超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯在鎖骨手術患者中的應用效果

梁國勝

河南濮陽市油田總醫(yī)院超聲科 濮陽 457001

超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯在鎖骨手術患者中的應用效果

梁國勝

河南濮陽市油田總醫(yī)院超聲科 濮陽 457001

目的 觀察超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯在鎖骨手術患者中的臨床效果。方法 選取我院2011-06—2015-12收治的鎖骨手術患者100例為研究對象，以不同治療方式為依據(jù)，分為觀察組與對照組，對照組給予傳統(tǒng)的非超聲引導下浸潤阻滯麻醉，觀察組在超聲引導下進行胸鎖乳突肌后緣頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，對比2組麻醉效果。結(jié)果 觀察組感覺恢復時間、阻滯起效時間、麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，NRS評分顯著低于對照組。結(jié)論 超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯在鎖骨手術患者中的臨床效果顯著，值得推廣。

超聲引導；頸叢神經(jīng)阻滯；鎖骨手術

臨床上鎖骨骨折屬于一種較為常見的骨折類型，具有較高的發(fā)病率，最常使用的麻醉方式為非超聲引導下浸潤阻滯麻醉，但部分患者需聯(lián)合鎮(zhèn)靜或全身麻醉的方式才能夠獲得良好的麻醉效果，不然會很大程度影響麻醉的順暢性與效果[1]。研究顯示，在鎖骨骨折中，超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯能夠獲得顯著的麻醉效果[2]。本研究主要探討超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯在鎖骨手術患者中的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究對2011-06—2015-12我院收治的100例鎖骨手術患者進行分析，根據(jù)治療方式不同分為觀察組與對照組各50例。觀察組男28例，女22例，年齡(45.5±2.5)歲；對照組男27例，女23例，年齡(45.6±2.6)歲。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：簽署知情同意書者；無精神疾病，意識清醒者；美國麻醉醫(yī)師學會ASA評級Ⅰ～Ⅱ級者。排除鎖骨手術區(qū)域皮下廣泛性陳舊性積血者。

1．2 方法 對照組給予傳統(tǒng)的非超聲引導下浸潤阻滯麻醉：指導患者取仰臥位，墊高術側(cè)，采用記號筆將胸鎖乳突肌后緣中點標記出來，在中點采用針尖將頸闊肌刺破，在頸闊肌下注射15 mL 0.25%羅哌卡因，并在頸闊肌表面向頸前方、橫突以及鎖骨部位進行浸潤注射。

觀察組在超聲引導下進行胸鎖乳突肌后緣及前斜角肌內(nèi)緣頸叢神經(jīng)阻滯麻醉：指導患者采取仰臥位，在胸鎖乳突肌后緣中點放置超聲探頭，將胸鎖乳突肌的橫切面顯示出來。采用針尖將其刺破，一直到胸鎖乳突肌后緣下方，將少量藥液注入，確保藥液在胸鎖乳突肌后緣下方進行擴散后，將針尖向鎖骨方向進行偏轉(zhuǎn)，將0.25%羅哌卡因8 mL注入，然后再將針尖進行偏轉(zhuǎn)，直到頭側(cè)，推注7 mL 0.25%羅哌卡因。

1．3 觀察指標 對比2組感覺恢復時間及阻滯起效時間，分析2組麻醉效果，分為3級：1級：阻滯范圍完善，患者處于安靜狀態(tài)，無痛；2級：患者出現(xiàn)輕微的應激反應，局部出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，阻滯范圍不完善；3級：阻滯范圍不完善，患者表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，麻醉效果不顯著。

術后對患者進行疼痛數(shù)字評分(NRS)：重度疼痛為7～9分，表示無法睡眠；中度疼痛為4～6分，表示睡眠一定程度上受到影響；輕度疼痛為1～3分，表示疼痛感較輕，未對睡眠造成影響；無痛為0分。

