謝強(qiáng)從外風(fēng)論治暴聾驗(yàn)案拾零*

歐陽(yáng)喻璐 彭濤 謝強(qiáng) （指導(dǎo)）

1浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312030 2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006

謝強(qiáng)從外風(fēng)論治暴聾驗(yàn)案拾零*

歐陽(yáng)喻璐1彭濤1謝強(qiáng)2#（指導(dǎo)）

1浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312030 2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006

旴江醫(yī)學(xué) 謝強(qiáng) 暴聾 風(fēng)邪

謝強(qiáng)教授為江西旴江醫(yī)學(xué)傳人，是全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，臨證40年，善用針?biāo)幗Y(jié)合治療暴聾。暴聾，古人又稱(chēng)之“風(fēng)聾”，多與感受外來(lái)風(fēng)邪有關(guān)。吾在跟師中發(fā)現(xiàn)其從外風(fēng)論治本病，常能收到滿(mǎn)意療效，特將醫(yī)案整理如下，供同道參考。

1 外之風(fēng)邪引動(dòng)肝膽火熱

陳某，女，34歲。2011年4月12日就診。主訴：右耳聽(tīng)力下降2天?；颊?天前與人吵架后突覺(jué)右耳聽(tīng)力明顯下降，伴眩暈頭脹、無(wú)惡心，耳鳴如吹風(fēng)樣，耳脹悶，面色紅，口略苦，尿黃，大便干燥。舌紅、苔黃，脈浮兼弦數(shù)。耳部檢查示：雙耳鼓膜未見(jiàn)異常。純音聽(tīng)閾測(cè)定示：右耳感音神經(jīng)性聾，語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾60dB，聽(tīng)力圖形平坦。西醫(yī)診斷：突發(fā)性耳聾。中醫(yī)診斷：暴聾。辨證：風(fēng)邪引動(dòng)肝膽火熱。治法：疏風(fēng)通絡(luò)，清肝泄熱。主方：丹參20g，野菊花、梔子、葛根、川芎各15g，澤瀉12g，柴胡、蔓荊子各10g，蟬蛻、白蒺藜、紅花各6g，甘草、石菖蒲（藥引）各3g。3劑。并予針刺雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、浮白、合谷（左側(cè)）、行間（左側(cè)）、俠溪（左側(cè)），每日1次，每次20分鐘。二診：訴右耳聾好轉(zhuǎn)，耳鳴減輕，無(wú)眩暈，知藥中病所，宗原方去梔子，加生地15g，續(xù)服5劑，繼續(xù)針刺治療。三診：訴耳鳴基本停止，耳聾與前次相仿，宗前方加覆盆子15g。續(xù)服5劑，繼續(xù)針刺治療。四診：訴耳聾較前好轉(zhuǎn)，宗前方續(xù)服5劑，繼續(xù)按上法針刺。五診：耳聾大為好轉(zhuǎn)，復(fù)查聽(tīng)閾示：25db。囑停中藥，予針刺雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、百會(huì)、太沖、腎俞、合谷（左側(cè)），每日1次，3周復(fù)查聽(tīng)力愈。

按：外之風(fēng)邪引動(dòng)肝膽火熱，臟腑火熱上炎，蒸灼清竅，肝火循膽經(jīng)上擾耳竅，所致突聾，其脈浮數(shù)，耳鳴如風(fēng)。方用野菊花、柴胡、梔子清肝瀉火為主藥；蟬蛻、蔓荊子、白蒺藜藥入肝經(jīng)，且質(zhì)輕藥性升浮，雖用量較少，但奏清輕發(fā)散之功；葛根性涼，且有透發(fā)升陽(yáng)之力；川芎、丹參、紅花、石菖蒲行氣活血通竅；并以甘草調(diào)和諸藥；石菖蒲引導(dǎo)諸藥上達(dá)耳竅。手足少陽(yáng)經(jīng)脈循耳之前后，且肝膽相表里，取翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、浮白疏導(dǎo)肝膽經(jīng)氣；俠溪清泄肝膽之火；太沖、行間為肝經(jīng)穴，可治療肝火所致眩暈、耳聾，行間性猛，多用于初起，太沖性柔，偏走血分，可用于后期；風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷具疏風(fēng)解表通絡(luò)之效?！端貑?wèn)·離合真邪論》指出：“氣血盛衰，左右傾斜，以上治下，以左治右?！薄鹅`樞·終始》：“病在上者下取之；病在下者高取之；病在頭者取之足；病在腰者取之腘。”故取患耳之對(duì)側(cè)手足穴位治療，方藥切合病機(jī)，針?biāo)幉⒂?，故病癥得以消除。

