溫肺法在慢性肺系疾病臨證中的意義及應用※

● 高 潔 李少峰

溫肺法在慢性肺系疾病臨證中的意義及應用※

● 高 潔1李少峰2▲

本文從3個方面論述溫肺法的臨證意義，分別為溫肺不忘祛風邪、補肺氣應貫穿溫肺法的始終、脾腎同溫是取效關鍵，并結合臨床病案進一步說明溫肺法在臨床中的地位。

溫肺 臨證 應用

慢性肺系疾病患者多體虛，易受寒邪反復侵襲，痰飲停滯于體內(nèi)，久則肺氣虛弱并累及肺陽，后期可影響心、脾、腎，最終導致多臟腑陽氣虛弱。其病變部位主要涉及到鼻竅、皮膚、肺及相關臟腑。因此筆者認為溫肺法是治療肺系疾病第一大法，且在臨證運用溫肺法時應重視祛風藥物的使用，并強調(diào)補肺氣應貫穿溫肺法的始終，最后不忘溫脾腎。溫肺一法，看似簡單，但用之臨床，變化多端。

1 溫肺不忘祛風邪

《素問·風論》曰：“風者，百病之長也。傷于風者，上先受之?！闭f明風邪為百病之首，外邪多以風邪為先導侵襲人體。肺陽虛患者由于肺陽不足，化氣乏權，不能宣發(fā)衛(wèi)氣，衛(wèi)外功能明顯減弱，肌表不固，風邪易夾它邪乘虛而入。風寒外犯，首先及肺，寒邪侵襲，傷及肺陽。輕則肺陽被遏，肺氣壅塞不得宣通；重則陽氣受損，津液不得布散，聚液生痰[1]。風為百病之長，易導致內(nèi)環(huán)境紊亂，因此，溫肺之時應不忘祛風邪。對于病情輕者，可予草木類祛風藥，如荊芥、防風、白芷、蘇葉、柴胡、升麻等。對于重者，則非防風、荊芥所能及，可選用地龍、全蝎、僵蠶、蟬蛻等蟲類藥入絡搜風。中醫(yī)認為它們均有祛風、解痙、化痰的功效。現(xiàn)代藥理研究表明[2]：全蝎具有阻止氣道口徑縮小，緩解呼吸道痙攣的作用；僵蠶具有抗過敏、抗炎、解痙鎮(zhèn)咳的作用；地龍具有抗組胺、擴支氣管平滑肌的作用；蟬蛻具有鎮(zhèn)靜、抗過敏、降低橫紋肌緊張度、解除支氣管痙攣、阻斷交感神經(jīng)節(jié)傳導作用。但在運用過程中應注意，全蝎有毒，一般建議每次3g，中病即止，不可妄用。

2 補肺氣應貫穿溫肺法的始終

補肺氣是肺氣虛弱的治療原則，在溫肺時宜常加用補肺氣藥物。不論是勞累過度引起的肺陽虛，還是寒邪襲肺引起的，或者痰飲伏肺導致的肺陽虛衰，一方面肺寒屬陽虛證，另一方面肺寒有實寒和虛寒之分[3-4]，常常是陽虛與寒邪并存，所以溫肺常與補肺同用。此外陽虛內(nèi)寒易引發(fā)外寒，或因肺臟虛寒，不能布散津液而化為痰、飲、濕等病理產(chǎn)物，影響肺的宣發(fā)肅降而發(fā)咳、喘、痰飲等疾患[1]，加之肺為嬌臟的特點，所以驅邪同時不忘補肺。因此，肺陽虛常常是陽虛與內(nèi)寒或外寒并存，根據(jù)“內(nèi)生之寒，溫必兼補，外入之寒，溫必兼散”的原則，在溫肺時須加用補肺藥物。然補肺亦有氣血陰陽的不同。根據(jù)中醫(yī)理論，陽虛是在氣虛的基礎上進一步發(fā)展而來的，氣虛屬于陽虛的范疇，因此通過補肺氣可達到補肺陽的目的。臨證時筆者常選用藥物有人參、黃芪、白術、甘草等，常用方劑有補中益氣湯、四君子湯。應將補肺氣貫穿溫肺法始終，補肺氣是溫肺法的重要組方思路。

3 脾腎同溫是取效關鍵

咳喘患者后期肺陽受損，肺屬金，腎屬水，金水互生，久則腎陽不足。腎陽乃元陽之根本，腎陽虛無以溫補肺陽，形成惡性循環(huán)[5]?；颊呖杀憩F(xiàn)為形寒肢冷、咳逆倚息、動則尤甚、聲低氣怯、痰清量多、周身浮腫，甚則張口抬肩不能平臥、冷汗淋漓、脈大無根等。肺陽虛日久也可子病及母，影響及脾，導致脾陽虛。肺吸入自然界的清氣，并使之與脾胃運化的水谷精氣相結合而成宗氣，肺陽是能否合成宗氣及其盛衰的重要條件。脾陽虛不能運化亦可見水液停留，變生痰飲，肺陽虛亦可致氣不化津，水津不歸正化則可停聚為痰飲[6-7]。臨床上可見咳嗽、喘息、痰多色白、舌淡、苔白滑、脈滑等癥。

