MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效分析

趙晗

MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效分析

趙晗

目的探討脛骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定(MIPPO)技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板(LCP)治療的臨床效果.方法42例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者, 應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療, 觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口愈合情況.結(jié)果42例患者手術(shù)時(shí)間為55～140 min, 平均手術(shù)時(shí)間為(68±24)min;術(shù)中出血量為100～200 ml, 平均術(shù)中出血量為(150±25)ml.42例患者治療后優(yōu)24例, 良16例, 中2例,差0例, 優(yōu)良率為95.24%.結(jié)論脛骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療固定可靠、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后愈合快, 可以最大限度地保護(hù)骨折部位血供, 促進(jìn)骨折愈合和患肢功能的恢復(fù).

經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù);鎖定加壓鋼板 ;脛骨遠(yuǎn)端骨折

脛骨遠(yuǎn)端骨折造成明顯的骨質(zhì)破壞以及周圍軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷[1,2].患者皮膚壞死、骨髓炎、骨折延遲愈合或不愈合及關(guān)節(jié)功能障礙等, 鎖定加壓接骨板滿足了部分骨折需要加壓固定的要求, 保護(hù)了骨折端的血運(yùn), 減少了并發(fā)癥的發(fā)生[3-6].本文對(duì)2012年2月～2015年1月在本院采用MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療的42例脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效進(jìn)行分析, 具體報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2015年1月收治的42例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象, 其中男22例, 女20例;年齡38～82歲, 平均年齡(69.5±4.9)歲;其中左側(cè)23例, 右側(cè)19例;致傷原因:交通事故傷16例, 運(yùn)動(dòng)傷7例, 重物壓砸傷10例, 高處墜落傷4例, 其他原因5例;骨折分型按國(guó)際內(nèi)固定研究協(xié)會(huì)(AO/ASIF分型)[7], A2型6例, A3型6例,B2型10例, C1型11例, C2型9例;閉合性骨折34例, 開放性骨折8例;合并高血壓10例, 糖尿病6例, 冠心病5例,腦血管病4例.

1.2 方法 閉合性骨折患者行跟骨牽引術(shù), 一般5～7 d腫脹消除后手術(shù);采用復(fù)合腰麻硬膜外麻醉, 患者取仰臥位, 對(duì)于合并腓骨骨折的患者則要先行腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù), 患肢大腿根部扎氣囊止血帶, 在C型臂X線機(jī)透視下采用手法復(fù)位, 復(fù)位骨折斷端, 如復(fù)位不理想, 予以克氏針臨時(shí)固定骨折斷端, 于內(nèi)踝尖端前內(nèi)側(cè)向近端做深達(dá)骨膜的長(zhǎng)約5 cm縱形切口, 選擇合適的鎖定加壓鋼板, 分離出足夠長(zhǎng)度的皮下隧道, 在骨膜與深筋膜之間插入待用鋼板[4-8].確認(rèn)位置后, 在皮外以相同型號(hào)長(zhǎng)度的鋼板為模板, 經(jīng)相應(yīng)螺釘孔做小切口, 螺釘固定.證實(shí)骨折復(fù)位、鋼板固定良好.常規(guī)放置引流條引流, 縫合切口.術(shù)后常規(guī)抬高患肢, 開放性骨折患者行清創(chuàng)、縫合術(shù), 再行跟骨牽引術(shù), 待軟組織條件改善后進(jìn)再行手術(shù)治療[9,10].術(shù)后第2天行膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉.2周后開始不負(fù)重鍛煉[11].

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用Johner-wruhs標(biāo)準(zhǔn)[12], 優(yōu):骨折愈合, 無(wú)并發(fā)癥, 關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、無(wú)成角畸形, 活動(dòng)正常;良:骨折愈合, 伴輕度并發(fā)癥, 成角畸形<5°, 關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常75%;中:骨折愈合, 伴中度并發(fā)癥, 關(guān)節(jié)活動(dòng)超過正常50%, 骨成角畸形10～20°;差:骨折不愈合, 并發(fā)重度并發(fā)癥, 骨成角畸形>20°, 關(guān)節(jié)活動(dòng)小于正常50%.優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)X100%.

2 結(jié)果

42例患者手術(shù)時(shí)間為55～140 min, 平均手術(shù)時(shí)間為(68±24)min;術(shù)中出血量為100～200 ml, 平均術(shù)中出血量為(150±25)ml.42例患者治療后優(yōu)24例, 良16例, 中2例, 差0例,優(yōu)良率為95.24%.

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端表面軟組織覆蓋少, 血運(yùn)遭到破壞, 易發(fā)生骨折延遲愈合、皮膚缺損壞死.

MIPPO技術(shù)對(duì)骨折端血運(yùn)無(wú)干擾, 該方法有以下優(yōu)點(diǎn)[13,14]:鋼板置于骨膜外不剝離骨膜, 保持了骨折處生物學(xué)完整性,利于骨折愈合;創(chuàng)傷小, 鋼板遠(yuǎn)端變薄, 避免術(shù)后內(nèi)踝上方皮膚張力大;不需對(duì)接骨板進(jìn)行精確預(yù)彎, 避免骨折端移位和接骨板因反復(fù)折彎影響剛度;適合應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的老年患者.對(duì)該術(shù)式的應(yīng)用體會(huì):注意接骨板安放位置, 鋼板可適當(dāng)增加長(zhǎng)度, 使螺釘間距增寬避免產(chǎn)生應(yīng)力集中;術(shù)中最好用牽引架牽引手法復(fù)位, 復(fù)位困難可以行小切口輔助復(fù)位并用克氏針臨時(shí)固定;手術(shù)宜選擇在骨折局部無(wú)嚴(yán)重腫脹時(shí)進(jìn)行, 術(shù)中糾正旋轉(zhuǎn)畸形, 恢復(fù)脛骨長(zhǎng)度、力線;術(shù)后要注意負(fù)重時(shí)間及重量.本次研究結(jié)果顯示, 42例患者手術(shù)時(shí)間為55～140 min, 平均手術(shù)時(shí)間為(68±24)min;術(shù)中出血量為100～200 ml, 平均術(shù)中出血量為(150±25)ml.42例患者治療后優(yōu)24例 , 良16例 , 中2例 , 差0例, 優(yōu)良率為 95.24%.

綜上所述, 脛骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP治療固定可靠、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后愈合快, 可以最大限度地保護(hù)骨折部位血供, 促進(jìn)骨折愈合和患肢功能的恢復(fù).

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.025

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2017-10-17]