2 外之風(fēng)邪引動(dòng)腎經(jīng)虛火

劉某，男，52歲。2011年2月23日就診。主訴：右耳聽(tīng)力下降3天?；颊?天前突覺(jué)右耳聽(tīng)力下降，伴耳鳴晝夜不息，現(xiàn)耳聾加劇、耳鳴不減，腰膝酸軟，舌紅、苔薄白，脈浮兼細(xì)。耳部檢查示：雙耳鼓膜未見(jiàn)異常。純音聽(tīng)閾測(cè)定示：右耳感音神經(jīng)性聾，語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾65dB，高頻陡降。西醫(yī)診斷：突發(fā)性耳聾。中醫(yī)診斷：暴聾。辨證：風(fēng)邪引動(dòng)腎經(jīng)虛火。治法：散風(fēng)通絡(luò)，清養(yǎng)肝腎。主方：葛根、磁石各15g，生地、山藥各12g，菊花、蔓荊子各10g，蟬蛻、黃柏、山茱萸、丹皮、澤瀉、枸杞、五味子各6g，甘草、石菖蒲（藥引）各3g。3劑。并予針刺雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、腎俞、太溪（左側(cè)），每日1次，每次20分鐘。二診：訴耳鳴減輕，前方加黃精15g，續(xù)服5劑，繼續(xù)針刺治療。三診：訴耳鳴基本停止，耳聾明顯好轉(zhuǎn)，前方加菟絲子6g。續(xù)服5劑，繼續(xù)針刺治療。四診：耳聾重聽(tīng)大為好轉(zhuǎn)。囑停中藥，服中成藥杞菊地黃丸，予針刺雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、聽(tīng)會(huì)、腎俞、合谷（左側(cè)），每日1次，1月半復(fù)查聽(tīng)力愈。

按：耳為腎之竅，腎精損，則易受風(fēng)邪所乘，搏于經(jīng)絡(luò)，隨其血脈上入于耳，正氣與邪氣相搏，發(fā)為耳聾，其脈浮緩、細(xì)弱；熟地、山茱萸、山藥、丹皮、澤瀉、枸杞、黃精滋陰補(bǔ)腎，磁石重鎮(zhèn)潛陽(yáng)；五味子收斂固精；菊花、蟬蛻、蔓荊子質(zhì)輕藥性升浮，奏清輕發(fā)散之功；葛根、石菖蒲行氣通竅；甘草調(diào)和諸藥；石菖蒲引導(dǎo)諸藥上達(dá)耳竅。并予針刺腎俞以調(diào)補(bǔ)腎氣、通利腰背；太溪為腎經(jīng)輸穴，具有滋陰補(bǔ)腎、調(diào)理沖任之效；再輔以風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷疏風(fēng)解表共達(dá)通竅開(kāi)閉之目的。

