泄毒通絡(luò)法治療高血壓病

曲 凡，楊錫燕

泄毒通絡(luò)法治療高血壓病

曲 凡，楊錫燕

隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快、生存環(huán)境的變遷，高血壓病的病機(jī)也在逐漸變化，已不再局限于歷代醫(yī)家無風(fēng)不作眩、無虛不作眩、無痰不作眩、無瘀不作眩等的論述。根據(jù)高血壓病火熱性、從化性、損傷廣泛性、兼夾性、病情復(fù)雜多變性等特點(diǎn)，提出毒蘊(yùn)脈絡(luò)是高血壓病的關(guān)鍵病機(jī)，倡導(dǎo)泄毒通絡(luò)法治療高血壓病。

高血壓?。恍苟就ńj(luò)；中醫(yī)藥；眩暈

高血壓病是最常見的慢性非傳染性疾病，其發(fā)病率、致殘率、死亡率居高不下，雖然高血壓的知曉率、治療率、控制率呈上升趨勢(shì)，但依舊處于較低水平，2009年高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為26.1%、22.8%和6.1%[1]。中醫(yī)學(xué)并無高血壓病病名的記載，對(duì)此病證的論述大多散見于“眩暈”“頭痛”等病范疇?！吨嗅t(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》將其定義為以眩暈、頭痛、血壓增高、脈弦等為主要表現(xiàn)的眩暈類疾病，稱為“風(fēng)?！盵2]。高血壓病的治療中醫(yī)學(xué)多從肝立論，強(qiáng)調(diào)平肝潛陽，然而隨著人們生活水平的提高，高血壓病的病機(jī)也在發(fā)生變化。

1 毒蘊(yùn)脈絡(luò)是高血壓病的關(guān)鍵病機(jī)

有關(guān)眩暈的病機(jī)，歷代醫(yī)家多有闡述，如無風(fēng)不作眩、無虛不作眩、無痰不作眩、無瘀不作眩等，可謂見仁見智。然而隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變、生活節(jié)奏的加快、生存環(huán)境的變遷，諸多疾病的病機(jī)也在逐漸變化。如既往治療冠心病多以活血化瘀為主，而如今病人多見于痰瘀互結(jié)之證，單純的活血化瘀之法療效甚微。因此，面對(duì)日益增多的高血壓病人，傳統(tǒng)的從肝論治已無法完全應(yīng)付。隨著對(duì)毒邪理論認(rèn)識(shí)的深化，諸多疾病均可從毒邪論治。毒邪致病特點(diǎn)不一，臨床表現(xiàn)多變，但均表現(xiàn)為[3]：①火熱性，燔灼津液，傷津耗氣；②反復(fù)性，膠著不化，纏綿難愈；③侵害性，敗壞形體，易生變證；④依附性，依附于痰飲、瘀血、積滯等，損害機(jī)體；⑤穢濁性，在癥狀表現(xiàn)上常具有穢濁性；⑥從化性，根據(jù)體質(zhì)類型，產(chǎn)生不同性質(zhì)的病證，或陽證、實(shí)證、熱證，或陰證、虛證、寒證。高血壓病具有火熱性、從化性、損傷廣泛性、兼夾性、病情復(fù)雜多變性等特點(diǎn)，毒蘊(yùn)脈絡(luò)是高血壓病的關(guān)鍵病機(jī)。有學(xué)者[4]提出高血壓病與濁毒、瘀毒、熱毒關(guān)系密切，水谷精微不歸正化，變生痰濁，日久成毒；瘀血日久，化生瘀毒；痰瘀毒邪，郁久化熱，而成熱毒之邪，各種毒邪相兼為病，膠結(jié)不化，蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，損傷人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。氧自由基、興奮性神經(jīng)毒、過敏介質(zhì)、鈣離子超載、凝血及纖溶產(chǎn)物、微小血栓、新陳代謝毒素、突變細(xì)胞、自身衰老及死亡細(xì)胞、致癌因子、炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)的過度釋放等，這些均可看成是中醫(yī)毒邪的范疇，而高血壓病之毒的物質(zhì)基礎(chǔ)主要是神經(jīng)體液因子、高脂血癥、高胰島素血癥、高尿酸血癥、內(nèi)皮素-1(ET-1)等[5-6]。此外，也有學(xué)者調(diào)查了500例原發(fā)性高血壓病病人的中醫(yī)證候，結(jié)果顯示痰瘀互結(jié)、毒損心絡(luò)證占44.6%，其次為腎陰虧虛證占8.6%，瘀血阻絡(luò)證占7.2%，氣血虧虛證占5.8%，風(fēng)痰上擾證占4.4%[7-8]。

