原發(fā)性青光眼合并眼底病的臨床分析

劉紅梅

原發(fā)性青光眼合并眼底病的臨床分析

劉紅梅

目的 分析原發(fā)性青光眼合并眼底病的臨床特點(diǎn)、診療要點(diǎn)及預(yù)后情況。方法 10例原發(fā)青光眼術(shù)后患者作為研究對(duì)象, 隨訪6個(gè)月～5年, 總結(jié)患者臨床資料及預(yù)后情況。結(jié)果 10例青光眼患者均合并眼底疾病, 其中除1例視神經(jīng)萎縮和1例視神經(jīng)缺血于術(shù)前發(fā)現(xiàn)外, 其余8例患者復(fù)查時(shí),發(fā)現(xiàn)有缺血性視乳頭病變1例、糖尿病視網(wǎng)膜病變1例、老年性黃斑病變2例、黃斑裂孔1例、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO)與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞(CRAO)各1例、中心性漿液性視網(wǎng)膜炎1例。2例青光眼手術(shù)前發(fā)現(xiàn)眼底病變患者眼底疾病通過(guò)治療有效改善；其余8例青光眼手術(shù)前未發(fā)現(xiàn)眼底疾病患者都已做鞏膜下咬切或小梁切除術(shù), 酌情進(jìn)行高血壓、糖尿病、腦血栓等原發(fā)病的治療, 并給予擴(kuò)張血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善微循環(huán)等藥物治療, 最終CRVO 1例有效改善；CRAO 1例有效改善；缺血性視乳頭病變1例無(wú)效；糖尿病視網(wǎng)膜病變1例有效改善；老年性黃斑病變2例有效改善；黃斑裂孔1例治療無(wú)效；中心漿液性視網(wǎng)膜炎1例有效改善。結(jié)論 原發(fā)性青光眼合并眼底病較多為血管性疾病, 一眼同時(shí)患兩病屢見, 臨床不能僅將注意力放在青光眼病, 而忽視其他疾病的存在, 以免延誤治療。

青光眼；眼底??；臨床分析

原發(fā)性青光眼、眼底病是兩類眼病, 臨床上兩病可同時(shí)并發(fā)一眼, 對(duì)視功能損害嚴(yán)重。眼底病一般可分為視網(wǎng)膜血管病、炎癥性病、眼底營(yíng)養(yǎng)障礙以及獲得性黃斑病相關(guān)病等,對(duì)患者生活造成很大的影響［1-6］。因青光眼術(shù)前角膜水腫,眼底大多窺不清, 故術(shù)后除了對(duì)青光眼的追蹤診查, 同時(shí)留意是否并發(fā)眼底病。作者對(duì)本院原發(fā)青光眼術(shù)后10例患者進(jìn)行觀察, 現(xiàn)對(duì)本次研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2000～2006年眼科住院10例原發(fā)青光眼術(shù)后患者, 其中男2例, 女8例, 年齡最大79歲, 最小49歲, 平均年齡(58.4±7.1)歲。

1.2 方法 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析, 隨訪6個(gè)月～ 5年總結(jié)患者的臨床特點(diǎn)、診療要點(diǎn)及預(yù)后情況。

2 結(jié)果

10例青光眼患者均合并眼底疾病, 其中除1例視神經(jīng)萎縮和1例視神經(jīng)缺血于術(shù)前發(fā)現(xiàn)外, 其余8例患者復(fù)查時(shí),發(fā)現(xiàn)有缺血性視乳頭病變1例、糖尿病視網(wǎng)膜病變1例、老年性黃斑病變2例、黃斑裂孔1例、CRVO與CRAO各1例、中心性漿液性視網(wǎng)膜炎1例。2例青光眼手術(shù)前發(fā)現(xiàn)眼底病變患者眼底疾病通過(guò)治療有效改善；其余8例青光眼手術(shù)前未發(fā)現(xiàn)眼底疾病患者都已做鞏膜下咬切或小梁切除術(shù), 酌情進(jìn)行高血壓、糖尿病、腦血栓等原發(fā)病的治療, 并給予擴(kuò)張血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善微循環(huán)等藥物治療, 最終CRVO 1例有效改善；CRAO 1例有效改善；缺血性視乳頭病變1例無(wú)效；糖尿病視網(wǎng)膜病變1例有效改善；老年性黃斑病變2例有效改善；黃斑裂孔1例治療無(wú)效；中心漿液性視網(wǎng)膜炎1例有效改善。