生理情況下，肺脾腎相輔相成，共同維系人體正常生命活動，肺陽虛衰時，必將影響脾腎的正常功能，因此溫肺要取得滿意療效，脾腎同溫是關鍵。筆者治療腎陽虛時多配伍附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿等溫腎納氣之品；治療脾陽虛時多加用肉桂、半夏、茯苓、薏苡仁等溫脾化痰之輩。

綜上所述，肺陽虛衰在肺系疾病的演變、預后過程中具有重要影響。其可導致全身多臟腑功能失職，應引起臨床醫(yī)生的高度重視。運用溫肺法時強調(diào)祛風邪、補肺氣以及脾腎同溫組方思路。這樣才能真正體現(xiàn)“治肺不遠溫”之思想。

4 病案舉例

張某，男，67歲，2015年3月20日初診。主訴：反復咳嗽咳痰胸悶氣促20余年，再發(fā)1個月。患者咳嗽氣喘20年，每遇氣候轉涼、勞累易發(fā)作，冬季尤甚，西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重，發(fā)作時多予抗感染及止咳化痰治療為主，但病情仍反復發(fā)作，且呈逐年加重趨勢，1個月前受涼后再發(fā)，遂要求中醫(yī)治療，時見：咳嗽痰多，痰為白色泡沫樣，日約咯痰20余口，胸悶氣憋，動則加劇，伴怯寒背冷，神疲乏力，便偏軟，小便清，舌淡，苔白，脈弦滑。辨證為寒飲伏肺，陽氣虛弱，兼夾風寒之邪。治宜解表化飲，溫經(jīng)散寒。方用小青龍湯加減。藥用：生麻黃10g，桂枝10g，干姜10g，細辛3g，法半夏10g，五味子10g，白芍5g，生姜3片，大棗6枚，黨參10g，補骨脂10g，全蝎3g。7劑，每日1次，水煎服。

二診：咳嗽咳痰明顯減輕，痰量減半，精神狀態(tài)改善，原方去全蝎再服7劑。

三診：喘咳基本緩解，白粘痰為主，每日約5口左右，說明患者處于穩(wěn)定期，此時擬改用溫陽益氣，補益脾腎為法，方用補中益氣湯合溫陽護衛(wèi)湯加減，藥用：黃芪20g，黨參20g，白術15g，當歸10g，升麻8g，柴胡8g，炙甘草6g，陳皮10g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，紅棗6枚，熟附片10g，補骨脂15g。7劑，每日1劑，水煎服。

四診：患者服用上方后無不適，體力改善，效不更方，囑患者繼續(xù)服用。

按 該病為慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，西醫(yī)治療效果不理想，中醫(yī)辨證為寒飲伏肺，陽氣虛弱，兼夾風寒之邪，方用小青龍湯解表化飲，真武湯溫肺腎，再加補肺氣之品，如黃芪，黨參，白術等?？v觀本案治療全程，初期酌加祛風類藥，中病即止；而補益肺氣則貫穿始終，同時不忘肺腎同溫，故取效甚速。

[1]樊亞巍.洪廣祥溫肺陽治療慢性阻塞性肺病的經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)藥導報，1994，1(1)：14-15.

[2]柴茂山.肺陽虛與溫補肺陽法治療冷哮[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2008，14(2)：138-138，103.

[3]李艷茹，陸國輝，歐陽兵.古代兒科溫肺法源流探析[J].江西中醫(yī)學院學報，2008，20(6)：8-10.

[4]李艷茹，陸國輝.兒科溫肺法立法依據(jù)淺析[J].江西中醫(yī)藥，2009，40(3)：11-12.

[5]張 弘，張小霞，何 峰.論肺陽虛[J]．中醫(yī)文獻雜志，2007，25(2)：36-38．

[6]柯新橋．再論肺陽虛[J]．山東中醫(yī)學院學報，1984，8(1)：11-12，25.

[7]程暢和，朱向東.論肺陽和肺陽虛證[J]．中醫(yī)藥信息，2003，20(6)：5-7．

江西省教育廳科學技術研究項目(No.150851)；江西省科技計劃項目(No.2015A027)

1.江西省南昌市洪都中醫(yī)院(330008)；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(330006)

▲通訊作者 李少峰，男，醫(yī)學碩士。研究方向：肺系疾病臨床與基礎研究。E-mail：283541067@qq.com