滋陰疏肝法治療陰虛氣滯型糖尿病的臨床療效觀察

丁偉，陳韋*,李京

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032;2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016)

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滋陰疏肝法治療陰虛氣滯型糖尿病的臨床療效觀察

丁偉1，陳韋1*,李京2

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032;2.沈陽軍區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016)

目的：探究滋陰疏肝法治療陰虛氣滯型糖尿病的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的陰虛氣滯型糖尿病患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，每組55例，其中對照組給予降糖藥口服或胰島素注射治療，治療組則在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用滋陰疏肝法中藥湯劑進(jìn)行治療。兩組均以20天為1個療程，治療3個療程。治療結(jié)束后，檢測兩組患者的血糖，對比治療前后患者血糖的改善情況，并檢測兩組患者的臨床總有效率。結(jié)果：治療組的總有效率為87.27%，對照組的總有效率為65.51%，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組患者血糖情況均有所好轉(zhuǎn)，且治療組較對照組改善更為明顯(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用滋陰疏肝法能夠增加體內(nèi)胰島素水平，對降低血糖有著明顯作用，可有效治療陰虛氣滯型的糖尿病，療效優(yōu)于單純西藥治療，對臨床具有指導(dǎo)意義。

糖尿病；滋陰疏肝法；陰虛氣滯型；臨床療效

糖尿病(diabetes)是臨床常見疾病，以高血糖為主要特征，多尿、多飲、多食、消瘦等為典型表現(xiàn)。現(xiàn)代研究表明，糖尿病是因機(jī)體胰島功能減退而引發(fā)的糖、水、電解質(zhì)等代謝紊亂引發(fā)的，并受遺傳、精神、免疫功能、微生物感染及其毒素等各種致病因子影響。糖尿病發(fā)展過程中往往伴有腎、眼、足等部位病變，嚴(yán)重者會造成尿毒癥[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬消渴病范疇，本病在《內(nèi)經(jīng)》中也稱為“消癉”，是由于陰虧燥熱，肝郁氣滯、五臟虛弱所導(dǎo)致的以多飲、多食、多尿、形體消瘦為特征的病證[2]。筆者采用隨機(jī)對照方法，運(yùn)用滋陰疏肝法治療55例陰虛氣滯型糖尿病患者，與單純常規(guī)西藥治療進(jìn)行對比。觀察兩組患者治療后的臨床療效及血糖的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為2015年1月—2015年12月收入我院內(nèi)分泌科的患者110例，均以陰虛氣滯型糖尿病為臨床診斷，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，即治療組55例，其中男27例，女28例，平均年齡(50.6±10.3)歲，病程4～7年；對照組55例，其中男26例，女29例，平均年齡(51.4±10.7)歲，病程5～7年。兩組患者性別、年齡等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南》(2010年)[3]關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。主要癥狀為多飲、多食、多尿和不可解釋的體質(zhì)量減輕；實(shí)驗(yàn)室檢測：隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/l(200 mg/dl)；空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/l (126 mg/dl)；葡萄糖負(fù)荷后2 h 血糖(2 hPG)≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會《糖尿病中醫(yī)防治指南》[4]中關(guān)于陰虛氣滯型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀胸脅脹滿喜嘆息，心煩易怒，口苦咽干，消瘦，腰膝酸軟，咽干口燥，五心煩熱，心悸失眠，舌暗紅，苔薄白干或少苔，脈弦或弦細(xì)數(shù)，多飲，多食，多尿，形體消瘦，或尿糖增高等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合中西醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)男女患者年齡均在40～70周歲之間；3)血壓指標(biāo)符合研究標(biāo)準(zhǔn)范圍的患者；4)患者同意且自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)有明顯合并肝、腎疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；3)近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂以及合并感染者；4)對多種藥物過敏及過敏體質(zhì)者；5)排除其他引起尿蛋白的原因如急、慢性腎小球腎炎，發(fā)熱，泌尿系感染，原發(fā)性高血壓，心力衰竭等；6)正準(zhǔn)備妊娠或哺乳妊娠的婦女；7)精神病患者；8)近3個月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

參照臨床用藥指南，采用西藥常規(guī)治療，給予降糖、降壓、調(diào)脂治療。降糖藥選擇基礎(chǔ)胰島素加口服降糖藥，阿卡波糖或瑞格列奈，可根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素及口服藥物劑量；降壓藥可選擇鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、利尿劑等，血壓控制在130/80 mmHg以下；調(diào)脂藥用辛伐他汀治療。其他治療包括糖尿病健康教育、制定飲食、運(yùn)動方案等。

1.5.2 治療組

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用以滋陰疏肝為主的中藥方劑，為逍遙散合麥味地黃湯加減。藥物組成:柴胡15 g，白芍20 g，當(dāng)歸10 g，麥門冬10 g，五味子10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，炙甘草15 g，牡丹皮10 g，熟地黃15 g，山茱萸15 g，山藥30 g，澤瀉30 g。用水1 000 mL，煎至150 mL，空腹時服，1日2次，20天為1個療程，治療3個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1)檢測治療后兩組患者多飲、多食、多尿等癥狀改善情況，并計(jì)算總有效率。2)治療前后檢測并記錄血糖、空腹血糖以及2 hPG含量的變化。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《糖尿病中醫(yī)防治指南》[4]中的臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)將本病的臨床療效分為顯效、有效和無效三個標(biāo)準(zhǔn)。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，檢測血糖下降至正常范圍，或血糖下降超過治療前的40%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，血糖值下降超過治療前的20%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，血糖含量無變化甚至升高。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行處理，以P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床證候療效比較

