早期全程護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應用

[摘要]目的：探討早期全程護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應用效果，并觀察其對患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2017年6月-2020年9月筆者醫(yī)院收治的大面積深度燒傷患者78例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組采用早期全程護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理。比較兩組療效，采用疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）和燒傷健康專用量表（Burn specific health scale，BSHS-A）對患者疼痛程度和生活質(zhì)量進行評分，并調(diào)查患者滿意度。結(jié)果：護理后，對照組總有效率為79.49%低于觀察組的94.87%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組VAS評分均低于護理前，軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況、心理功能評分均高于護理前，且觀察組VAS評分低于對照組，軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況、心理功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總滿意率（92.31%）高于對照組（74.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：早期全程護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應用效果好，能夠有效提高護理效果，降低患者疼痛程度，改善生活質(zhì)量，且患者滿意率高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]燒傷;大面積;Meek植皮術(shù);早期全程護理;出院后延續(xù)性護理

[中圖分類號]R473? ? [文獻標志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2022）05-0163-03

Application Effect of Early Full-course Nursing Combined with Continuous Nursing after Discharge in Meek Skin Grafting for Large-area Deep Burns

YAN Xiaoou

（Department of Burn and Plastic Surgery，the First People's Hospital of Yancheng，Yancheng 224006，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of early full-course nursing combined with? continuous care? after discharge in Meek skin grafting for large-area deep burns， and to observe its impact on the quality of life of patients. Methods&nbsp; Total of 78 patients with extensive deep burns admitted to our hospital from June 2017 to September 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into the control group （n=39） and the observation group （n=39）. The control group was given routine care， and the observation group was treated with early full-course nursing combined with continuous care after discharge. The effecacy of the two groups was compared， and the Visual analogue scale （VAS） for pain and the Burn specific health scale （BSHS-A） were used to score the pain degree and quality of life of the patients， and the degree of satisfaction of the patients was investigated. Results? After nursing， the effective rate of the control group was 79.49%， lower than that of the observation group （94.87%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the two groups were lower than those before nursing， and the scores of physical function， social relations， general health status and psychological function were higher than those before nursing （P<0.05）. The VAS score of the observation group were lower than that of the control group， and the scores of physical function， social relations， general health status and psychological function were higher than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the observation group （92.31%） was higher than that of the control group （74.36%， P<0.05）. Conclusion? Early full-course nursing combined with continuous nursing? after discharge has a good application effect in Meek skin grafting for large-area deep burns， which can effectively improve the nursing effect， reduce the pain of patients， improve the quality of life of patients， and the high patient satisfaction rate， which is worthy of promotion.

Key words： burn; large area; Meek skin grafting; early full-course nursing; continuous care after discharge

大面積燒傷由于其受創(chuàng)面積過大，自體皮源不足，臨床治療難度較大[1]。目前Meek植皮術(shù)是臨床上用于治療大面積燒傷的主要方法之一，具有擴張比例高、不需異體皮覆蓋、修復效果好等優(yōu)點[2-3]。由于大面積深度燒傷患者皮膚受損嚴重，愈后均會有不同程度瘢痕形成，嚴重者甚至會導致功能障礙，影響患者生活質(zhì)量[4]。因此在及時給予治療的同時，還需制定有效的護理方案來促進機體恢復。本研究旨在探討早期全程護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應用效果，并觀察其對患者生活質(zhì)量的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年6月-2020年9月在筆者醫(yī)院行Meek植皮術(shù)治療的大面積深度燒傷患者78例作為研究對象，其中男性46例，女性32例;年齡24～60歲，平均年齡（38.76±5.82）歲。納入標準：全身燒傷總面積>50%者;Ⅲ度燒傷面積>30%者;自主意識清楚者。排除標準：創(chuàng)面發(fā)生嚴重感染者;體表創(chuàng)面未完全封閉者;隨訪過程脫落者。所有患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各39例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法：兩組患者均行Meek植皮術(shù)治療，對照組采用常規(guī)護理，包括清潔皮膚、常規(guī)換藥、生命體征監(jiān)測、訓練指導等，出院后隨訪6個月。

觀察組采用早期全程護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理。早期全程護理是由主治醫(yī)師、護士、理療師等醫(yī)護人員根據(jù)患者情況針對性制定的護理計劃。①術(shù)后及時觀察患者創(chuàng)面情況，由于大面積深度燒傷患者創(chuàng)面較大，需及時對癥處理，以免造成感染。及時處理創(chuàng)面，若創(chuàng)面附著有異物、毛發(fā)或壞死組織，可用生理鹽水清理，恢復良好的創(chuàng)面可在換藥前用溫水浸泡30 min，但要確保創(chuàng)面清潔干燥;②術(shù)后初期留置鼻腸管腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持給患者補充營養(yǎng)物質(zhì)，注意初期給予少量鼻飼，待患者病情恢復體征穩(wěn)定后可逐步增加，慢慢從流食過渡到普食;③多數(shù)患者存在焦慮、恐慌等負面情緒，因此，護理人員應該與患者積極交流，對其進行心理疏導，以提高患者治愈信念;④術(shù)后初期幫助患者進行鍛煉，屈伸患者各個關(guān)節(jié)，此過程中一定要注意規(guī)避傷口，動作溫柔，減少與患者的接觸面積，幫助患者創(chuàng)面恢復的同時，避免生成殘余創(chuàng)面，改善瘢痕情況。隨著病情恢復，可根據(jù)患者情況通過助步器進行行走鍛煉，避免長期臥床導致的肌肉萎縮。

