老年髖部骨折患者圍術(shù)期至出院后的連續(xù)性護(hù)理分析及臨床價(jià)值

徐紅霞

（河南省新野縣中醫(yī)院，河南 新野 473500）

老年髖部骨折患者圍術(shù)期至出院后的連續(xù)性護(hù)理分析及臨床價(jià)值

徐紅霞

（河南省新野縣中醫(yī)院，河南 新野 473500）

目的 研究老年髖部骨折患者圍術(shù)期至出院后的連續(xù)性護(hù)理方案及其臨床價(jià)值。方法 選擇2011年11月至2013年11月來我院骨外就診的120例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均行髖部骨折術(shù)，將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組60例。對(duì)照組依據(jù)患者病情給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予從圍術(shù)期至出院后的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察隨訪兩組護(hù)理干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況和患者抑郁程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過3個(gè)月連續(xù)性護(hù)理，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（85.42±12.63）分，對(duì)照組為（74.38±10.62）分，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分為（46.23±4.15）分，對(duì)照組為（54.27±4.31）分，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年髖部骨折患者圍術(shù)期至出院后的連續(xù)性護(hù)理有助于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，可顯著改善老年髖部骨折患者精神抑郁的狀態(tài)。

老年；髖部骨折；圍術(shù)期；連續(xù)性護(hù)理

髖關(guān)節(jié)屬于杵臼關(guān)節(jié)，由股骨頭與髖臼構(gòu)成，髖部骨折包括股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折及轉(zhuǎn)子下骨折[1]。由于老年人多有骨質(zhì)疏松和其他系統(tǒng)的慢性疾病，老年髖部骨折成為老年人常見的骨外科疾病，老年髖部骨折發(fā)生以后，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，易產(chǎn)生肺部和泌尿系感染、消化系統(tǒng)紊亂、股骨頭壞死、褥瘡及栓塞等多種并發(fā)癥[2]。這給老年患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力，本文研究了圍術(shù)期至出院后的連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況、改善患者焦慮抑郁等不良情緒的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年11月至2013年11月我院骨外科收治的120例老年髖部骨折患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。其中實(shí)驗(yàn)組男34例，女26例，年齡61～78歲，平均（66.8±4.2）歲，行空心釘內(nèi)固定術(shù)患者38例，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者22例；對(duì)照組男36例，女24例，年齡60～81歲，平均（67.4±7.1）歲，行空心釘內(nèi)固定術(shù)患者40例，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者20例。排除病理性骨折、認(rèn)知功能障礙、出院后進(jìn)入其他康復(fù)機(jī)構(gòu)繼續(xù)接受治療及合并有其他終末期疾病等的患者，兩組性別、年齡及手術(shù)方式等基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組根據(jù)患者病情給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前術(shù)后的疼痛飲食護(hù)理和健康教育等。

表1 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較（

表1 兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分比較（

組別 干預(yù)前 出院時(shí) 出院后1個(gè)月 出院3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 16.43±5.84 38.57±8.72 72.86±10.12 85.42±12.63對(duì)照組 16.52±6.67 27.51±7.49 54.61±9.27 74.38±10.62 t值 0.08 7.45 10.30 5.18 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較