如表1所示，治療后兩組患者臨床療效的比較顯示，兩組患者的臨床療效均有所改善。對照組的總有效率為87.27%,治療組的總有效率為65.52%，治療組的總有效率明顯高于對照組，兩組結(jié)果有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床證候療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后血糖的比較

如表2所示，治療后兩組患者血糖比較顯示，兩組患者均有所好轉(zhuǎn)，且治療組較對照組改善更為明顯，兩組結(jié)果有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

項(xiàng)目例數(shù)隨機(jī)血糖空腹血糖2hPG治療組55治療前17.8±4.29.5±2.216.6±4.5治療后8.5±1.3ab4.8±1.4ab7.2±1.3ab對照組55治療前17.2±5.49.7±2.416.8±4.4治療后13.8±1.9a7.3±1.6a11.8±1.4a

注:與本組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，本病是因胰島素分泌缺陷所引發(fā)的，臨床以高血糖為基本特征，主要臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦、疲乏無力及肥胖[5]。早在春秋戰(zhàn)國時代，就有論述指出先天稟賦不足是引起消渴病的重要因素，正如《靈樞·五變》[6]中有：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質(zhì)最易患有消渴。中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸屬于“消渴”“消癉”等病證范疇[6]?！杜R證指南醫(yī)案·三消》[7]中有云：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病?！庇纱丝芍什∫蚨嘤煞A賦不足，飲食失節(jié)，情志失調(diào)和勞欲過度及房室不節(jié)所導(dǎo)致。而情志失調(diào)、長期過度的精神刺激也易形成本病，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，郁積日久化火，火熱內(nèi)燔，灼傷肺胃之陰，最終發(fā)為消渴[8-12]，因此治療應(yīng)以疏肝理氣、滋陰柔肝法為主。

本方以柴胡、白芍為君。柴胡疏肝解郁，能循肝經(jīng)之道泄其郁熱，疏散結(jié)氣利胸脅，有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣之效，據(jù)藥理分析柴胡有增加肝糖原合成、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等作用[8]。白芍性涼味苦酸微寒，可養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，對肝損傷有保護(hù)作用[13]。熟地黃、山茱萸、山藥、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、麥門冬、五味子為臣，熟地黃味甘性微溫歸肝腎經(jīng)，主要功效為補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓，為補(bǔ)陰益精、養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥，臨床研究表明熟地黃既能改善陰虛癥狀，又能調(diào)節(jié)異常的甲狀腺激素狀態(tài)[14]；山茱萸味酸澀性微溫，歸肝腎經(jīng)，可補(bǔ)益肝腎，用于肝腎不足，頭暈?zāi)垦＃z精遺尿之癥，藥理研究表明山茱萸對胰島素依賴性糖尿病患者有一定的治療作用，其有效成分山茱萸醇提取物，對四氧嘧啶和腎上腺素性糖尿病患者有明顯的降血糖作用[15]；山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精；麥門冬味甘微苦，具有清養(yǎng)肺陰、解熱除煩、滋陰益胃的作用，可治療心煩不眠、身熱夜甚，煩躁不安之癥，同時可提高人體免疫力[16]。當(dāng)歸性溫味甘辛，歸肝心脾經(jīng)，具有養(yǎng)血和血之效；白術(shù)味苦甘性溫，為燥濕健脾常用藥，藥理研究表明白術(shù)具有明顯而持久的利尿作用，可降低血糖，保護(hù)肝臟，防止四氯化碳引起的肝糖元減少[17]；茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源，寧心安神，敗毒抗癌，藥性平和，利濕而不傷正氣，所含茯苓酸具有增強(qiáng)免疫力、降血糖、防止肝細(xì)胞壞死、抗菌等功效[18]。五味子具有滋腎生津、斂收肺氣之效，藥理表明五味子能促進(jìn)肝糖原的合成，使糖代謝加強(qiáng)，又能增加肝細(xì)胞蛋白質(zhì)的合成，并促進(jìn)脾免疫功能，同時其有效成分五味子醇能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)激素的免疫抑制作用[19]；牡丹皮、澤瀉為佐藥，牡丹皮味苦辛性微寒，歸心肝腎經(jīng)，具有清熱涼血、活血化瘀、退虛熱等功效；澤瀉味甘淡性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，具有利水滲濕、泄熱通淋之效，藥理表明澤瀉能降血脂、保護(hù)肝細(xì)胞，并有一定的降血糖作用，以上諸藥同為佐藥，可明顯促進(jìn)胰島素所致的葡萄糖生成脂肪，降低血糖含量。炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，調(diào)節(jié)氣血，陰陽雙補(bǔ)，可做使藥。諸藥合用可滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰泄熱，在保護(hù)肝、腎細(xì)胞的同時，降低血糖，為治療陰虛氣滯型糖尿病的有效方劑。且本研究證實(shí)，滋陰疏肝法中藥湯劑治療陰虛氣滯型糖尿病引發(fā)的各臨床癥狀具有較好療效。

綜上所述，滋陰疏肝法中藥湯劑可以提高機(jī)體胰島素分泌，降低血糖，且價格低廉，無明顯不良反應(yīng)，為治療陰虛氣滯型糖尿病的首選方法。

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遼寧省教育廳一般項(xiàng)目(No.L2013358)；遼寧省科技廳科研基金(No.2012225018)

丁偉(1984-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：臨床疾病的中醫(yī)學(xué)診療。

陳韋*(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：臨床疾病的中醫(yī)學(xué)診療。

2016-04-06

R285.6

B

1002-2406(2017)01-0110-03

修回日期：2016-05-01