急性缺血性腦卒中患者D-二聚體 NT-proBNP及脂蛋白(a)的檢測(cè)意義

賈建民 祖曉堋 孫 靜

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450052

·論著 臨床診治·

急性缺血性腦卒中患者D-二聚體 NT-proBNP及脂蛋白(a)的檢測(cè)意義

賈建民 祖曉堋 孫 靜

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450052

目的 檢測(cè)D-二聚體、NT-proBNP及脂蛋白(a)在急性缺血性腦卒中患者中的臨床價(jià)值。方法 選取240例急性缺血性腦卒中患者為試驗(yàn)組，以60例同期體檢者為對(duì)照組。采用UniceLDxc800Synchorn全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取血清，測(cè)定D-二聚體和脂蛋白(a)水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿NT-proBNP水平。結(jié)果 試驗(yàn)組輕度患者D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平分別為(0.33±0.04)mg/L、(247.46±51.27)mg/L和(0.42±0.07)mg/L，中度分別為(049±0.06)mg/L、(308.73±59.36)mg/L和(0.96±0.12)mg/L，重度分別為(0.64±0.07)mg/L、(348.49±59.35)mg/L和(1.49±0.64)mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平分別為(0.58±0.06)mg/L、(327.47±56.76)mg/L和(1.28±0.52)mg/L，對(duì)照組分別為(0.19±0.03)mg/L、(185.63±31.28)mg/L和(0.06±0.02)mg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 檢測(cè)D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平有助于急性缺血性腦卒中患者的臨床診斷及病情評(píng)估。

急性缺血性腦卒中；D-二聚體；脂蛋白(a)；NT-proBNP；診斷

急性缺血性腦卒中患者臨床較為常見，病情危重，預(yù)后較差，甚至導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，選取合適的指標(biāo)對(duì)急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行檢查和診斷尤為重要，也是早期治療和預(yù)防的前提[1-2]。D-二聚體、脂蛋白(a)及N末端-腦鈉肽前體(NT-proBNP)可能是急性缺血性腦卒中早期診斷的參考指標(biāo)。近年來，多種血清物質(zhì)已應(yīng)用于急性缺血性腦卒中的診斷，本研究對(duì)D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平的臨床意義進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-06—2017-06鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者240例為試驗(yàn)組，均為首發(fā)病例，發(fā)病24 h內(nèi)入院，表現(xiàn)為肢體活動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀，并經(jīng)CT或磁共振等影像學(xué)檢查確診。男124例，女116例，年齡47～77(58.7±3.7)歲。另選取同期體檢健康者60例為對(duì)照組，男36例，女24例，年齡42～72(52.1±3.2)歲。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重心、肝、腎衰竭、急性腦出血、近期服用免疫抑制劑、精神障礙疾病者、其他血栓栓塞性疾病以及短暫性腦缺血發(fā)作者。

1．3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分≤6分為輕度，7～14分為中度，≥15分為重度。

1．4 觀察指標(biāo) 分別2組進(jìn)行D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平，并進(jìn)行組間比較。

1．5 檢測(cè)方法 所有受試者均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取肘靜脈血，3 000 r/min離心10 min取血清。采用UniceLDxc800Synchorn全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)(美國貝克曼庫爾特)測(cè)定D-二聚體和脂蛋白(a)水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿NT-proBNP水平，試劑盒購自上海海利生物技術(shù)有限公司，具體操作嚴(yán)格依據(jù)說明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

2．1 不同病情患者D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平比較 輕度患者D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平分別為(0.33±0.04)mg/L、(247.46±51.27)mg/L和(0.42±0.07)mg/L，中度患者分別為(0.49±0.06)mg/L、(308.73±59.36)mg/L和(0.96±0.12)mg/L，重度患者分別為(0.64±0.07)mg/L、(348.49±59.35)mg/L和(1.49±0.64)mg/L。重度患者上述指標(biāo)水平均顯著高于輕度和中度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．2 2組間D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平比較 試驗(yàn)組D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平分別為(0.58±0.06)mg/L、(327.47±56.76)mg/L和(1.28±0.52)mg/L，對(duì)照組分別為(0.19±0.03)mg/L、(185.63±31.28)mg/L和(0.06±0.02)mg/L。試驗(yàn)組D-二聚體、脂蛋白(a)以及NT-proBNP水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)科常見病，因腦組織血供障礙，引起神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，進(jìn)而凋亡壞死而產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3]。急性缺血性腦卒中患者起病急，病情重，病死率較高[4]。B型腦鈉肽(BNP)可調(diào)節(jié)血壓及水鈉平衡，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)。B型腦鈉肽存在于人體多種組織中，以腦組織和心肌細(xì)胞的含量最高[5]，組織受損時(shí)，NT-proBNP的前體釋放血并以1：1的比例裂解為NT-proBNP和BNP；與BNP相比，NT-proBNP的半衰期更長，更有利于臨床對(duì)病情的動(dòng)態(tài)追蹤[6]。目前研究認(rèn)為，NT-proBNP可作為評(píng)價(jià)腦血管疾病進(jìn)展的生物標(biāo)志物，其水平高低與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。本研究顯示，與正常人群相比，缺血性腦卒中患者上述指標(biāo)均顯著升高，且隨病情加重而逐漸升高，提示可作為診斷的參考指標(biāo)。