2 結(jié)果

2．1 2組感覺恢復時間及阻滯起效時間對比 觀察組感覺恢復時間(596.97±18.13)min，阻滯起效時間(8.84±1.25)min；對照組感覺恢復時間(533.24±15.76)min，阻滯起效時間(14.34±2.55)min。觀察組感覺恢復時間與阻滯起效時間顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2．2 2組麻醉效果對比 觀察組中1級35例，占75%；2級13例，占26%；3級2例，占4%。對照組中1級20例，占40%；2級10例，占20%；3級20例，占40%。觀察組麻醉效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2．3 2組NRS評分對比 觀察組NRS評分(1.18±0.03)分，對照組為(3.48±1.12)分。觀察組NRS評分明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討論

頸部神經(jīng)損傷多發(fā)生于上班族，長時間同一個姿勢或長時間面對電腦，大部分為頸部出現(xiàn)疼痛到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)頸部神經(jīng)損傷。頸部神經(jīng)損傷一般表現(xiàn)為感覺麻木或異常、肩背部疼痛等。神經(jīng)損傷后肌肉無神經(jīng)營養(yǎng)，出現(xiàn)肌肉萎縮，時間越長，萎縮程度會更加嚴重，最終會出現(xiàn)不可逆的肌肉變性，肌組織發(fā)生纖維化變化，即使神經(jīng)再生到終板也不能對纖維化的肌肉起到支配作用，患者會喪失運動能力，所以，神經(jīng)損傷后必須防治肌萎縮。頸部神經(jīng)前有頸前部皮膚分布，L2-4頸神經(jīng)前支可通過胸鎖乳突肌頸叢將皮支發(fā)出，對于頸前部以及鎖骨上窩區(qū)而言，選擇一種有效的頸淺叢區(qū)域神經(jīng)阻滯能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，且能夠很大程度將頸椎硬脊膜外腔誤注入麻醉藥的發(fā)生率降低，麻醉安全性提高[3]。以往傳統(tǒng)的頸淺叢神經(jīng)浸潤阻滯麻醉會在很大程度上受到患者個體化差異與麻醉師操作的影響，不能獲得穩(wěn)定的麻醉效果，鎮(zhèn)痛效果不理想，對手術的安全性也會造成嚴重影響[4]。超聲引導頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉主要通過分辨超聲圖像對麻醉藥物的注射位置進行定位，將不穩(wěn)定性因素減少[5]。本研究觀察組患者在超聲的引導下，將麻醉藥物注射在患者前斜角肌和胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌之間的間隙，能夠進行準確性的定位，也能夠?qū)λ幬锏臄U散效果進行直接觀察，將麻醉藥物注射在間隙不緊密的纖維結(jié)締組織中后，能夠獲得良好的阻滯麻醉效果，感覺恢復時間短。說明麻醉藥物擴散廣泛，能夠很大程度提高麻醉的鎮(zhèn)痛效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組感覺恢復時間、阻滯起效時間、麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，NRS評分顯著低于對照組。由此可知，超聲引導下頸叢神經(jīng)阻滯在鎖骨手術患者中的臨床效果顯著，能夠起到良好的鎮(zhèn)痛效果，具有較大的推廣價值。

[1] 吳道珠，黃品同，李挺，等．高頻超聲引導鎖骨上和鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究[J]．醫(yī)學影像學雜志，2011，23(4)：524-527．

[2] 傅志海，徐文娟，王小虎，等．不同注射點對超聲引導下鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J]．南昌大學學報：醫(yī)學版，2013，24(6)：25-28．

[3] 張媛，斯妍娜，程浩，等．超聲引導喙突處鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯與逆行鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的比較[J]．臨床麻醉學雜志，2012，24(8)：775-777．

[4] 傅志海，吳雅松，陳再治，等．超聲引導下C5與頸淺叢聯(lián)合阻滯在鎖骨手術中局麻藥的半數(shù)有效劑量[J]．廣東醫(yī)學，2015，19(2)：285-287．

[5] 李俊，聶瑞霞，文立紅，等．超聲引導下神經(jīng)阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定手術的臨床觀察[J]．中醫(yī)臨床研究，2015，18(30)：97-99．

(收稿2016-07-18)

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1673-5110(2017)03-0129-03