn)為臟躁應(yīng)作“臟躁”講。

2 臟躁病的臨床診治

臨床上臟躁病多發(fā)于中青年女性，尤其好發(fā)于圍絕經(jīng)期的女性?；颊叨嗑褚钟?，躁擾不寧，喜怒無(wú)常，欠伸頻作，神情恍惚不定。由于臟躁病多發(fā)生于女性特殊生理時(shí)期，故臨床表現(xiàn)往往較為復(fù)雜，從而造成本病臨床治療方法的多樣性。

2.1 臟躁病的不同治療方法

歷代醫(yī)家對(duì)于臟躁病的治療可總結(jié)為以下3種：①以甘麥大棗湯為主進(jìn)行化裁。如《臨證指南醫(yī)案·驚》[11]記載：清代著名醫(yī)家葉天生曾用甘麥大棗湯加人參、附身、棗仁、生龍骨、石菖蒲治療臟躁陽(yáng)浮者。周明道[12]認(rèn)為臟躁的病因不外情志失調(diào)，肝脾失和、營(yíng)血虧虛、內(nèi)火燔熾而致心神不寧，故在甘麥大棗湯基礎(chǔ)上加甘松、陳皮，擬甘麥棗陳湯為基礎(chǔ)方，隨癥加減，臨床應(yīng)用頗為應(yīng)手。②以甘麥大棗湯為基礎(chǔ)合方進(jìn)行化裁。如民國(guó)著名醫(yī)家惲鐵樵認(rèn)為甘麥大棗湯宜合柴胡桂枝干姜湯、桂枝茯苓丸、苓桂術(shù)甘湯、瀉心湯，此才是臟躁治本的方法。王飛兒[13]根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)以甘麥大棗湯合小柴胡湯治療臟躁，亦頗具療效。③以其他方劑治療。如陳耀章[14]認(rèn)為本病蓋由七情所傷、肝郁及脾所致，以清心解郁湯治療臟躁50例，有效率占92%。此外亦有報(bào)道表明針灸治療本病療效可靠。

2.2 甘麥大棗湯治療臟躁

甘麥大棗湯出自《金匱要略》，后世醫(yī)家治療臟躁多以此方為宗，如《金匱方歌括》[15]有云：“此方治臟躁大法也。”原書(shū)中的用量及煎服方法如下：“甘草三兩，小麥一升，大棗十枚，上三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。”方中以小麥為君，養(yǎng)心氣，安心神，且平肝氣；臣以甘草、大棗，和中緩急，益脾養(yǎng)血，以滋心血生化之源，且合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“肝苦急，急食甘以緩之”的論述。然臨床上，多有醫(yī)家使用本方而未能收獲理想療效，筆者認(rèn)為本方的使用中除需準(zhǔn)確的辨證論治外，尚且需要以下幾點(diǎn)：①用藥方面。柴瑞靄[16]認(rèn)為：方中甘草，應(yīng)為生甘草，即原方甘草后沒(méi)有明確注“炙”的均為生甘草。此外，小麥宜用天然、完整未去皮的小麥。②臨床辨證加減配伍方面。因?yàn)楸静《嗯c情志有關(guān)，且病久易兼見(jiàn)瘀、火、痰、郁等病理表現(xiàn)，所以臨床應(yīng)用時(shí)忌按圖索驥、生搬硬套，應(yīng)在原方的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)募訙p變化為宜。③本病一般病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)緩緩圖之為宜，且在癥狀消失后亦應(yīng)觀其脈證，隨證治之，以鞏固療效預(yù)防其反復(fù)。

3 討 論

隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏的加快，臟躁病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，筆者認(rèn)為其發(fā)病率不斷上升的原因有以下幾點(diǎn)：①現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，致使很多女性不得不投入工作之中，致使女性不僅要承擔(dān)家庭生活中的責(zé)任，還要承擔(dān)相當(dāng)一部分來(lái)源于社會(huì)的壓力和責(zé)任，加上難以找到有效的心理疏導(dǎo)途徑從而致使相當(dāng)一部分女性發(fā)生郁癥，甚至臟躁。②隨著網(wǎng)絡(luò)的普及，平時(shí)接觸的信息量早已超出了需求量，正所謂“五色令人目盲，五音令人耳聾”，也常常無(wú)法達(dá)到《素問(wèn)·上古天真論篇》[4]所提“嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心”的境界，以致精神不能內(nèi)守而使精氣神在不經(jīng)意間耗散而不自知。此亦為本病發(fā)病率不斷上升的主要原因。③隨著工作體制的改變，現(xiàn)代人們很少做到“起居有常，不妄作勞”?！端貑?wèn)·五臟生成篇》[4]有云“故人臥則血?dú)w于肝”，亦云“諸血者皆屬于心”，而現(xiàn)代人們睡眠時(shí)間的推移致使肝臟無(wú)法涵養(yǎng)陰血，神無(wú)所歸，心神暗耗從而引發(fā)臟躁。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)03-0013-03

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A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.05

2016-11-30；

2017-02-13