3 討論

青光眼在臨床上一般分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼以及先天性青光眼。青光眼會(huì)使得患者眼內(nèi)壓間斷或是持續(xù)升高, 而持續(xù)的高眼壓會(huì)造成眼球組織受到一定的損傷, 若不及時(shí)對(duì)患者采取救治措施, 患者可能會(huì)喪失全部視野甚至是失明, 對(duì)患者的健康危害極大。青光眼導(dǎo)致的失明為不可逆眼盲, 而原發(fā)性開角型青光眼(POAG)發(fā)病具有較高的隱蔽性, 輕易不被察覺, 患者一般在察覺到視野逐漸縮小, 視力受損后才有所意識(shí), 而若不及時(shí)進(jìn)行治療, 則患者視力會(huì)發(fā)生不可逆的完全喪失。

眼底病, 即眼底的疾病, 臨床上包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜以及視盤的疾病都通稱為眼底病, 由于多數(shù)眼底病與患者眼球的玻璃體病變具有較為密切的聯(lián)系, 故玻璃體病變也算作眼底病的一種。引發(fā)眼底病的因素有多種, 包括腫瘤在內(nèi)的一些疾病均能夠引發(fā)眼底病, 感染性疾病如病毒、細(xì)菌、真菌等感染病也可能引發(fā)眼底病, 同時(shí), 患者先天性異常也是導(dǎo)致眼底病的因素之一。

目前我國(guó)的老齡人口逐漸增多, 眼類疾病患者也逐漸增多, 而隨之而來(lái)的是我國(guó)對(duì)眼部健康檢測(cè)手段的不斷發(fā)展,以及國(guó)人健康衛(wèi)生意識(shí)的不斷提升。但這并不意味著就能及時(shí)有效的解決患者的病痛并予以正確的治療方式, 故做好早期診斷工作就體現(xiàn)出其重要地位, 這樣以便從青光眼合并眼底病可疑人群中確定患者, 從而使患者得到及時(shí)的診治。應(yīng)注意以下幾種疾?。孩傺鄣籽苄约膊?。眼底血管性疾病包括了脈絡(luò)膜、視神經(jīng)、視網(wǎng)膜以及眼底血管等病變, 如CRVO、CRAO、缺血性視乳頭病變與原發(fā)性青光眼有一定相關(guān)性, 且多伴隨全身心腦血管性疾病。青光眼是導(dǎo)致CRVO、CRAO、缺血性視乳頭病變的重要機(jī)制, 可能是通過(guò)影響篩板平面的血液動(dòng)力學(xué), 眼部的正常血液注量主要取決于全身動(dòng)脈血壓、眼內(nèi)壓、血液粘稠度以及眼血管的狀態(tài)這幾個(gè)因素［7,8］。并發(fā)青光眼對(duì)視力損害更加嚴(yán)重。②黃斑部病變。老年性黃斑病變、中心性漿液性視網(wǎng)膜炎、黃斑裂孔合并原發(fā)性青光眼多以眼底病為首。③視網(wǎng)膜脫離合并青光眼。該疾病主要有三種類型：視網(wǎng)膜脫離前已存在青光眼；裂孔性視網(wǎng)膜脫離引起青光眼；視網(wǎng)膜脫離手術(shù)引起的青光眼［9,10］。可以通過(guò)房角鏡和三角鏡觀察房角開閉及粘連情況、網(wǎng)膜的部位和裂孔位置。④糖尿病視網(wǎng)膜病變合并原發(fā)性青光眼。糖尿病患者的青光眼發(fā)病率為12.6%, 比正常人中的發(fā)病率明顯增高［11-13］。少數(shù)出現(xiàn)虹膜新生血管翳合并眼底出血。不并發(fā)增殖性視網(wǎng)膜病變的較多。

