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    高普教授運(yùn)用五海湯治療腎囊腫經(jīng)驗(yàn)

    2017-01-14 06:38:13溫金莉靳昭輝王銳
    中醫(yī)藥信息 2017年5期
    關(guān)鍵詞:昆布海螵蛸高普

    溫金莉,靳昭輝,王銳

    (1.北京市海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100093;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京 100091;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,北京 100029)

    經(jīng)驗(yàn)傳承

    高普教授運(yùn)用五海湯治療腎囊腫經(jīng)驗(yàn)

    溫金莉1,靳昭輝2,王銳3

    (1.北京市海淀區(qū)香山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京 100093;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院,北京 100091;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,北京 100029)

    高普教授認(rèn)為,腎囊腫的主要病機(jī)為先天稟賦不足,加之情志郁結(jié),過(guò)勞而致肝腎受損,氣機(jī)不通,脾失健運(yùn),肝失疏泄,胃失和降,從而導(dǎo)致濕濁內(nèi)停,凝結(jié)為痰,而成積證。故治療上應(yīng)以化痰祛瘀為主,采用五海湯加減,在臨床治療中獲效良多?,F(xiàn)將高普教授運(yùn)用五海湯治療腎囊腫的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié),以飱同道。

    腎囊腫;五海湯;高普

    腎囊腫起病緩慢,病程長(zhǎng)久,發(fā)病早期癥狀不明顯,容易被忽視,很多患者以腰痛、腰部酸軟無(wú)力為首發(fā)癥狀就診。當(dāng)囊腫直徑超過(guò)10 cm,則可改變腎臟外形并壓迫周圍組織,嚴(yán)重者造成輸尿管梗阻、積液、感染、高血壓病等病證。腎囊腫的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。隨著醫(yī)療水平及臨床研究的不斷提高,腎囊腫可以采用手術(shù)方法進(jìn)行治療,但手術(shù)治療會(huì)侵襲腹腔,并對(duì)內(nèi)臟產(chǎn)生污染和傷害。因此,中醫(yī)藥治療和控制腎囊腫成為了臨床上的研究熱點(diǎn)。西苑醫(yī)院高普教授是國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師、全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)導(dǎo)師,第四批北京市級(jí)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從醫(yī)40余年,長(zhǎng)期致力于臨床老年病的研究,對(duì)腎囊腫的中醫(yī)藥治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。高教授運(yùn)用五海湯加減在臨床上治療和控制腎囊腫療效頗為顯著。

    1 腎囊腫的病因病機(jī)

    腎囊腫屬中醫(yī)學(xué)中“積癥”“腰痛”“尿血”等證的范疇。高普教授認(rèn)為,該病主要原因?yàn)橄忍旆A賦不足,加之情志郁結(jié),過(guò)勞而致肝腎受損,氣機(jī)不通,脾失健運(yùn),肝失疏泄,胃失和降,腎氣先損,從而導(dǎo)致濕濁內(nèi)停,凝結(jié)為痰,痰瘀交阻,脈絡(luò)不暢,瘀血及痰濁搏結(jié)于腎,凝聚不散,氣滯不通,瘀血內(nèi)結(jié),而成積證。痰瘀日久,化熱傷絡(luò),血行脈外隨尿而出,則為尿血。

    高普教授經(jīng)過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為,該病早期以痰瘀內(nèi)盛為主,隨著病情的進(jìn)展,郁而化熱,傷陰動(dòng)血而致虛中挾實(shí),疾病的后期,陰損及陽(yáng),氣血俱虛而為虛勞。故在臨床治療中高普教授注重化痰祛瘀為主,兼以行氣活血、調(diào)整陰陽(yáng)。

    2 治療原則

    2.1 注重化痰祛瘀

    2.1.1 驗(yàn)案

    患者李某某,女,56歲,2016年1月10日初診。經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)雙腎囊腫3年余,每年體檢復(fù)查,囊腫體積逐漸增長(zhǎng),現(xiàn)左腎囊腫3.6 cm×3.1 cm,右腎囊腫3.8 cm×3.3 cm,時(shí)有腰酸,時(shí)有口黏乏力,頭暈耳鳴,胃部脹滿,納食不香,眠可,大便黏,小便可?;颊吒哐獕翰∈罚幌缎阅X梗病史,血壓控制可?,F(xiàn)舌暗紅,苔薄白,微膩,脈細(xì)滑。治以軟堅(jiān)化痰,益氣活血,健脾和胃。

    處方:丹參30 g,當(dāng)歸15 g,地龍12 g,紅花9 g,川芎9 g,生黃芪40 g,太子參15 g,炒白術(shù)20 g,木香9 g,陳皮15 g,焦三仙各30g ,海藻12 g,海螵蛸12 g,海蛤殼12 g,海浮石12 g,昆布12 g,枸杞子30 g,大棗9 g。7劑,1劑/日,水煎,早晚分服。

