呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的診斷及治療方法探討

高健梅

（遼寧省沈陽市法庫縣中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的診斷及治療方法探討

高健梅

（遼寧省沈陽市法庫縣中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110400）

目的 分析呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的診斷及治療方法，總結(jié)治療經(jīng)驗以提高臨床治療效果。方法 將2012年8月至2014年8月就診于該院呼吸內(nèi)科進行危重癥哮喘治療的58例患者分為A組與B組進行比較并得出結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)比較，A組治療效果較B組明顯。AB兩組比較差異明顯，都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化治療效果較單獨采用氨茶堿治療效果明顯。

危重癥哮喘；糖皮質(zhì)激素；氨茶堿；治療

危重癥哮喘是急性發(fā)作且較為嚴重的哮喘病癥，可威脅患者生命。其誘發(fā)原因多為各種炎性細胞的參與、破壞導(dǎo)致。臨床上大多數(shù)患者表現(xiàn)為呼吸困難、甚至不能說話、病死率較高。因此，熟悉掌握危重癥哮喘的診斷治療方法對降低該病致死率，緩解患者病情有重要意義。

1 資料與方法

1.1 資料：將2012年8月至2014年8月到該院就診的58例患者分為A組與B組，男性患者33例，女性患者25例，年齡在19～65歲，平均年齡35歲，病程3～40年，發(fā)作時間4～70 h，15例患者伴有二氧化碳潴留，11例患者伴有PCO2≥60 mm Hg。多數(shù)表現(xiàn)為煩躁不安、不能平臥、少數(shù)不同程度意識遲緩。A組33例，B組25例。A組使用氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化治療，B組使用單獨氨茶堿治療。

危重癥哮喘的體征：呼吸困難、呼吸淺快、呼吸頻率超過30次 /分、常伴有哮鳴音。意識不清、感覺遲鈍甚至可伴有昏厥。不能說話、不能表達一個完整句子、胸鎖乳突肌過度收縮，口唇發(fā)紺。心動過速，出現(xiàn)奇脈。不能斜躺或端坐。發(fā)作時間超過1 d。

1.2 方法：將58例患者分為A組與B組，其中A組使用氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療與B組使用單獨的氨茶堿治療進行比較。

1.3 評價指標：①應(yīng)詳細詢問病史，掌握患者病情，多數(shù)患者哮喘病史長于2年。②臨床多表現(xiàn)為呼吸困難、說話困難，醫(yī)師可根據(jù)患者說話情況判斷哮喘程度，同時需要考慮患者是否具有氣道阻塞現(xiàn)象。③有些患者還伴有意識不清、大汗淋漓、焦躁等癥狀。④危重癥哮喘伴有高碳酸血癥和氣胸，可致患者猝死，因此判斷時需格外謹慎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0處理，對比中計量資料的對比采取t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，認為P＜0.05時，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組使用氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化治療與B組使用單獨的氨茶堿治療比較效果較好。見表1。

表1 A組與B組治療結(jié)果比較

表1說明使用氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化治療效果明顯。兩組比較差異明顯，都具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

危重癥哮喘臨床上較危急的病癥，出現(xiàn)持續(xù)性的呼吸困難，氣道狹窄和支氣管痙攣等癥狀，如不能在短時間內(nèi)有效控制病情，則有可能威脅到患者的生命[1]。因此及時對患者采取有效的治療方法是具有重要意義的，這要求醫(yī)師認真詢問病史，嚴格按照診斷標準進行診斷，及時給予治療。

患者發(fā)病初期會出現(xiàn)心動過速，心率通常＞120次/分，伴有嚴重的低氧血癥，此時患者心肌嚴重損傷，心率過慢，進而可以采用心電圖，動脈血氣分析來判斷療效和病情。還需要對患者的生命體征進行嚴密觀察，連續(xù)動態(tài)的對動脈血氣、血壓、呼吸、血氧飽和度等進行檢測。臨床用藥常包括β受體的興奮劑，氨茶堿類以及糖皮質(zhì)激素等。

