缺血性腦卒中急性期Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)的臨床效果

李慶偉 閆曉楓 陳冠燃 張 斕 王琳璽

缺血性腦卒中急性期Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)的臨床效果

李慶偉 閆曉楓 陳冠燃 張 斕 王琳璽

目的探究缺血性腦卒中急性期患者實(shí)施Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療方案的臨床效果。方法80例缺血性腦卒中且處于急性期的患者作為研究對(duì)象, 發(fā)病8 h后均使用Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療方案, 使用腦梗死溶栓分級(jí)(TICI)評(píng)估分析治療效果。結(jié)果治療后, 80例患者中顯效28例, 有效41例, 無(wú)效11例, 其治療總有效率達(dá)到86.25%。其中TICI 3級(jí)占總例數(shù)的15.00%, TICI2a級(jí)占總例數(shù)的13.75%, TICI2b級(jí)占總例數(shù)的57.50%。治療后神經(jīng)功能評(píng)分為(17.43±2.56)分,明顯高于治療前的(5.63±2.23)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后共死亡患者11例, 其中5例患者死亡原因?yàn)榇竺娣e腦梗死, 4例患者死亡原因?yàn)槟X出血, 2例患者死亡原因?yàn)槎嗯K器功能衰竭。結(jié)論

缺血性腦卒中急性期；Solitaire AB支架；支架機(jī)械取栓術(shù)

急性缺血性腦卒中是因?yàn)槟X血管堵塞、血管狹窄等情況導(dǎo)致的血流不通或者供血不足, 從而出現(xiàn)了腦功能異常, 臨床表現(xiàn)多為頭疼、四肢麻木等神經(jīng)性的疼痛［1］。由于現(xiàn)代科技的進(jìn)步, 醫(yī)學(xué)隨之發(fā)展, 當(dāng)前Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)已經(jīng)成為較為常用的治療方案［2］。故本研究收集2015年10月～ 2016年8月本院接受治療經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師確診對(duì)缺血性腦卒中且處于急性期的80例患者作為研究對(duì)象, 探究患有缺血性腦卒中急性期的患者實(shí)施Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療方案的臨床治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年10月～2016年8月在本院接受治療經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師確診對(duì)缺血性腦卒中且處于急性期的80例患者作為研究對(duì)象, 其中男46例, 女34例, 年齡36～74歲, 平均年齡(61.72±17.86)歲；均表現(xiàn)為活動(dòng)受限以及偏癱；出現(xiàn)意識(shí)障礙患者23例, 語(yǔ)言障礙患者27例, 眼球凝視患者12例, 肢體癱瘓患者18例。

1.2 治療方法 患者入院后積極進(jìn)行治療, 主要包括控制血壓, 平衡患者體內(nèi)酸堿度, 對(duì)患者心功能、肺功能、凝血功能進(jìn)行檢查后實(shí)施Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)進(jìn)行再通治療。具體方法：在患者病變一側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈插入引導(dǎo)管, 經(jīng)微導(dǎo)絲引導(dǎo)導(dǎo)管通過(guò)阻塞部位, 將微導(dǎo)絲送至導(dǎo)管遠(yuǎn)端去除血栓, 放入Solitaire AB支架由遠(yuǎn)至近依次展開(kāi),當(dāng)支架長(zhǎng)度長(zhǎng)于血栓會(huì)立即恢復(fù)供血并保持原狀態(tài)3 min后,收回支架將支架與微導(dǎo)絲取出, 取出過(guò)程中注意處理血栓碎片, 如血栓未完全取出時(shí)重復(fù)以上步驟［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 采用TICI評(píng)估分析患者的治療效果。觀察治療后神經(jīng)功能評(píng)分及死亡情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：缺血性腦卒中癥狀完全消失,血管再通血栓基本取出；有效：血管再通良好, 缺血性腦卒中癥狀基本消失；無(wú)效：血管沒(méi)有再通；缺血性腦卒中癥狀加重或患者死亡?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 80例患者中顯效28例, 有效41例, 無(wú)效11例,其治療總有效率達(dá)到86.25%。其中TICI 3級(jí)占總例數(shù)的15.00%(12/80), TICI2a級(jí)占總例數(shù)的13.75%(11/80), TICI2b級(jí)占總例數(shù)的57.50%(46/80)。治療后神經(jīng)功能評(píng)分為(17.43± 2.56)分, 明顯高于治療前的(5.63±2.23)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后共死亡患者11例, 其中5例患者死亡原因?yàn)榇竺娣e腦梗死, 4例患者死亡原因?yàn)槟X出血, 2例患者死亡原因?yàn)槎嗯K器功能衰竭。

