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    體檢費(fèi)納入醫(yī)保,可行嗎

    2017-01-13 17:30:50
    瞭望東方周刊 2017年1期
    關(guān)鍵詞:個(gè)人賬戶結(jié)余癌癥

    日前,中國(guó)工程院院士、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任詹啟敏教授提出,有關(guān)部門對(duì)于將體檢費(fèi)用納入醫(yī)保的事宜,應(yīng)盡早有一個(gè)合理安排,并制定出時(shí)間表。

    讓基本醫(yī)保的功能從“保治病”擴(kuò)展到“防未病”是合理審慎的設(shè)計(jì)嗎?將體檢費(fèi)用納入醫(yī)保,會(huì)否增加醫(yī)保的支付壓力?

    促進(jìn)體檢發(fā)揮“治未病”作用

    畢亞楠(旅日華人,公司職員)

    理想狀態(tài)中的“體檢”,是最好的“上醫(yī)”。因?yàn)樯厢t(yī)治未病,中醫(yī)治欲病,下醫(yī)治已病。將體檢費(fèi)納入醫(yī)保,提供了一把“治未病”的鑰匙。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保只能報(bào)銷疾病治療的費(fèi)用,即報(bào)銷病后支出,對(duì)于疾病治療前的體檢費(fèi)用不能報(bào)銷,自費(fèi)體檢攔住了部分低收入百姓。

    可是,“發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)已到中晚期”是中國(guó)癌癥高死亡率的重要因素。有數(shù)據(jù)表明,日本80%的癌癥發(fā)現(xiàn)處于早初期,其中80%的病人可以得到治愈。據(jù)媒體報(bào)道國(guó)內(nèi)癌癥病人中有60%~80%剛到醫(yī)院時(shí)就已經(jīng)進(jìn)入中晚期,而我國(guó)癌癥患者5年生存率為30.9%,遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

    有效地降低癌癥發(fā)病率、死亡率,日本靠的是早期篩查。近30年來(lái),日本逐步對(duì)40歲以上人群提供乳腺癌、宮頸癌等常見(jiàn)癌癥的國(guó)民早期篩查。在防癌領(lǐng)域,更是從1984年起便開(kāi)始實(shí)施3個(gè)抗癌10年計(jì)劃,至今已經(jīng)進(jìn)入第三個(gè)抗癌戰(zhàn)略10年計(jì)劃尾期。

    2015年下半年日本厚生省發(fā)布的官方數(shù)據(jù)顯示,40~49歲人群中,2011年的胃癌發(fā)病率是1983年的二分之一;2013年的胃癌死亡率比1983年減少了五分之一。

    如果把體檢納入醫(yī)保,有助于普及全民體檢觀念,更可以把一些疾病扼殺在萌芽狀態(tài),降低治療成本?,F(xiàn)在,國(guó)內(nèi)的癌癥治療能力應(yīng)該并不太低,但對(duì)癌癥的防控能力需要加強(qiáng)。盡管公共衛(wèi)生政策的調(diào)整并非一蹴而就的事情,但把體檢納入醫(yī)保,是值得期待的一步。

    先給體檢行業(yè)開(kāi)個(gè)“健康證明”

    何靜(慈銘體檢中心從業(yè)者)

    將體檢費(fèi)用納入醫(yī)保,除了要顧及醫(yī)?;鸬某惺芰?,還要先治好國(guó)內(nèi)體檢行業(yè)的“行業(yè)病”。

    “治病不如防病”的觀念越發(fā)深入人心,催生出一個(gè)龐大的體檢市場(chǎng)。有數(shù)據(jù)顯示,2015年中國(guó)體檢行業(yè)的市場(chǎng)規(guī)模以超過(guò)25%的年增長(zhǎng)速度增至940億元,相對(duì)2010年的295億元有了2倍多的增長(zhǎng)。

    但前景看似繁花似錦,現(xiàn)實(shí)卻是亂象叢生。在行業(yè)如此火爆的背后,已經(jīng)出現(xiàn)了良莠不齊的局面,也暴露了監(jiān)管漏洞。

    比如,有些同業(yè)機(jī)構(gòu)存在醫(yī)務(wù)人員超范圍執(zhí)業(yè)問(wèn)題;有些機(jī)構(gòu)為了節(jié)約成本,并不按國(guó)家和行業(yè)規(guī)定對(duì)放射科設(shè)備進(jìn)行年檢,難以保證檢查的準(zhǔn)確度;此外還存在過(guò)度體檢的現(xiàn)象。由此給體檢者帶來(lái)的感受就是“年年做體檢,從來(lái)不防病”。

    而且在目前的體檢人群中,70%~80%為單位體檢,10%為招工體檢,個(gè)人自愿體檢的比例為10%~20%。未來(lái)若把體檢費(fèi)用納入醫(yī)保,什么類型的體檢使用什么樣的體檢手段?安排多少額度或比例的報(bào)銷費(fèi)用?相關(guān)細(xì)節(jié)不設(shè)計(jì)好,這實(shí)質(zhì)上是把體檢變成一項(xiàng)普惠性的公共福利,醫(yī)保開(kāi)銷將會(huì)大增,或許會(huì)給醫(yī)?;饚?lái)不可承受之重。

    如果醫(yī)保購(gòu)買某些體檢機(jī)構(gòu)的針對(duì)性不強(qiáng)、實(shí)用性不足的體檢和健康管理項(xiàng)目,這就等于浪費(fèi)醫(yī)?;?。進(jìn)一步而言,體檢連帶著治療,過(guò)度體檢將使過(guò)度治療的風(fēng)險(xiǎn)陡增。因此在體檢行業(yè)得到規(guī)范之前,納入醫(yī)保這個(gè)口子不宜開(kāi)大。

    也就是說(shuō),即使有必要將體檢納入醫(yī)保,也要保持高度謹(jǐn)慎。不妨先從整頓體檢行業(yè),健全行業(yè)準(zhǔn)入、運(yùn)行和退出機(jī)制開(kāi)始,從給體檢機(jī)構(gòu)本身開(kāi)出一張“健康證明”開(kāi)始。

    可以對(duì)個(gè)人賬戶“功能升級(jí)”

    張梅(山東省千佛山醫(yī)院醫(yī)生)

    體檢納入醫(yī)保的初衷非常好,也符合公眾的期待。但問(wèn)題是,醫(yī)保有沒(méi)有能力埋單?如果不管是否生病都可以享受體檢報(bào)銷,會(huì)不會(huì)因此增加醫(yī)保的負(fù)擔(dān)?