組別 干預(yù)前 出院時(shí) 出院后1個(gè)月 出院3個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 62.14±4.52 54.67±6.82 50.25±3.74 46.23±4.15對(duì)照組 61.85±4.61 58.43±5.12 56.13±4.82 54.27±4.31 t值 0.35 3.42 7.47 10.41 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予連續(xù)性護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前，一是給予患者充分的心理開導(dǎo)，通過耐心介紹手術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)操作流程及手術(shù)成功率，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬與患者談心，打消患者的恐懼心理和不安抑郁情緒，幫助患者樹立對(duì)手術(shù)成功的信心；二是做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作和手術(shù)評(píng)估，完善各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，全面了解患者身體情況和患者耐受性，做好合并癥的護(hù)理，對(duì)合并有心、腦、腎等重要臟器疾病的患者請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)行必要的治療；三是指導(dǎo)患者進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床，應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行基本生活能力在內(nèi)的相關(guān)訓(xùn)練，如主動(dòng)抬臂練習(xí)、深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、排便等；四是應(yīng)根據(jù)老年患者具體的骨折情況，以功能恢復(fù)為主要目標(biāo)選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，不應(yīng)過于強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位。②術(shù)后，一是做好基礎(chǔ)和骨科專業(yè)護(hù)理，24 h內(nèi)密切關(guān)注患者生命體征及患者疼痛情況，密切關(guān)注創(chuàng)口出血引流的顏色、性質(zhì)等相關(guān)情況，給予對(duì)癥處理，術(shù)后48 h可將床頭抬高15°，2～3 h翻身1次，避免局部受壓，術(shù)后保持患肢外展30°立位，膝下及小腿處墊枕抬高，防止髖關(guān)節(jié)脫位，對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)間歇放尿并進(jìn)行膀胱沖洗；二是根據(jù)患者具體病情指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，可根據(jù)患者恢復(fù)程度指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)行肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、負(fù)重與行走訓(xùn)練及生活自理能力訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，循序漸進(jìn)，切忌急功近利；三是防治并發(fā)癥，骨折術(shù)后，應(yīng)做好抗感染，保持床鋪干燥、整潔、衛(wèi)生，保持患者個(gè)人衛(wèi)生等工作，防止感染。③出院后，一是做好院外指導(dǎo)，告知患者及家屬臥床時(shí)間、院外飲食及康復(fù)鍛煉等相關(guān)注意事項(xiàng)，老年患者應(yīng)考慮到胃腸消化功能減退的特點(diǎn)，給予易消化的高蛋白、高維生素飲食，對(duì)于便秘患者可囑患者多飲水、食用粗纖維食物；二是做好院外隨訪，對(duì)患者不恰當(dāng)?shù)纳铒嬍沉?xí)慣和不正確的康復(fù)鍛煉方法及時(shí)糾正；三是做好隨訪記錄以供備案參考。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。評(píng)定內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛狀況、關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)范圍，總分為100分。得分90～100為優(yōu)，80～89為良，70～79為可，70分以下為差。②以焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者焦慮情緒，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能情況比較：兩組護(hù)理干預(yù)前髖關(guān)節(jié)功能差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。連續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)、出院1個(gè)月后及出院3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 護(hù)理前后患者焦慮抑郁評(píng)分比較：護(hù)理干預(yù)前兩組焦慮評(píng)分差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。連續(xù)性護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)、出院1個(gè)月后及出院3個(gè)月后焦慮評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

隨著人口老齡化的到來，老年髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)[3-4]，髖關(guān)節(jié)骨折以后常導(dǎo)致疼痛、患肢縮短畸形、局部功能障礙、肌肉萎縮等，嚴(yán)重影響正常生活[5-6]，由于老年人體質(zhì)差、代謝水平低、術(shù)后愈合慢等原因，圍術(shù)期和院外護(hù)理更顯的重要。

從圍術(shù)期至出院后的連續(xù)性護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模ㄟ^術(shù)前、術(shù)后及出院后的連續(xù)性護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)的一種護(hù)理方案[7]。在老年髖關(guān)節(jié)骨折患者的護(hù)理過程中，我院采用這一護(hù)理模式，注重術(shù)前與患者及家屬的溝通，取得患者及家屬的認(rèn)可與信任，同時(shí)完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備和手術(shù)評(píng)估，術(shù)后在一般護(hù)理和專業(yè)護(hù)理基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，防止并發(fā)癥。在整個(gè)護(hù)理過程中，始終以患者為中心，針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，取得滿意效果。研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這提示連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善老年髖關(guān)節(jié)骨折精神抑郁的心理狀態(tài)效果顯著，與常規(guī)護(hù)理相比，連續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案能顯著提高患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，與何英[8]等研究結(jié)果吻合。

綜上，從圍術(shù)期至出院后的連續(xù)性護(hù)理在老年髖關(guān)節(jié)護(hù)理過程中取得滿意效果，有利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者抑郁焦慮等不良心理狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳偉,王金成,常非,等.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨側(cè)假體周圍骨折的治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2011,30(9):746-748.

[2] 李莉,陳念,柯柳,等.老年髖部骨折圍術(shù)期肺部感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國組織工程研究,2014,15(35):5736-5740..

[3] 賀彩霞,曲美巖,賀永萍,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)刊,2014,12(8):103-104.

[4] 吉肖利,白清芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷骨折病人焦慮情緒的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2011,10(3):140-142.

[5] 王海英,王繼紅,田秀瑛,等.老年髖部骨折圍術(shù)期的護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(30):883-884.

[6] 劉俊,劉薇,李莉,等.老年髖部骨折伴酒精戒斷綜合征病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究,2010,24(28):2589-2590.

[7] 陳瑜婷,張萍,朱權(quán),等.加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,12(6):31-33.

[8] 何英,劉曉艷,李玲利,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年髖部骨折圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(14):1580-1582.

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