分析經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)和前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效

王 新

（遼寧省營口市鲅魚圈區(qū)經(jīng)濟開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

分析經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)和前列腺剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效

王 新

（遼寧省營口市鲅魚圈區(qū)經(jīng)濟開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

目的 分析經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）和前列腺剜除術(shù)（PKEP）治療良性前列腺增生（EPH）的療效。方法 本次研究對象2015年1月至2016年6月間在我院接受治療的良性前列腺增生患者100例，采用隨機奇數(shù)偶數(shù)法將其分成對照組（n＝50例）與觀察組（n＝50例），對照組患者給予經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）治療，采用前列腺剜除術(shù)（PKEP）給予察組患者治療，比較兩種手術(shù)的手術(shù)時間、切除組織量和術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者采用PKEP手術(shù)，與對照組采用PKRP手術(shù)其手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組切除組織量多于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者采用PKEP手術(shù)和對照組采用PKRP手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）和前列腺剜除術(shù)（PKEP）治療良性前列腺增生，兩種手術(shù)均有較好的治療效果，由于前列腺剜除術(shù)（PKEP）能更徹底的切除增生組織和術(shù)中較少的出血量，因而治療效果更佳，值得推廣。

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)；前列腺剜除術(shù)；治療；前列腺增生

前列腺增生是臨床泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，好發(fā)于老年男性群體，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。在臨床的治療中經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)具有良好的治療效果，具有微創(chuàng)、出血少、痛苦小、手術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。由于設(shè)備的不同和手術(shù)方法的不同，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)有多種手術(shù)方法，均有較好的治療效果。本次研究采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）和前列腺剜除術(shù)（PKEP）治療良性前列腺增生，比較兩種手術(shù)的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、切除組織量和術(shù)中出血量比較

表1 兩組患者的手術(shù)時間、切除組織量和術(shù)中出血量比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 切除組織量(g)觀察組 50 71±16.2 155±43.2 51±12.1對照組 50 74±21.4 351±80.4 34±15.2 t -0.7069 13.5817 5.5341 P -0.4817 0.0000 0.0000

1 對象與方法

1.1 研究對象：本次研究對象2015年1月至2016年2月間在我院接受治療的良性前列腺增生患者100例，所有患者均為男性，年齡在62～85歲；病程2～20年。采用隨機奇數(shù)偶數(shù)法將其分成對照組（n＝50例）與觀察組（n＝50例）。所有研究對象的病程、年齡、文化程度、發(fā)病時間等基線資料進行對比分析，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。有可比性，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法：本次研究所采用的等離子體切割系統(tǒng)為Gyrus，電切功率為160 W，電凝功率為80 W，采用常規(guī)電視進行監(jiān)視。手術(shù)中的沖洗液和工作介質(zhì)采用生理鹽水，同時不需要負極電源。所有研究對象取截石位，采用連續(xù)硬膜外或全麻，經(jīng)尿道電切鏡選用F27，仔細檢查精阜、前列腺以及尿道，有效了解膀胱頸到精阜之間的距離、膀胱內(nèi)是否其他病情變化和前列腺增生情況以及雙側(cè)輸尿管口的位置。先給予對照組患者選定精阜位置處作為遠端標(biāo)志，在膀胱頸部向下切除標(biāo)志溝，近端位于膀胱的頸部，遠端到精阜近側(cè)，切口深度到包膜，然后依次切除左、右葉和頸部向上處塌陷的腺體，最后修整精阜附近的腺體，充分吸凈膀胱內(nèi)的前列腺碎屑，同時做好止血工作。觀察組患者先在精阜的近端切開，當(dāng)有見到光滑并且有清晰血管行走的包膜后，采用電切鏡鞘把前列腺的中葉掀起，然后鈍性剝離到膀胱的頸部，再將兩側(cè)葉的前列腺和精阜切開，直到前列腺中葉剝離出的包膜平面，迅速切除前列腺中葉組織；再采用電切鏡鞘鈍性剝離增生側(cè)葉到膀胱頸處，當(dāng)遇到纖維束而無法剝離的情況下，采用電切環(huán)將纖維束切斷；將膀胱頸的左右的前列腺暫時不進行完全剝離。在正上方位采用電切方法切除后，把整個前列腺的前方切成兩半后，推到膀胱頸處將其切碎。最后切除精阜和膀胱頸兩側(cè)的前列腺尖端部，遠端不平滑的殘存黏膜，充分吸凈膀胱內(nèi)的前列腺碎屑，同時做好止血工作。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細記錄觀察組和對照組的手術(shù)時間、切除組織量和術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：收集整理本組實驗數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別應(yīng)用（n，%）和表示，組間差異通過χ2和t檢驗，在P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)時間、切除組織量和術(shù)中出血量比較：觀察組患者采用PKEP手術(shù)，與對照組采用PKRP手術(shù)其手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組切除組織量多于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者采用PKEP手術(shù)和對照組采用PKRP手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

