國外針刺治療干眼臨床研究述評

陳星如 高衛(wèi)萍

摘要：干眼是全球普遍存在的眼科疾患，其發(fā)病率與日俱增。目前干眼的治療無論是藥物還是手術(shù)，其臨床效果并不盡如人意。針刺作為被國際認(rèn)可的中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在國外的發(fā)展仍較局限。本文通過回顧性研究近10年針刺治療干眼在國外的發(fā)展現(xiàn)狀，進(jìn)一步肯定其臨床療效，同時提出其發(fā)展存在的問題及不足之處，以期促進(jìn)針刺治療干眼在國外的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：針刺；干眼；述評

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.12.032

中圖分類號：R245 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2016）12-0125-03

Review of Clinical Research on Acupuncture Treatment for Dry Eye in Abroad CHEN Xing-ru， GAO Wei-ping （The First Medical College， Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China）

Abstract： Dry eye is a common eye disease around the world， which has increasing incidence. However， it is hard to be totally cured either by medicine or surgeon. The clinical efficacy is not desirable. Acupuncture is TCM therapy which has already been accepted by the world， still having limitations in its development in abroad. This article further confirmed its clinical efficacy by reviewing the development condition of acupuncture therapy for the treatment of dry eye in abroad in the recent 10 years， and proposed the existing problems and shortcomings in the development， with a purpose to make contributions to the development of acupuncture therapy for the treatment of dry eye in abroad.

Key words： acupuncture； dry eye； review

干眼是干眼癥和干眼病的總稱，指任何原因引起的淚液質(zhì)或量的異常，或動力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，和/或眼表組織損害為特征的多種疾病的總稱[1]。

2007年國際干眼病專題研究會強(qiáng)調(diào)，干眼是淚液和眼球表面的多因素疾病，能引起不適、視覺障礙和淚膜不穩(wěn)定，可能損害眼表，伴有淚液滲透壓升高和眼表炎癥[2]。其治療方法目前主要有：疾病教育、藥物治療（人工淚液替代藥、抗炎藥、免疫抑制劑、雌激素、促進(jìn)淚液分泌藥物及自體血清等）、手術(shù)治療（淚點栓塞、自體頜下腺移植等）及中醫(yī)藥治療（中藥、針灸、耳穴、拔罐等）[3]。國外早已有運用中醫(yī)療法治療干眼的先例，但僅局限于針法，且多為韓國、新加坡等亞洲國家的相關(guān)報道。筆者回顧性整理了近10年國外針刺治療干眼的相關(guān)臨床報道，現(xiàn)綜述如下。

基金項目：國家自然科學(xué)基金（81373746）

通訊作者：高衛(wèi)萍，E-mail：gao-weiping@163.com

1 臨床研究

1.1 隨機(jī)對照試驗

1.1.1 假針對照 Shin M S等[4]將42名中度至重度干眼患者隨機(jī)分成2組（各21例）。治療組采用針刺治療，每周3次，共3周，取17個穴位：上星（GV23），雙側(cè)攢竹（BL2）、陽白（GB14）、風(fēng)池（GB20）、承泣（ST1）、絲竹空（TE23）、太陽（EX-HN5）；單側(cè)太白（SP3）、太淵（LU9）、魚際（LU10）、少府（HT8），男性取左側(cè)，女性取右側(cè)。對照組（假針）每周3次，共3周，同樣取17個針刺點：雙側(cè)地倉（ST4）旁開2 cm、下關(guān)（ST7）下2 cm、人迎（ST9）內(nèi)2 cm、足三里（ST36）內(nèi)1.5 cm、承山（BL57）內(nèi)10 cm及頂骨最高點；單側(cè)肱二頭肌左緣中點，左腕橫紋上2、4、6 cm，左3～4跖趾關(guān)節(jié)中點。假針即僅淺刺入皮下，無得氣感。結(jié)果顯示，治療組和對照組在眼表疾病評分（OSDI）、眼部舒適度視覺模擬評分（VAS）、淚膜破裂時間（BUT）、淚液分泌試驗（Schimer I test，SIT）的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但2組OSDI、VAS及治療組的BUT在治療結(jié)束3周后與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.1.2 人工淚液對照 Kim T H等[5]分別從當(dāng)?shù)?家醫(yī)院各納入50例患有中度至重度干眼患者，共計150例，隨機(jī)分成2組（各75例）。治療組針刺：上星，雙側(cè)攢竹、陽白、風(fēng)池、承泣、絲竹空、太陽、合谷、曲池，共17個穴位，每周3次，共4周。對照組給予0.5%羧甲基纖維素鈉滴眼液，患者根據(jù)自己需要滴眼，至少每日1次，共4周。觀察2組患者OSDI、BUT、SIT、VAS、生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，治療組BUT明顯延長，與對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義，但2組OSDI、VAS、SIT、生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療8周后，治療組OSDI、VAS與對照組相比有明顯提高。