    二診:2016年1月17日,服藥后胃脹明顯減輕,納增,口黏好轉(zhuǎn),仍腰酸耳鳴明顯,時(shí)有頭暈頭昏沉,眠可,二便可。舌暗紅苔白脈細(xì)滑。治則同前,上方加土鱉蟲6 g,囑患者繼服28劑。

    三診:2016年2月15日,服藥后諸癥減輕,腰酸頭暈耳鳴明顯好轉(zhuǎn),易疲乏基本消失,納眠可,二便可。舌暗紅苔白脈細(xì)滑,復(fù)查B超,左腎囊腫3.5 cm×2.9 cm,右腎囊腫3.6 cm×3.3 cm。效不更方,以本治則制作膏方繼服3月,隨訪患者諸癥消失,復(fù)查B超,腎囊腫控制良好。

    2.1.2 按語(yǔ)

    腎囊腫為有形之邪,化痰祛瘀是一項(xiàng)重要的治療原則,高普教授采用五海湯作為基礎(chǔ)方加減,常用藥物:海螵蛸、海藻、海蛤、昆布、海浮石。同時(shí)給予健脾和胃的藥物,脾健而痰濕自化,胃和則氣血生化有源,常用藥物生黃芪、炒白術(shù)、太子參、熟地黃、赤芍、全當(dāng)歸、焦神曲,焦麥芽、焦山楂。以半夏、陳皮、廣木香、膽南星行氣消痰;并以莪術(shù)、土鱉蟲、烏梢蛇、全蝎來(lái)散瘀消癥。

    2.2 注重行氣活血

    2.2.1 驗(yàn)案

    王某某,女,64歲, 2016年1月19日初診。經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)左腎腎囊腫6年余,每年體檢復(fù)查,囊腫體積逐漸增長(zhǎng),現(xiàn)囊腫5.0 cm×4.2 cm,伴有時(shí)感腰痛,尿常規(guī)示潛血+++,口干口苦,急躁易怒,多夢(mèng),納可,二便可?;颊呒谞钕俳Y(jié)節(jié)病史,否認(rèn)高血壓病、冠心病等慢性病史?,F(xiàn)舌暗紅,苔薄黃,微膩,脈弦滑。治以軟堅(jiān)化痰,行氣活血,清熱利濕。

    處方:柴胡15 g,白芍15 g,黃芩12 g,炒梔子15 g,豆豉12 g,生地黃15 g,百合15 g,丹參30 g,當(dāng)歸15 g,地龍12 g,紅花10 g,川芎10 g,土鱉蟲6 g,生黃芪40 g,太子參15 g,海藻12 g,海螵蛸12 g,海蛤殼12 g,海浮石12 g,昆布12 g,大棗9 g。7劑,1劑/日,水煎,早晚分服。

    二診:2016年1月26日,服藥后口干口苦明顯減輕,心煩易急躁好轉(zhuǎn),復(fù)查尿常規(guī)潛血+++,仍時(shí)有腰痛,多夢(mèng),納可,二便可。舌暗紅,苔薄黃,微膩,脈弦滑。治則同前,上方去梔子、豆豉、土鱉蟲,加生龍骨15 g,金錢草15 g,白茅根15 g。囑患者繼服28劑。

    三診:2016年2月23日,服藥后腰痛緩解,尿常規(guī)潛血(-),無(wú)口干口苦,情緒平穩(wěn),眠增,納可,二便可。舌暗紅,苔白,脈弦滑。效不更方,以本治則制作膏方繼服3月,隨訪患者諸癥消失,復(fù)查B超,腎囊腫4.6 cm×3.8 cm,尿常規(guī)潛血(-)。

    2.2.2 按語(yǔ)

    積聚的產(chǎn)生,常因外有六淫侵襲,內(nèi)有七情之變,如氣機(jī)不通而致郁,郁滯而不暢,日久產(chǎn)生瘀滯,化為積聚。因此行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為治療積聚的重要治療法則,氣血通暢則積聚易消。常用的藥物有桃仁、紅花、川芎、赤芍、桂枝、王不留行、皂角刺、三棱、莪術(shù)活血通絡(luò);生龍骨、生牡蠣收斂固澀、活血散結(jié);生黃芪、黨參、全當(dāng)歸、白芍益氣養(yǎng)血。積聚日久,濕熱蘊(yùn)積,血行脈外隨尿而出現(xiàn)有血尿者,可加用大小薊、白茅根、海金沙、金錢草、車前子。

    2.3 注重調(diào)整陰陽(yáng)