出院后延續(xù)性護理：①建立QQ或微信群，及時解決患者及家屬疑問，整理記錄患者康復狀況;②每半個月進行1次電話隨訪，了解患者康復效果，并根據(jù)患者康復效果制定康復計劃，鼓勵參與戶外活動，提高抵抗力;③對患者進行家庭隨訪1次/月，查看康復計劃完成情況，進行康復鍛煉演練，直到患者及其家屬明白、掌握為止，并視情況進行針對性分析改良，修訂后續(xù)康復計劃。

1.3 觀察指標：兩組護理6個月后，對其護理效果進行評價。創(chuàng)面痊愈，不再出現(xiàn)疼痛、瘙癢等癥狀，患者能夠正常生活為顯效;創(chuàng)面痊愈，有輕微疼痛、瘙癢癥狀，患者能夠正常生活為有效;創(chuàng)面未痊愈，患者無法正常生活為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護理前及護理6個月后采用疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）和燒傷健康專用量表（Burn specific health scale，BSHS-A）評價患者疼痛程度和生活質(zhì)量。VAS總分0～10分，評分越高，疼痛程度越嚴重。BSHS-A評分包括軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況和心理功能，各評分0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。護理6個月后調(diào)查患者的滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 22.0軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，兩兩比較采用t檢驗分析。計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：護理后，對照組總有效率為79.49%低于觀察組的94.87%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組疼痛程度和生活質(zhì)量評分比較：護理后，兩組VAS評分均低于護理前，軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況評分、心理功能均高于護理前，且觀察組VAS評分低于對照組，軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況、心理功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組滿意度比較：護理后，觀察組總滿意率（92.31%）高于對照組（74.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表4。

3? 討論

大面積燒傷患者燒傷面積大，且創(chuàng)面易出現(xiàn)壞死組織，對創(chuàng)面進行有效覆蓋封閉是治療成功的關(guān)鍵[5-6]。Meek植皮術(shù)通過將自體皮擴張，大大節(jié)約了自體皮源，且皮片大小、分布一致，更有利于創(chuàng)面的愈合[7-9]。但創(chuàng)面愈合不僅受醫(yī)師技術(shù)嫻熟度影響，還與術(shù)后護理有關(guān)[10-12]。護理干預是臨床治療的重要組成部分，選擇合適的護理方式有利于保障手術(shù)的成功。

本次護理6個月后，觀察組總有效率高于對照組，說明早期全程護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理療效好。分析原因為大面積深度燒傷患者創(chuàng)面大，極易出現(xiàn)感染或壞死，早期及時對創(chuàng)面進行護理有助于促進創(chuàng)面愈合，減輕患者疼痛、瘙癢癥狀。由于機體損傷恢復時需要消耗大量能量，易導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因此，在護理過程應加以營養(yǎng)支持，在制定營養(yǎng)食譜時，盡量平衡各營養(yǎng)成分的含量。給機體補充適當能量和營養(yǎng)物質(zhì)，不僅能提升免疫力，還利于機體的恢復[13-14]。植皮術(shù)后活動受限，加上術(shù)后疼痛及習慣的改變，易對患者心理造成沉重打擊，從而使患者出現(xiàn)焦慮和恐慌，無法積極配合護理工作，因此，護理人員應加強與患者的溝通，給予適當?shù)那楦兄С?，進而增加患者的信心，利于術(shù)后康復[15-16]。適當鍛煉有助于促進患者的功能恢復，避免長期臥床出現(xiàn)肌肉萎縮。出院后延續(xù)性護理通過多種方式對患者進行隨訪，了解患者恢復狀態(tài)，加強醫(yī)患溝通，制定后續(xù)康復計劃，充分調(diào)動了患者對后續(xù)康復治療的積極性。