1.2 觀察性預(yù)實驗

Jeon J H等[6]針刺治療36名干眼患者，每周3次，共針刺4周，記錄其治療前后的癥狀評分、OSDI、BUT、SIT、干眼癥狀問卷調(diào)查。結(jié)合中國、韓國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論知識，如耳穴、手穴治療方法等，選取針刺穴位：天府（LU3）、奪命穴（肩縫與尺澤連線中點）、耳穴Eye2（耳屏切跡下方）、E2穴（中指末節(jié)尺側(cè)）。治療結(jié)束后，OSDI、SIT、癥狀評分、干眼癥狀問卷調(diào)查與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但BUT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 回顧性研究

Lee M S等[7]通過檢索14個數(shù)據(jù)庫的所有文獻(xiàn)，研究針刺對比人工淚液治療干眼的隨機(jī)臨床試驗（RCTs），最終納入6個符合條件的試驗研究。結(jié)果顯示，有3個RCTs針刺組和人工淚液組在BUT、SIT、角膜熒光染色（CFS）范圍上，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另3個RCTs對照研究針刺+人工淚液組和人工淚液組，觀察SIT、人工淚液的使用頻率等，只有1個RCT顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.4 其他

Lan W等[8]面向新加坡所有注冊的2309名中醫(yī)醫(yī)生，進(jìn)行一項關(guān)于干眼的知識、對干眼的態(tài)度和具體臨床實踐的問卷調(diào)查。75%認(rèn)為干眼不嚴(yán)重，更不會成為公共醫(yī)療負(fù)擔(dān)。另外，傳統(tǒng)中醫(yī)療法對干眼的療效得到廣泛認(rèn)可，同時工作年限較短者與工作年限較長者相比，在認(rèn)為針刺適宜于治療干眼方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且臨床上也正是年輕醫(yī)生使用針刺治療干眼較多。

Lee J E等[9]對溫?zé)嵫壑馨茨x治療干眼的療效進(jìn)行了一項臨床研究，將95例患者隨機(jī)分成治療組47例和對照組48例，治療組予溫?zé)嵫壑馨茨x，主要有震動、按摩和溫?zé)嶙饔?；對照組予人工淚液。結(jié)果顯示，2組OSDI、BUT、CFS與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且治療組OSDI與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 討論

2.1 針刺治療干眼療效確切

《內(nèi)經(jīng)》即有針刺治療眼病的記載，如《靈樞·熱病》有“目中刺痛，從內(nèi)眥始，取之陰蹺”。中醫(yī)認(rèn)為，眼與臟腑之間的有機(jī)聯(lián)系主要依靠經(jīng)絡(luò)為之連接貫通，使眼不斷得到經(jīng)絡(luò)輸送的氣、血、津、液的濡養(yǎng)，才能維持正常的功能。《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛……”針灸通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣、血、津、液的功能，從而治療干眼。故無論針刺、溫?zé)嵫壑馨茨x，均在一定程度上有調(diào)節(jié)眼周或全身血液循環(huán)、臟腑功能的作用，從而減輕干眼的癥狀，提高療效。

Lee M S等[7]提出，實驗結(jié)束時針刺并未顯示比假針更明顯的優(yōu)越性，其原因可能是假針仍舊對經(jīng)絡(luò)有一定的調(diào)理作用，這也從側(cè)面更加顯示了針刺對干眼的有效性。

不同于假針的短暫刺激和人工淚液的短暫緩解癥狀作用，針刺可持續(xù)作用于干眼，其療效甚至可持續(xù)至針刺治療結(jié)束后8周，這與人工淚液、假針等治療措施相比，優(yōu)勢明顯。另外，針刺組與人工淚液組相比，患者轉(zhuǎn)診率更少、隨訪率更高[8]，這也可以說明針刺的顯著療效。

2.2 針刺治療干眼在國外發(fā)展存在局限

2.2.1 對針刺取穴的理論研究不甚深入 國外報道的臨床研究中，雖然針刺取穴具備一定的多樣性[9]，如耳穴、手穴等，但選取穴位的方式比較固定，仍以經(jīng)驗取穴居多，尚無辨證取穴、局部取穴、全身取穴等較為細(xì)致全面的研究。這是因為針刺雖然在國外已得到較為廣泛傳播，但其理論的復(fù)雜性、涉及學(xué)科的廣泛性，使其難以被大多數(shù)醫(yī)者完全理解及靈活運用。

2.2.2 針刺治療干眼的作用機(jī)制尚不完全明確 雖然一些臨床研究證實了針刺治療干眼的確切療效，對其具體機(jī)制也多從臨床角度考慮分析，如針刺的有效性可能與影響淚腺功能、促進(jìn)水液分泌、緩解壓力、減輕疼痛、提高痛閾等相關(guān)[10-11]。更有研究提出，針刺治療干眼歸功于其能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、可能有益于自身免疫性疾病和慢性炎性疾病，以及能促進(jìn)局部血液循環(huán)[12-14]，從而起到調(diào)節(jié)淚腺功能，促進(jìn)淚液分泌，減輕干眼癥狀的療效。但不得不承認(rèn)的是，目前仍缺乏相關(guān)動物實驗進(jìn)行理論探討，確立理論依據(jù)，這在一定程度上限制了針刺的發(fā)展。