    2.3.1 驗(yàn)案

    患者周某某,男,65歲, 2015年12月27日初診。腎多發(fā)囊腫10年余,每年體檢復(fù)查,囊腫體積逐漸增長(zhǎng),現(xiàn)B超示:囊腫最大者4.7 cm×4 cm,時(shí)有腰膝酸軟,稍有耳鳴怕涼,大便偏溏,納眠可,小便可。舌暗紅胖大,苔白微膩,脈細(xì)澀。既往體健。治以軟堅(jiān)化痰,健脾補(bǔ)腎。

    處方:丹參30 g,砂仁6 g,瓜蔞30 g,薤白9 g,姜半夏9 g,生黃芪40 g,太子參15 g,炒白術(shù)20 g,炒薏苡仁20 g,桂枝9 g,干姜9 g,木香9 g,陳皮15 g,海藻12 g,海浮石12 g,海螵蛸12 g,海蛤殼12 g,昆布12 g,枸杞子30 g,大棗9 g,7劑,1劑/日,水煎,早晚分服。

    二診:2016年1月10日,服藥后怕涼減輕,大便基本成型,仍時(shí)有腰膝酸軟,耳鳴。舌暗紅胖大,苔白,脈細(xì)澀。治則同前,上方去干姜、桂枝,加狗脊12 g,仙茅10 g,囑患者繼服3月。

    三診:2016年4月3日,患者服藥3月左右,自覺精神體力明顯好轉(zhuǎn),復(fù)查B超,示雙腎多發(fā)囊腫,最大者4.2 cm×3.6 cm。效不更方,以本治則制作膏方繼服2月,復(fù)查B超,腎囊腫控制良好。

    2.3.2 按語(yǔ)

    積聚日久,易導(dǎo)致腎精虧損,陰陽(yáng)平衡失調(diào),因此治療中,必須注意補(bǔ)益腎精并調(diào)整陰陽(yáng)平衡。若患者平時(shí)喜熱畏寒,腰部冷痛,手足不溫,舌淡苔白,脈緩無(wú)力者,可以腎氣丸為底方加減,藥用熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、附子。若是畏寒怕冷明顯者,可加仙茅、淫羊藿、巴戟天。若平時(shí)口渴喜冷飲,便干,潮熱盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者,可以采用《景岳全書》中左歸丸為基礎(chǔ)加減,藥用熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠。若四肢沉重、便溏、口渴不喜飲,口黏膩,舌紅苔膩,脈濡者,可酌加炒白術(shù)、砂仁、木香、陳皮以健脾化濕。若腰膝酸軟、健忘、注意力不集中、舌淡苔白、尺脈弱者,可酌加五子衍宗丸,藥用覆盆子、金櫻子、車前子、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、狗脊、益智仁以補(bǔ)腎益精填髓。腎虛腰酸明顯者加川斷、杜仲;氣虛者加生黃芪、太子參;陰虛內(nèi)熱明顯者用知母、黃柏、麥門冬。

    3 小結(jié)

    高普教授認(rèn)為,腎囊腫的主要病機(jī)痰瘀內(nèi)結(jié),故治療上以化痰祛瘀為主,采用五海湯加減,五海湯由海螵蛸、海藻、海蛤、昆布、海浮石組成,五海湯除昆布微溫外,其他四味藥均咸,寒。海蛤殼入肺、腎經(jīng),功效清肺化痰,軟堅(jiān)散結(jié),清熱利濕,利水消腫。昆布入肝、胃、腎經(jīng),功效消痰結(jié),散癭瘤,利水消腫。海藻入肝、胃、腎經(jīng),功效消痰結(jié),散癭瘤。海浮石入肺經(jīng),功效清肺化痰,軟堅(jiān)散結(jié),消石通淋。海螵蛸入肝、腎經(jīng),功效除濕,制酸,止血,斂瘡。五味藥都具有軟堅(jiān)、散結(jié)、化痰功效,相配其效倍增。

    同時(shí)高教授強(qiáng)調(diào)要注重行氣活血,調(diào)整陰陽(yáng),臨床上還要根據(jù)中醫(yī)辨證,抓住主證,審因求治,靈活施方用藥,不拘泥于一方一藥,治療中注重以“證”為基礎(chǔ),因證立法,因法遣方用藥。高教授以五海湯為基礎(chǔ),同時(shí)辨證加減,在臨床上治療腎囊腫療效十分確切,能有效緩解患者的各種不適癥狀,對(duì)腎囊腫控制良好,因此值得我輩深入學(xué)習(xí),并在臨床上繼續(xù)應(yīng)用和推廣。

    溫金莉(1985-),女,主治醫(yī)師,主要研究方向:老年病。

    2016-09-05

    修回日期:2016-10-01

    R249

    :A

    :1002-2406(2017)05-0046-02

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