3 外之風(fēng)邪引動(dòng)脾胃痰熱

張某，男，22歲。2010年8月10日就診。主訴：左耳聽(tīng)力下降1天?；颊?天前突覺(jué)左耳聽(tīng)力下降，伴左耳脹悶，伴眩暈、嘔吐痰涎，無(wú)耳鳴，口淡無(wú)味，舌紅、苔黃膩，脈浮略滑。耳部檢查示：雙耳鼓膜未見(jiàn)異常。純音聽(tīng)閾測(cè)定示：左耳感音神經(jīng)性聾，語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾40dB，低頻聽(tīng)力下降明顯。西醫(yī)診斷：突發(fā)性耳聾。中醫(yī)診斷：暴聾。辨證：風(fēng)邪引動(dòng)脾胃痰熱。治法：祛風(fēng)清熱除濕。主方：葛根20g，滑石、茯苓、全瓜蔞、半夏各12g，蔓荊子、浙貝母、竹茹、知母各10g，菊花、蟬蛻、枳殼、陳皮各6g，荷葉（藥引）3g。3劑。并予針刺雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、豐?。ㄓ覀?cè)）、足三里（右側(cè)），每日1次，每次20分鐘。二診：訴耳聾好轉(zhuǎn)不明顯，已無(wú)眩暈嘔吐，原方去知母、竹茹，加石菖蒲3g。續(xù)服5劑，繼續(xù)針刺治療。三診：訴耳稍好轉(zhuǎn)，前方加黃芩6g，續(xù)服7劑，繼續(xù)針刺治療。四診：耳聾聽(tīng)力大為好轉(zhuǎn)。囑續(xù)服上述中藥及針刺，1月后愈。

按：脾胃運(yùn)化失常，痰濕內(nèi)生，受風(fēng)則易化燥生熱，風(fēng)濕熱邪上攻，搏結(jié)于耳，則脈象浮滑，舌紅、苔黃膩；方中用蟬蛻、蔓荊子祛風(fēng)邪；滑石、茯苓除濕清熱；全瓜蔞、浙貝母潤(rùn)燥清熱化痰；半夏、竹茹降逆止嘔；枳殼、陳皮調(diào)理脾胃氣機(jī)，以助化濕；荷葉引導(dǎo)諸藥上達(dá)耳竅。同時(shí)針刺耳周及祛風(fēng)要穴，且遠(yuǎn)端取化痰要穴豐隆，達(dá)到祛風(fēng)除濕開(kāi)竅的目的。

4 外之風(fēng)邪引動(dòng)心經(jīng)瘀熱

肖某，男，46歲。2010年12月10日就診。主訴：右耳聽(tīng)力下降3天。患者3天前早起床時(shí)突覺(jué)右耳聽(tīng)力下降，耳脹悶，無(wú)耳鳴，眩暈，胸悶，咽干，舌黯紅有瘀點(diǎn)，脈微浮澀。耳部檢查示：雙耳鼓膜未見(jiàn)異常。純音聽(tīng)閾測(cè)定示：右耳感音神經(jīng)性聾，語(yǔ)頻平均聽(tīng)閾45dB，聽(tīng)力圖形平坦。西醫(yī)診斷：突發(fā)性耳聾。中醫(yī)診斷：暴聾。辨證：風(fēng)邪引動(dòng)心經(jīng)瘀熱。治則：疏風(fēng)清熱，活血化瘀，通竅開(kāi)閉。主方：丹參30g，葛根20g，桃仁、赤芍、川芎、澤蘭各12g，荊芥、淡竹葉、蔓荊子各10g，香附、蟬蛻、大棗各6g，石菖蒲（藥引）3g，生姜3片。3劑。并予針刺雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、膈俞、血海（左側(cè)）、三陰交（左側(cè)），每日1次，每次20分鐘。二診：訴耳聾稍好轉(zhuǎn)，無(wú)咽干口苦，原方加土鱉蟲(chóng)3g，蘇木6g，續(xù)服5劑，繼續(xù)針刺治療。三診：訴耳聾好轉(zhuǎn)，前方續(xù)服5劑，繼續(xù)針刺治療。四診：耳聾聽(tīng)力大為好轉(zhuǎn)。前方減蘇木、土鱉蟲(chóng)，囑續(xù)服7劑，繼續(xù)針刺治療。五診：耳聾基本痊愈，復(fù)查：聽(tīng)閾20db，囑停中藥及針刺，口服中成藥蘇合香丸，共2盒可停藥。