前列腺增生是臨床泌尿系統(tǒng)常見的疾病之一，好發(fā)于老年男性群體，給老年患者的生活造成嚴重的影響[2]。在臨床的治療中手術(shù)治療是最有效的治療方法，本次研究采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）和前列腺剜除術(shù)（PKEP）治療良性前列腺增生，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)是指由前列腺的尿道腔向前列腺的外科包膜而進行的逐層切除，由于前列腺供血較為豐富，手術(shù)中切除較大的前列腺時，滲血尤為明顯，由于出血量的增多便造成視野模糊，有效的增加了手術(shù)難度，進而延長了手術(shù)時間[3]。由于前列腺組織的形狀像球形，經(jīng)尿道向外切除前列腺增生的腺體時，無法保證有效的干凈的將增生的前列腺組織切除；另外由于前列腺的遠端緊貼尿道外括約肌，手術(shù)中容易損傷到尿道外括約肌，進而造成術(shù)后患者長期尿失禁，嚴重影響患者預(yù)后的生活質(zhì)量[4]。通常情況下將精阜近側(cè)緣作為前列腺的尖部，然而較大的前列腺側(cè)葉組織常常會超過精阜的近側(cè)，手術(shù)中修剪前列腺尖部的時候，為了有效避免損傷尿道括約肌，便造成留置部分增生組織在尿道括約肌的緊貼部位，造成術(shù)中切除量偏少。本次研究中，其切除重量只有術(shù)前估計的60%左右[5]。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

PKEP有效的結(jié)合了開放性前列腺切除術(shù)和經(jīng)尿道手術(shù)的優(yōu)點，采用鏡鞘或者切割袢，從腔內(nèi)沿前列腺外科薄膜層直接剝離增生組織，進而達到徹底的有效的切除外科包膜內(nèi)前列腺部增生組織，降低了殘留腺體再次增生的概率，切除量明顯多于PKRP手術(shù)；另外由于剝離時有效的阻斷了增生腺體的供血血管，僅僅保留少量的膀胱頸少量前列腺，切除時出血量明顯減少。能快速的有效的大塊的切除增生的腺體，不必擔(dān)心切穿包膜，進而手術(shù)時間明顯短于PKRP手術(shù)；出血量少于PKRP手術(shù)。總之，采用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）和前列腺剜除術(shù)（PKEP）治療良性前列腺增生，兩種手術(shù)均有較好的治療效果，由于前列腺剜除術(shù)（PKEP）能更徹底的切除增生組織和術(shù)中較少的出血量，因而治療效果更佳，值得推廣。

[1] 陳斌,鄭嘉欣,張開顏,等.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療不同質(zhì)量良性前列腺增生的前瞻性研究[J].中華泌尿外科雜志, 2013,34(8):608-612.

[2] 朱凌峰,譚建明.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療體積＞60 mL前列腺增生的療效分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(5):394-398.

[3] 劉俊峰,譚朝暉,李三祥,等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)比較治療前列腺增生的臨床研究[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(12):1405-1408.

[4] 劉俊峰,劉春曉,譚朝暉,等.經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)后尿失禁發(fā)生率的隨機對照研究[J].中華男科學(xué)雜志, 2014,20(2):165-168.

[5] 袁磊,王志強,盧洪凱,等.經(jīng)尿道等離子雙極膀胱頸部前列腺順切聯(lián)合剜除術(shù)治療大體積前列腺增生[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2013,7(1):22-24.

R697+.3

B

1671-8194（2016）35-0082-02