    在醫(yī)療費(fèi)用支出增加和老齡化步伐加快的背景下,醫(yī)?;鹫媾R越來(lái)越大的支付壓力?!吨袊?guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告2014》曾預(yù)測(cè),2017年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支的現(xiàn)象,到2024年就將出現(xiàn)嚴(yán)重赤字。

    這種情況下,將健康體檢納入新農(nóng)合、居民醫(yī)保,無(wú)疑將加大基金運(yùn)行壓力。但反過(guò)來(lái)說(shuō),控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)是解決醫(yī)?;鹂沙掷m(xù)性問(wèn)題的著力點(diǎn)。而調(diào)整“重醫(yī)輕防”的公共政策是控制醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的治本之策,也將間接有助于推進(jìn)解決醫(yī)?;鹂沙掷m(xù)的問(wèn)題。

    體檢進(jìn)醫(yī)保,關(guān)鍵在于以良好的制度設(shè)計(jì)管控風(fēng)險(xiǎn)。

    首先是規(guī)范體檢市場(chǎng),有些難可預(yù)期的亂象可以通過(guò)規(guī)范體檢報(bào)銷制度來(lái)規(guī)避。比如可以根據(jù)年齡、職業(yè)制定不同的體檢項(xiàng)目與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),指定正規(guī)的醫(yī)院作為體檢報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院。

    此外可以循序漸進(jìn)。先推廣常規(guī)基礎(chǔ)項(xiàng)目的檢查,如針對(duì)高血糖、高血壓、糖尿病等,早發(fā)現(xiàn)早治療效果好、性價(jià)比高,這等于是降低了治療成本。

    其三,人社部2015年統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)存6000多億元,個(gè)人賬戶積累4429億元,有大量資金沉淀。事實(shí)上,很多地方也已探索將個(gè)人賬戶結(jié)余用于購(gòu)買體檢服務(wù)。不妨多打打個(gè)人賬戶的主意,對(duì)其進(jìn)行“功能升級(jí)”,用于補(bǔ)償家庭成員購(gòu)買健康體檢、防疫等的支出,全家共濟(jì)使用,量入為出。如此既不動(dòng)搖基本醫(yī)保的“本位”,又能盤活巨額個(gè)人賬戶結(jié)余資金。

    醫(yī)保政策功能取向亟待糾偏

    唐偉(地方機(jī)關(guān)事務(wù)局公務(wù)員)

    凡是重大疾病,只有做到“先發(fā)現(xiàn)”,才能“先診斷”和“先治療”。在“預(yù)防為主”的理念引導(dǎo)下,很多國(guó)家都十分重視公眾體檢,并將其納入醫(yī)保統(tǒng)籌解決。

    但在我國(guó),“重醫(yī)輕防”的觀念根深蒂固,讓全民體檢納入醫(yī)保的推進(jìn),始終難以落地。這首先根源于管理與服務(wù)觀念的偏差。相關(guān)職能部門認(rèn)為,醫(yī)保的主要功能是“醫(yī)”而非“檢”,因而醫(yī)保的資金使用,也就只能用于治療而不是體檢。

    把體檢與治療對(duì)立起來(lái),或者視之為個(gè)人之事而不屬公共政策的范疇,這是導(dǎo)致體檢納入醫(yī)保遲遲難以落地的原因。

    其實(shí)就實(shí)現(xiàn)途徑來(lái)說(shuō),全民體檢納入醫(yī)保并不難實(shí)現(xiàn),從當(dāng)前情況看,可以從個(gè)人賬戶結(jié)余想辦法。

    盡管一方面,近幾年來(lái)醫(yī)保資金的缺口增大,入不敷出的現(xiàn)象在個(gè)別地方比較嚴(yán)重。但另一方面,卻是大量個(gè)人賬戶內(nèi)的資金被套現(xiàn)用于購(gòu)置其他商品,形成了實(shí)際上的資源浪費(fèi)。

    如此情況下,不妨增加個(gè)人賬戶資金的使用途徑,讓其可以用于體檢報(bào)賬,同時(shí)結(jié)合地方的特點(diǎn)列出體檢清單,并給予醫(yī)療報(bào)銷,如此既可以解決體檢經(jīng)費(fèi)不足的問(wèn)題,又可以實(shí)現(xiàn)體檢項(xiàng)目的擴(kuò)大化,更能盤活個(gè)人賬戶結(jié)余資金獲得更高效的使用。

    目前,除了少數(shù)地方有所嘗試,體檢納入醫(yī)保依然處于“專家建議”的階段,其背后的原因尤為值得深思。

    或許,只有從公共資金的使用效率、醫(yī)保政策的功能取向上實(shí)現(xiàn)認(rèn)知糾偏,才能讓公共政策實(shí)現(xiàn)重大調(diào)整,從而讓“體檢納入醫(yī)保”由專家建議上升到政策推進(jìn)。

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