3 討論

缺血性腦卒中是因?yàn)槟X血管堵塞、血管狹窄等情況導(dǎo)致的血流不通或者供血不足, 從而出現(xiàn)了腦功能異常, 臨床表現(xiàn)多為頭疼、四肢麻木等神經(jīng)性的疼痛［5］。當(dāng)前主要采用溶栓進(jìn)行醫(yī)治, 而出血?jiǎng)t屬于一種比較常見(jiàn)的并發(fā)癥狀, 而其中缺血區(qū)繼發(fā)出血可對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重危害, 導(dǎo)致顱內(nèi)出血的病理原因有很多方面, 例如凝血功能阻礙以及纖溶亢進(jìn)等多種因素［6］。同時(shí)靜脈溶栓時(shí)間窗短, 故大部分患者無(wú)法選擇溶栓, 調(diào)查得知, 靜脈溶栓的時(shí)間為發(fā)病后3～5 h內(nèi)進(jìn)行靜脈注射重組組織性纖溶酶原激活劑, 機(jī)械取栓是超過(guò)靜脈溶栓治療時(shí)間窗后十分常用的治療方法, 當(dāng)前常用取栓裝置為penumbra抽吸系統(tǒng)、Merci取栓裝置以及Solitaire AB支架機(jī)械取栓［7-10］。本研究收集2015年10月～2016年8月在本院接受治療經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師確診的缺血性腦卒中且處于急性期的80例患者作為研究對(duì)象, 探究患有缺血性腦卒中急性期的患者實(shí)施Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療方案的臨床治療效果, 研究結(jié)果顯示, 治療后, 80例患者中顯效28例, 有效41例, 無(wú)效11例, 其治療總有效率達(dá)到86.25%。其中TICI 3級(jí)占總例數(shù)的15.00%, TICI2a級(jí)占總例數(shù)的13.75%, TICI2b級(jí)占總例數(shù)的57.50%。治療后神經(jīng)功能評(píng)分為(17.43±2.56)分, 明顯高于治療前的(5.63±2.23)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后共死亡患者11例, 其中5例患者死亡原因?yàn)榇竺娣e腦梗死, 4例患者死亡原因?yàn)槟X出血, 2例患者死亡原因?yàn)槎嗯K器功能衰竭。從本研究中發(fā)現(xiàn)使用Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療方案具有較好的治療效果以及治療安全性, 能夠迅速恢復(fù)患者梗阻血流, 最大程度上縮小再灌注時(shí)間, 故使其安全性進(jìn)一步提高, 同時(shí)術(shù)中要特別注意對(duì)“三個(gè)節(jié)點(diǎn)”的觀察, 并要注意預(yù)防形成新的血栓, 或血栓脫落導(dǎo)致新的腦梗死；還要特別警惕空氣經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)入腦血管內(nèi)導(dǎo)致患者抽搐、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥［11-15］。因此, 合理使用肝素, 及時(shí)增加并維持壓力輸液袋的壓力, 避免空氣進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi), 避免導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘內(nèi)形成血栓或血凝塊, 是取栓術(shù)要點(diǎn)之一［16］。

綜上所述, 對(duì)患有缺血性腦卒中急性期的患者實(shí)施Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療方案, 具有較好的治療效果,安全性較高, 預(yù)后效果較好, 故具有較大的臨床參考價(jià)值。

［1］ Higashida RT, Furlan AJ, Roberts H, et al.Trial design and reporting standards for intra-arterial cerebral throm-bolysis for acute ischemic.Stroke, 2003, 34(8):109-137.