按：素體心經(jīng)失養(yǎng)，血瘀內(nèi)生，復(fù)感外風(fēng)之邪，瘀熱相搏，阻滯于耳竅經(jīng)脈而成聾，其脈浮澀且舌黯有瘀斑。方用荊芥、淡竹葉、蟬蛻疏風(fēng)清熱，桃仁、赤芍、丹參活血化瘀，土鱉蟲(chóng)、蘇木性涼且化瘀力強(qiáng)，川芎、澤蘭、香附理氣活血，石菖蒲引導(dǎo)諸藥上達(dá)耳竅；膈俞為八會(huì)穴之血海，治療血病不論血熱、血瘀；血海、三陰交走血，具有理血散風(fēng)之效。

5 結(jié)語(yǔ)

暴聾是指突然出現(xiàn)的單側(cè)耳或雙側(cè)耳聽(tīng)力不同程度下降甚至失聰?shù)囊环N耳科急癥[1]，西醫(yī)稱(chēng)之突發(fā)性耳聾，是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病。謝強(qiáng)教授認(rèn)為中醫(yī)治療暴聾，需審癥求因，辨證論治，揪其發(fā)病根本，皆因外風(fēng)引動(dòng)、內(nèi)外合邪蒙蔽清竅所致。風(fēng)為六淫之首，最易侵襲人體，患者平素或腎虧虛火，或心經(jīng)瘀熱，或肝膽火旺，或痰濕蘊(yùn)熱，最易為風(fēng)邪所乘，發(fā)為暴聾。表現(xiàn)為脈浮、發(fā)病急驟。故暴聾又稱(chēng)風(fēng)聾?！娥B(yǎng)生方導(dǎo)引法》云：“足少陰，腎之經(jīng)，宗脈之所聚，其氣通于耳。其經(jīng)脈虛，風(fēng)邪乘之，風(fēng)入于耳之脈，使經(jīng)氣否塞不宣，故為風(fēng)聾?！薄端貑?wèn)·脈解》謂：“所謂浮為聾者。”暴聾夾風(fēng)者，因外邪侵襲，衛(wèi)陽(yáng)鼓于脈外則應(yīng)指脈浮，故不論血瘀、痰濕、蘊(yùn)熱、虛火、內(nèi)風(fēng)等均有脈浮之表現(xiàn)。治療此類(lèi)病癥，除清肝泄熱、補(bǔ)腎填精、燥濕化痰、活血化瘀等外，必重散風(fēng)之法。謝強(qiáng)教授素舉針?biāo)幉⒂肹2-3]，表現(xiàn)為喜用散風(fēng)之中草藥以及針刺祛風(fēng)要穴。臨床上喜用蔓荊子、菊花、蟬蛻、葛根等藥，并用石菖蒲引導(dǎo)諸藥上達(dá)耳竅[4]；同時(shí)予針刺風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷等祛風(fēng)要穴，共奏疏風(fēng)通絡(luò)之效，故取效甚捷。本病雖然由外風(fēng)引動(dòng)，但由于內(nèi)邪不同而病機(jī)各異，治療上有所區(qū)別，但總而觀之，皆不離散風(fēng)之意，可見(jiàn)謝強(qiáng)教授對(duì)從外風(fēng)論治突聾之重視。

[1]肖永濤，謝強(qiáng)，楊淑榮.謝強(qiáng)教授針灸治療耳鼻喉科疾病經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2006，38(2)：9-10.

[2]王芳，謝強(qiáng).謝強(qiáng)耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)思想初探[J].江西中醫(yī)藥，2009，40(12)：18-20.

[3]陶波，謝強(qiáng).謝強(qiáng)教授學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)擷要[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40(7)：19-21.

[4]范新華，呂敏，謝強(qiáng).熱敏灸療法治療突發(fā)性耳聾療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(1)：52.

2016-08-09

全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目謝強(qiáng)全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室，編號(hào)：國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號(hào)

#通訊作者：謝強(qiáng)，E-mail：1162694185@qq.com