本次護理后，兩組VAS評分均低于護理前，軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況評分、心理功能均高于護理前，且觀察組VAS評分低于對照組，軀體功能、社會關(guān)系、一般健康狀況評分、心理功能均高于對照組。說明早期全程護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理能夠有效降低患者的疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量。早期全程護理通過在術(shù)后對創(chuàng)面進行早期護理、營養(yǎng)支持、心理輔導，并指導患者功能鍛煉，為術(shù)后患者創(chuàng)面恢復創(chuàng)造了有利條件。且在患者出院后對患者進行多形式隨訪，聯(lián)動家屬配合，及時了解患者康復效果，并給予適當?shù)男睦戆参亢椭С?，配合治療，進而改善生活質(zhì)量。且本次護理后，觀察組總滿意率高于對照組，說明患者對早期全程護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理的治療效果滿意度更高。

大面積燒傷患者由于創(chuàng)傷面積大，壞死組織較多，且患者多伴有水電解質(zhì)紊亂和腎功能不全。筆者認為，徹底清創(chuàng)是保證移植皮片成活的前提，應注意有無異物、毛發(fā)或壞死組織遺留，預防創(chuàng)面感染。術(shù)后應及時補液和營養(yǎng)支持，維持機體水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)狀況，加快創(chuàng)面恢復。大面積燒傷患者由于創(chuàng)面較大，嚴重影響美觀，給患者帶來了極大的心理壓力，因此，在術(shù)后護理過程中應及時給予心理輔導，加強患者的依從性，進而促進創(chuàng)面恢復。

綜上，早期全程護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應用效果好，能夠有效提高護理效果，降低疼痛程度，改善生活質(zhì)量，且患者滿意率高，值得推廣。

[參考文獻]

[1]高兵，曲濱，李巍，等.擴創(chuàng)植皮聯(lián)合封閉負壓引流技術(shù)治療大面積燒傷感染難愈創(chuàng)面的療效[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2020，30（10）：1536-1540.

[2]Lee S Z，Halim A S.Superior long term functional and scar outcome of Meek micrografting compared to conventional split thickness skin grafting in the management of burns[J].Burns，2019，45（6）：1386-1400.

[3]王浩，姚剛，俞書婷，等.Meek微型皮片移植術(shù)修復大面積深度燒傷創(chuàng)面療效觀察[J].中國美容醫(yī)學，2021，30（1）：39-42.

[4]Alonso-Fernandez J M，Lorente-Gonzalez P，Perez-Munguia L，et al.Analysis of hypothermia through the acute phase in major burns

patients： nursing care[J].Enferm Intensiva，2020，31（3）：120-130.

[5]李峰，王宏偉，尹會男，等.削痂后Ⅱ期于脂肪組織層行Meek植皮治療大面積深度燒傷的臨床效果及機制[J].中華燒傷雜志，2019，35（6）：446-450.

[6]高棟梁，張雷.水膠體敷料在大面積燒傷患者中的應用效果及促進創(chuàng)面愈合機制探討[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（4）：90-93.

[7]Houschyar K S，Tapking C，Nietzschmann I，et al.Five years experience with Meek grafting in the management of extensive burns in an adult burn center[J].Plast Surg （Oakv），2019，27（1）：44-48.

[8]Dahmardehei M，Vaghardoost R，Saboury M，et al.Comparison of modified Meek technique with standard mesh method in patients with third degree burns[J].World J Plast Surg，2020，9（3）：267-273.

[9]Lee S Z，Halim A S，Wan S W，et al.Outcome of the modified Meek technique in the management of major pediatric burns[J].Ann Plast Surg，2018，81（3）：295-301.

[10]林陸添.影響Meek植皮術(shù)治療大面積深度燒傷療效的多因素分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2018，22（6）：454-457.

[11]舒瑤，王倩.循證護理在大面積燒傷后預防深靜脈血栓中的應用[J].血栓與止血學，2020，26（6）：1071-1072.

[12]Chai J K，Zheng Q Y，Li L G，et al.Analysis on treatment of eight extremely severe burn patients in August 2nd Kunshan factory aluminum dust explosion accident[J].Zhonghua Shaoshang Zazhi，2018，34（6）：332-338.

[13]謝肖霞，吳麗萍，李曉琳，等.早期管飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持在特重度燒傷患者中的應用與護理[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2020，15（3）：235-237.

[14]吳婷婷，郭澍.嚴重燒傷患者早期營養(yǎng)支持護理方式的研究[J].河北醫(yī)藥，2018，40（3）：467-470.

[15]陳雪冰，勞瑞蓮，伍冰冰.中重度燒傷繼發(fā)低血容量性休克患兒影響因素分析及護理[J].齊魯護理雜志，2021，27（3）：132-134.

[16]郭瑩，張華，冀春蓮，等.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面負壓封閉引流術(shù)治療護理方法、臨床療效及護理滿意度分析[J].國際護理學雜志，2019，38（5）：641-643.

[收稿日期]2021-04-08

本文引用格式：嚴曉鷗.早期全程護理聯(lián)合出院后延續(xù)性護理在大面積深度燒傷Meek植皮術(shù)中的應用[J].中國美容醫(yī)學，2022，31（5）：163-165.