［2］ 張新武, 張春云.舒適護(hù)理在急性腦梗死介入治療圍手術(shù)期的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(14):95-96.

［3］ 閆保君, 劉佳.腦動(dòng)脈狹窄介入治療術(shù)中的配合與護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2011, 18(8):1303-1304.

［4］ 彭亞, 宣井崗, 陳榮華, 等.Solitaire AB支架取栓術(shù)治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞八例.中國(guó)腦血管病雜志, 2011, 8(7):373-377.

［5］ 李貴福, 馬朝暉, 羅望池, 等.Solitaire AB型支架用于急性腦動(dòng)脈閉塞取栓術(shù)31例.介入放射學(xué)雜志, 2012, 21(2):98-102.

［6］ 何子駿, 羅永春, 張振海, 等.Solitaire AB支架機(jī)械取栓治療后循環(huán)急性缺血性卒中.中華外科雜志, 2016, 54(5):340-345.

［7］ 楊云娜, 李彤, 孫永全, 等.Solitaire AB支架機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性腦卒中療效觀察.安徽醫(yī)學(xué), 2015, 36(6): 669-672.

［8］ 屈洋, 王君升, 王智, 等.Solitaire AB支架取栓治療急性缺血性腦卒中.中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志, 2016, 21(4):163-164.

［9］ 周志國(guó), 朱青峰, 孫奇.超時(shí)間窗SolitaireAB型支架機(jī)械取栓治療急性缺血性腦卒中三例效果觀察.解放軍醫(yī)藥雜志, 2015, 27(9):105-109.

［10］ 何俊, 夏鷹, 陳煥雄, 等.Solitaire AB支架機(jī)械取栓治療急性顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2015(8):466-468.

［11］ 蘇治國(guó), 史萬(wàn)超, 胡金明, 等.Solitaire AB支架取栓術(shù)治療急性腦血管閉塞.中華神經(jīng)外科雜志, 2014, 30(6):613-616.

［12］ 鄒文衛(wèi), 趙連東, 楊光, 等.動(dòng)脈溶栓聯(lián)合Solitaire AB型支架取栓術(shù)治療急性缺血性腦卒中的臨床療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(10):1703-1704.

［13］ 鄭德泉, 鐘耀藝, 韓玉惠, 等.經(jīng)微導(dǎo)管機(jī)械碎栓和SolitaireAB型支架取栓治療急性缺血性腦卒中的比較研究.立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志, 2016(4):225-229.

［14］ 虞德明, 劉勇, 易明亮, 等.機(jī)械取栓聯(lián)合動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性腦卒中療效觀察.四川醫(yī)學(xué), 2016, 37(12):1351-1355.

［15］ 蔡蕭君, 劉海峰, 鐘海峰, 等.動(dòng)脈溶栓聯(lián)合 Solitaire AB 支架治療急性缺血性腦卒中療效觀察.疑難病雜志, 2016, 15(2): 127-130.

［16］ 徐瑞, 殷世武, 王轉(zhuǎn), 等.支架取栓與動(dòng)脈溶栓治療急性缺血性腦卒中比較.介入放射學(xué)雜志, 2016, 25(12):1027-1030.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.034

2017-02-24］

150036 黑龍江省醫(yī)院

程化坤

對(duì)患有缺血性腦卒中急性期的患者實(shí)施Solitaire AB支架機(jī)械取栓術(shù)治療方案, 具有較好的治療效果,安全性較高, 預(yù)后較好, 具有較高的臨床參考價(jià)值。