為避免對(duì)青光眼患者出現(xiàn)漏診的情況, 可采用以下措施：①對(duì)患者的眼壓進(jìn)行反復(fù)測(cè)量, 可采用壓平眼壓計(jì)以及非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量, 從而得到患者準(zhǔn)確的眼壓數(shù)據(jù)；②患者視野變化是青光眼早期診斷的重要依據(jù)之一, 同時(shí)還應(yīng)仔細(xì)對(duì)照青光眼的一些典型病癥進(jìn)行診斷, 為了能夠準(zhǔn)確測(cè)定患者的視野, 可帶上眼鏡與接觸鏡；③對(duì)患者進(jìn)行眼底檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)注意觀察好視盤的形態(tài), 同時(shí)采用三面鏡對(duì)眼底作仔細(xì)檢查, 經(jīng)準(zhǔn)確比較后確定患者眼部的一些特征性變化。

綜上所述, 對(duì)原發(fā)性青光眼在治療隨訪過(guò)程中, 除了觀察眼壓、視野、視盤的變化外, 還應(yīng)做眼底病的細(xì)致檢查,以避免漏診和延誤治療, 對(duì)患者所采用的檢查方法要準(zhǔn)確有效, 并在之后做好隨訪工作。

［1］ 李蕓云, 王大博, 王風(fēng)磊.原發(fā)性青光眼并發(fā)全身性疾病196例分析.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(5):608-610.

［2］ 秦華.低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植治療原發(fā)性青光眼的近期療效分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(1):11-13.

［3］ 徐家窈, 陳海波, 史貽玉, 等.羊膜移植聯(lián)合低濃度絲裂霉素治療原發(fā)性青光眼的臨床療效.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2015, 15(20): 3902-3904.

［4］ 李海燕.鞏膜咬切術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)治療原發(fā)性青光眼的遠(yuǎn)期效果觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(11):54-55.

［5］ 文艷瓊.羊膜移植聯(lián)合絲裂霉素低濃度給藥治療原發(fā)性青光眼的研究.中國(guó)處方藥, 2016, 14(5):111-112.

［6］ 金婷.低濃度絲裂霉素聯(lián)合羊膜移植治療原發(fā)性青光眼患者療效觀察.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(6):73-74.

［7］ 付宇鵬.青光眼與視網(wǎng)膜缺血性疾病分析及診療.醫(yī)學(xué)信息, 2015(9):201.

［8］ 杜東晗.高血壓動(dòng)脈硬化引起的眼底病與腦梗塞發(fā)病的關(guān)系探討.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生, 2016(17):55-56.

［9］ 陳鳳娥, 吳乃川.視網(wǎng)膜脫離伴發(fā)青光眼.中國(guó)實(shí)用眼科雜志, 1994(9):549-551.

［10］ 陳素貞, 崔寶華.Schwartz綜合征三例.中華眼科雜志, 1995(5): 382-383.

［11］ 李鳳鳴.眼科全書(上冊(cè)).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:891.

［12］ Arriolavillalobos P, Martínezdelacasa JM, Díazvalle D, et al.Combined iStent trabecular micro-bypass stent implantation and phacoemulsification for coexistent open-angle glaucoma and cataract: a long-term study.British Journal of Ophthalmology, 2012, 96(5):645-649.

［13］ 曹永, 趙麗, 王立偉, 等.右美托咪定輔助麻醉在青光眼合并白內(nèi)障患者手術(shù)中的臨床研究.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 36(8):523-526.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.023

2017-01-17］

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