D-二聚體是血栓的主要成分纖維蛋白活化水解產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，當(dāng)患者處于高凝狀態(tài)，有血栓形成或出現(xiàn)繼發(fā)纖溶時(shí)，D-二聚體水平會(huì)明顯升高[7]。因此，對(duì)患者凝血功能的預(yù)測(cè)價(jià)值較高。血清脂蛋白(a)與急性缺血性腦卒中的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系，血清脂蛋白(a)水平升高作為腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已被多數(shù)學(xué)者所接受[8]。血清脂蛋白(a)能夠使得載脂蛋白(a)聚集在動(dòng)脈內(nèi)膜的損傷部位，主要機(jī)制為通過載脂蛋白(a)與Pig同源的特異性，促使巨噬細(xì)胞增殖，并與巨噬細(xì)胞結(jié)合，從而使載脂蛋白(a)與血管內(nèi)壁連接較為穩(wěn)定，進(jìn)而形成動(dòng)脈硬化。

總之，檢測(cè)D-二聚體、脂蛋白(a)及NT-proBNP水平有助于急性缺血性腦卒中患者的臨床診斷，并可評(píng)估病情。

[1] Yaghi S，Boehme AK，Hazan R，et al．Atrial cardiopathy and cryptogenic stroke：a cross-sectional pilot study[J]．J Stroke Cerebrovasc Dis，2016，25(1)：110-114．

[2] 張鳳華，朱鴻，徐闊，等．急性缺血性腦卒中患者血清hs-CRP的檢測(cè)及其臨床意義[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35(14)：1 864-1 865．

[3] 范琳，劉穎．尿酸與急性缺血性腦卒中預(yù)后的前瞻性病例研究[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(11)：1 210-1 212．

[4] 蔡德建，田玫玲，盧慶樂．D-二聚體、NT-proBNP及脂蛋白(a)在急性缺血性腦卒中患者的水平及臨床意義[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(18)：2 550-2 552．

[5] Kimura T，Kitamura H，Inoue K，et al．Effects of nicorandil on the reduction of BNP levels in patients with chronic kidney disease[J]．Clin Exp Nephrol，2011，15(6)：854-860．

[6] 王禺，趙曼，易福凌，等．NT-proBNP在西安市急性腦梗死患者早期診斷中的應(yīng)用[J]．標(biāo)記免疫分析與臨床，2015，22(10)：1 012-1 015．

[7] 靳貴生，李偉，張建斌．缺血性腦卒中早期神經(jīng)功能惡化的影響因素及參麥注射液對(duì)其療效的研究[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(9)：914-918．

[8] 朱衛(wèi)香，劉彥敏，韓亞軍，等．缺血性腦卒中患者血清MMP-9、Hs-CRP與腦梗死體積及神經(jīng)功能缺損的關(guān)系[J]．中國免疫學(xué)雜志，2012，28(4)：341-343．

(收稿 2017-04-28)

責(zé)任編輯：夏保軍

Clinical significance of D-Dimer，NT-proBNP and lipoprotein(a) in the patients with acute ischemic stroke

Jia Jianmin，Zu Xiaopeng，Sun Jing

Department of Clinical Laboratory，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

Objective To assess the clinical values of D-Dimer，NT-proBNP and lipoprotein(a) in the patients with acute ischemic stroke．Methods UniceLDxc800Synchorn automatic biochemical analysis system was used．The cubital vein blood was collected on an empty stomach in the morning and getting the serum by 3 000 r/min and 10 minutes．The serum levels of D-Dimer and lipid albumin(a)，serum NT-proBNP level were detected by enzyme-linked immunosorbent assay．Results Mild includes (0.33±0.04) mg/L，(247.46±51.27) mg/L，and (0.42±0.07) mg/L．Moderate includes (0.49±0.06) mg/L，(308.73±59.36) mg/L and (0.96±0.12) mg/L．Severe includes (0.64±0.07) mg/L，(348.49±59.35) mg/L and (1.49±0.64) mg/L．The differences were statistically significant (P<0.05)．The levels of the experimental group were (0.58±0.06) mg/L，(327.47±56.76) mg/L and (1.28±0.52) mg/L，while the control group were (0.19±0.03) mg/L，(185.63±31.28) mg/L and (0.06±0.02) mg/L (P<0.05)，the differences were statistically significant (P<0.05)．Conclusion The detection of D-Dimer，lipoprotein(a) and NT-proBNP levels may be helpful for clinical diagnosis and evaluation of the patients with acute ischemic stroke．

Acute ischemic stroke；D-Dimer；Lipoprotein (a)；NT-proBNP；Diagnosis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.14.019

賈建民(1966-)，男，本科，科副主任，副主任技師，Email：jiajm66@163.com

R743.33

A

1673-5110(2017)14-0059-02