β受體興奮劑對支氣管的平滑肌有擴張作用，從而緩解哮喘癥狀。舒喘靈為目前臨床應(yīng)用的最常見β受體興奮劑類藥物，通常采用霧化手段進行治療，每20～30分進行一次。由于β受體興奮劑對循環(huán)系統(tǒng)損傷較大，臨床上嚴禁采用靜脈注射的方法進行治療。β受體興奮劑還作用于肥大細胞表面受體，減少肥大細胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放，增加血管通透性，增加氣道纖毛的擺動，進而緩解哮喘癥狀。但同時β受體不僅存在支氣管還存在于骨骼肌，使得患者出現(xiàn)手指震顫的癥狀。β受體興奮劑還會影響糖代謝，故糖尿病患者慎用[2]。該類藥物的主要優(yōu)勢在于起效時間短，可大量吸入，作用于局部效果明顯。

氨茶堿類藥物主要作用為舒張支氣管，其次還可使呼吸中樞興奮進而刺激呼吸肌，同時具有消炎和調(diào)節(jié)免疫的作用。過量使用氨茶堿類藥物會導(dǎo)致血壓下降，心律不齊等癥狀，嚴重可導(dǎo)致死亡，因此需要嚴格控制藥物劑量，并定時檢測患者的血藥濃度。影響氨茶堿代謝的因素有許多，包括妊娠、發(fā)熱性疾病、抗結(jié)核治療會降低其血藥濃度，而心力衰竭和肝臟疾病會導(dǎo)致其代謝緩慢，難以排出，增加毒性作用。這要求醫(yī)師根據(jù)患者不同情況作出藥物劑量的調(diào)整。

糖皮質(zhì)激素主要作用有逆轉(zhuǎn)β受體激動劑導(dǎo)致的壓敏癥狀以及抗炎作用，是最有效的控制氣道炎癥的藥物。給藥方式包括吸入，口服和靜脈給藥，吸入為首選方法。其優(yōu)勢在于半衰期較長，對循環(huán)系統(tǒng)的傷害小。采用吸入的方法可導(dǎo)致聲音嘶啞、念珠菌感染、咽部不適等不良反應(yīng)，但通過消化道或呼吸道進入血液循環(huán)的大部分藥物由于首關(guān)消除被滅活，因而全身性的不良反應(yīng)較少[3]。

臨床用藥應(yīng)注意，根據(jù)個體情況選擇藥物種類及劑量，并根據(jù)個體情況停藥。用藥的同時還可采用氧療、抗生素、機械通氣等方法輔助治療。由于哮喘不能根治，所以在治療危重癥哮喘時，應(yīng)提前將長期與短效藥物配合使用，有助于患者的預(yù)后。

4 結(jié) 論

經(jīng)本次研究表明，對于呼吸內(nèi)科危重癥哮喘患者，應(yīng)首先詳細認真詢問病情病史，嚴格掌握發(fā)病特點并根據(jù)診斷標準作出準確診斷，并給予治療方案。同時研究說明，用于治療呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的藥物，氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化治療效果好于單獨使用氨茶堿類藥物，所以臨床用藥應(yīng)聯(lián)合使用足量糖皮質(zhì)激素，有效緩解哮喘癥狀，以確?；颊叩纳踩Ｄ壳跋y以根治，以緩解炎癥為手段控制疾病的發(fā)展，在治療危重癥哮喘時，應(yīng)及早將長期與短效藥物配合使用?？傊?，認真詢問病史，作出正確診斷，采用抗炎治療，解痙平喘，氧療輔助是治療危重癥患者。

[1] 宋昆,何芳,李長羅.BiPAP 呼吸機治療重癥支氣管哮喘臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):179.

[2] 趙守焱.哮喘的中醫(yī)病機及呼吸內(nèi)科危重癥哮喘患者29例臨床治療效果分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(30):647-648.

[3] 杜偉.基層醫(yī)院危重癥哮喘急性發(fā)作患者的判斷與治療[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,6(1):325-326.

R562.2+5

B

1671-8194（2016）35-0092-02