2 泄毒通絡(luò)法是治療高血壓病的有效方法

2.1 臨床研究顯示泄毒通絡(luò)法治療高血壓病有效 李運(yùn)倫等[9]運(yùn)用具有清熱解毒功效的清熱降壓合劑治療原發(fā)性高血壓病92例，總有效率91.30%，優(yōu)于牛黃降壓丸對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李運(yùn)倫等[10]采用黃連清降合劑治療43例高血壓左室肥厚病人，對(duì)照組36例采用卡托普利治療，結(jié)果治療組在降低血壓、改善臨床癥狀、改善左心室肥厚各參數(shù)、心肌纖維化血清標(biāo)志物各參數(shù)(血清Ⅲ型前膠原、層黏蛋白和透明質(zhì)酸)方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。岳桂華等[11]自擬黃連解毒降壓湯治療30例高血壓病病人，以復(fù)方降壓片治療30例作為對(duì)照組，結(jié)果表明該方降壓療效明顯，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉磊等[12]系統(tǒng)評(píng)價(jià)從心肝火盛、熱毒內(nèi)生論治原發(fā)性高血壓的療效和安全性，表明清肝寧心、清熱解毒方藥治療原發(fā)性高血壓均安全有效，且其Meta分析結(jié)果穩(wěn)定可靠。

2.2 實(shí)驗(yàn)研究顯示泄毒通絡(luò)法治療高血壓病有效 運(yùn)用具有清熱解毒功效的清熱降壓合劑干預(yù)自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)，結(jié)果表明黃連清降合劑對(duì)SHR有明顯的降壓效應(yīng)，其機(jī)制為降低血漿內(nèi)皮素和升高血清一氧化氮(NO)，并調(diào)整二者的平衡，降低血漿血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)[13]。此外，清熱解毒法(黃連清降合劑)具有抗SHR大鼠左室肥厚的作用，其機(jī)制與抑制心肌細(xì)胞CD62P、CD25蛋白表達(dá)、減輕細(xì)胞黏附與免疫炎性損害有關(guān)[14]；黃連解毒湯可以降低SHR血漿高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血管性血友病因子(vWF)、丙二醛(MDA)、ET-1、同型半胱氨酸(Hcy)、單核細(xì)胞趨化蛋白-1(MCP-1)含量，升高NO、6-酮-前列腺素、超氧化物歧化酶(SOD)，調(diào)節(jié)炎癥因子水平，改善內(nèi)皮功能，控制幼齡SHR的血壓[15-17]。

3 小 結(jié)

目前，中醫(yī)藥治療高血壓病的理論不斷被完善，療效也逐步被認(rèn)可，但仍存在一些問題：證候演變規(guī)律有待深入研究；臨床證據(jù)等級(jí)亟待提高；作用機(jī)制有待進(jìn)一步詮釋。針對(duì)上述問題，今后應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手研究：梳理不同歷史時(shí)期高血壓病的證治規(guī)律，調(diào)查現(xiàn)階段高血壓病人群的證候特點(diǎn)；開展大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的循證醫(yī)學(xué)研究，提升中醫(yī)藥治療高血壓病的證據(jù)等級(jí)；基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)等理念，揭示中藥治療高血壓的作用機(jī)制。

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(本文編輯郭懷印)

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(No.201007003-03)

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(天津 300193)

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A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.07.037

1672-1349(2017)07-0881-02

2016-12-03)

引用信息：曲凡，楊錫燕.泄毒通絡(luò)法治療高血壓病[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(7)：881-882.