3 展望

雖然針灸作為世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)被越來越多的外國人接受，但針法在國外的地位仍舊比較尷尬，普遍被認(rèn)為是補充替代醫(yī)學(xué)（CAM）。就其應(yīng)用于干眼而言，仍舊不夠廣泛。從相關(guān)文獻(xiàn)報道可看出，對針刺治療干眼的研究多局限于亞洲[15-18]。

伴隨著全球環(huán)境污染加重，大氣壓強(qiáng)增加，電腦、智能手機(jī)使用頻繁等，干眼患者與日俱增[19-20]，因此，干眼癥狀應(yīng)受到重視。結(jié)合目前針刺療法在國內(nèi)治療干眼的療效和發(fā)展前景看，應(yīng)繼續(xù)促進(jìn)中醫(yī)藥文化的傳播，深入研究針刺治療干眼的作用機(jī)制，量化考評標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范研究程序，提高科學(xué)研究的可信度和影響力，使針刺盡快在國外更廣泛推廣，從補充替代療法逐漸過渡為主流治療措施。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙堪興，楊培增.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：92.

[2] JANINE A S. The epidemiology of dry eye disease：report of the epidemiological subcommittee of the international dry eye workshop[J]. Ocul Surf，2007，5（2）：93-107.

[3] VALIM V， TREVISANI V F M， DE SOUSA J M， et al. Current approach to dry eye disease[J]. Clinical Reviews in Allergy & Immunology， 2014，49（3）：1-10..

[4] SHIN M S， KIM J I， LEE M S， et al. Acupuncture for treating dry eye：a randomized placebo-controlled trial[J]. Acta ophthalmologica， 2010，88（8）：e328-e333.

[5] KIM T H， KANG J W， KIM K H， et al. Acupuncture for the treatment of dry eye： a multicenter randomised controlled trial with active comparison intervention （artificial teardrops）[J]. PLoS one， 2012，7（5）：e36638-e36646.

[6] JEON J H， SHIN M S， LEE M S， et al. Acupuncture reduces symptoms of dry eye syndrome：a preliminary observational study[J]. The Journal of Alternative and Complementary Medicine，2010，16（12）：1291-1294.

[7] LEE M S， SHIN B C， CHOI T Y， et al. Acupuncture for treating dry eye：a systematic review[J]. Acta Ophthalmologica，2011，89（2）：101-106.

[8] LAN W， LEE S Y， LEE M X， et al. Knowledge， attitude， and practice of dry eye treatment by institutional chinese physicians in singapore[J]. Scientific World Journal，2012，16：775-795.

[9] LEE J E， KIM N M， YANG J W， et al. A randomised controlled trial comparing a thermal massager with artificial teardrops for the treatment of dry eye[J]. British Journal of Ophthalmology，2014， 98（1）：46-51.

[10] GONG L， SUN X. Treatment of intractable dry eyes：tear secretion increase and morphological changes of the lacrimal gland of rabbit after acupuncture[J]. Acupuncture & Electro- Therapeutics Research，2006，32（3/4）：223-233.

[11] NEPP J， TSUBOTA K， GOTO E， et al. The effect of acupuncture on the temperature of the ocular surface in conjunctivitis sicca measured by non-contact thermography：preliminary results[J]. Advances in Experimental Medicine and Biology，2002，506（Pt A）：723.

[12] BACKER M， GROSSMAN P， SCHNEIDER J， et al. Acupuncture in migraine：investigation of autonomic effects[J]. The Clinical Journal of Pain，2008，24（2）：106-115.

[13] KAVOUSSI B， ROSS B E. The neuroimmune basis of anti- inflammatory acupuncture[J]. Integrative Cancer Therapies，2007， 6（3）：251-257.

[14] UCHIDA S， HOTTA H. Acupuncture affects regional blood flow in various organs[J]. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2008，5（2）：145-151.

[15] KIM T H， KANG J W， KIM K H， et al. Acupuncture for dry eye：a multicentre randomised controlled trial with active comparison intervention （artificial tear drop） using a mixed method approach protocol[J]. Trials，2010，11（1）：107.

[16] KIM T H， KIM J I， SHIN M S， et al. Acupuncture for dry eye：a randomised controlled trial protocol[J]. Trials，2009，10（1）：112.

[17] JANG H， LEE S， KIM T H， et al. Acupuncture for dry eye syndrome after refractive surgery：study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials，2013，14（1）：351.

[18] NEPP J， DERBOLAV A， HASLINGERAKRAMIAN J， et al. Effect of acupuncture in keratoconjunctivitissicca[J]. Klinische Monatsbl?tter Für Augenheilkunde，1999，215（4）：228-232.

[19] GALOR A， KUMAR N， FEUER W， et al. Environmental factors affect the risk of dry eye syndrome in a United States veteran population[J]. Ophthalmology，2014，121（4）：972-973.

[20] BRON A J， TOMLINSON A， FOULKS G N， et al. Rethinking dry eye disease：a perspective on clinical implications[J]. The Ocular Surface，2014，12（2）：S1-S31.

（收稿日期：2015-10-09；編輯：梅智勝）