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    交鎖髓內(nèi)針系統(tǒng)對(duì)于老年患者NEER分型二部分肱骨近端骨折38例臨床分析

    2017-01-13 16:05:00田成路李國(guó)旗張繼斌趙長(zhǎng)福
    關(guān)鍵詞:交鎖肩部肱骨

    田成路,李國(guó)旗,董 瑞,徐 云,張繼斌,趙長(zhǎng)福*

    (1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科,吉林 長(zhǎng)春130033;2.四平市第一人民醫(yī)院 骨科,吉林 四平136000;3.吉林大學(xué)第二醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130041)

    交鎖髓內(nèi)針系統(tǒng)對(duì)于老年患者NEER分型二部分肱骨近端骨折38例臨床分析

    田成路1,李國(guó)旗2,董 瑞1,徐 云3,張繼斌1,趙長(zhǎng)福1*

    (1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 骨科,吉林 長(zhǎng)春130033;2.四平市第一人民醫(yī)院 骨科,吉林 四平136000;3.吉林大學(xué)第二醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春130041)

    肱骨近端骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型,國(guó)外大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為其發(fā)生率在4%-5%,大多需要手術(shù)治療[1]。臨床上以中老年患者較多,尤其是老年患者更為常見(jiàn)。目前隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn),肱骨近端骨折也呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)[2]。而且老年患者一般存在一種或多種基礎(chǔ)疾病,部分患者存在不同程度的骨密度減低,病情較為復(fù)雜,一旦發(fā)生骨折,不但耗費(fèi)大量金錢,有時(shí)還會(huì)遺留嚴(yán)重并發(fā)癥,這給老年患者的身心帶來(lái)巨大的傷害。因此肱骨近端骨折早期診斷早期治療就顯得尤為重要。老年患者對(duì)疼痛敏感性較差,對(duì)于移位不明顯的肱骨近端骨折尤其neer分型二部分骨折容易造成漏診。現(xiàn)總結(jié)我院骨科自2014年1月至2015年3月老年肱骨近端骨折38例,分析報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 38例患者均以外傷致上肢疼痛、腫脹伴活動(dòng)受限為主訴入院,其中男20例,女18例,男女比例為:1.1∶1。年齡(55-75歲),平均63歲,38例均為受傷當(dāng)天入院。

    1.2 病史資料 38例患者均為老年患者,15例既往有高血壓病史,18例既往有糖尿病病史,10例既往既有高血壓又有糖尿病病史,38例患者既往均無(wú)手術(shù)及輸血病史。均為二部分新鮮骨折,均為單一性肱骨近端骨折,排除病理性骨折。

    1.3 檢查指標(biāo) 術(shù)前均有X-ray正軸位檢查,均有普通CT、三維CT等影像學(xué)檢查,并行雙能x線骨密度儀檢查。均為T>-2.5SD患者(依據(jù)WHO推 薦診斷標(biāo)準(zhǔn),DXA測(cè)定T<-2.5SD為骨質(zhì)疏松,以此來(lái)排除老年骨質(zhì)疏松患者)。

    1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)NEER分型:骨折位于外科頸骨折時(shí),移位小于1 cm,或成角小于45度時(shí),保守治療即可。骨折位于解剖頸,移位大于1 cm,或成角大于45度時(shí),肱骨頭與肱骨干分離成二部分,稱為二部分骨折。

    1.5 手術(shù)方法 患者術(shù)中均置于仰臥位或沙灘椅位。選用內(nèi)固定物為肱骨近端髓內(nèi)針Polarus。髓內(nèi)針長(zhǎng)150-280 mm可供選擇,直徑8.0 mm。取肩峰前外側(cè)長(zhǎng)約3 cm切口,顯露肱二頭肌肌腱后方的肱骨近端,術(shù)中注意保護(hù)肌腱,C臂透視下于肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè),大小結(jié)節(jié)間溝后方約1.5 cm處開(kāi)髓。透視下閉合復(fù)位骨折后從開(kāi)髓處插入髓內(nèi)針,進(jìn)入遠(yuǎn)端髓腔。透視下確認(rèn)髓內(nèi)針插入到位后,可先鎖定遠(yuǎn)端螺釘,根據(jù)骨折端有無(wú)短縮移位或分離移位提拉或敲打髓內(nèi)針更好地進(jìn)行復(fù)位;再依次放置近端鎖釘與尾帽,愛(ài)惜康線重建三角肌,安放引流管后關(guān)閉切口。術(shù)后以前臂吊帶保護(hù)患肢,24-28小時(shí)拔除引流管。術(shù)后隔日換藥,給予同樣抗感染、消腫對(duì)癥治療。第三天可以行小范圍的肩部被動(dòng)活動(dòng),兩周后可以逐步行較大范圍的被動(dòng)活動(dòng)如:肩內(nèi)收、外展等。每月復(fù)查肩部平片及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,拍片提示骨折處有骨痂形成后,囑患者行主動(dòng)活動(dòng),可逐漸增加活動(dòng)范圍。

    2 討論

    肱骨近端骨折多見(jiàn)于摔倒時(shí)手掌著地,外力沿手臂、肘上傳于肱骨造成骨折。肩部直接受到暴力如肩部著地等原因也可造成肱骨近端骨折,而老年人存在骨強(qiáng)度減低,往往在受到較小外力作用于肩部即可造成肱骨近端骨折,而且骨折多見(jiàn)于肱骨外科頸處,因?yàn)樵撎幬挥陔殴枪敲苜|(zhì)與松質(zhì)骨交接處。肱骨近端骨折以肱骨外科頸骨折多見(jiàn),肱骨近端neer分型二部分骨折多造成患者上肢活動(dòng)明顯受限并可以出現(xiàn)神經(jīng)、血管等并發(fā)癥,故大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肱骨近端骨折時(shí),二部分骨折需要手術(shù)治療,并且越早效果越好。對(duì)于肱骨近端的診斷除外明顯的外傷史,肩部腫脹、瘀斑等體征,一般還需要拍射普通X線,但是老年患者普遍存在骨密度減低,骨皮質(zhì)邊緣連續(xù)性欠佳,對(duì)于骨折線不明顯,或骨折塊來(lái)源不清的復(fù)雜骨折,普通X線不能很好的顯示清楚,還容易造成漏診,所以肱骨近端二部分骨折時(shí),大多需要加拍CT,最好行三維CT檢查,如果有神經(jīng)癥狀必須行上肢肌電圖檢查,用以確定神經(jīng)損傷與否及其程度,如果患者存在血液循環(huán)動(dòng)力學(xué)改變(如血壓降低等)需要檢查上肢血管彩超,用確診血管損傷程度。肩部MRI檢查不是必需的,但是在評(píng)估患者骨折處軟組織損傷時(shí)是十分有必要的,近年來(lái)數(shù)字化醫(yī)學(xué)的發(fā)展可應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床的多個(gè)專業(yè),多個(gè)科室,多種疾病的治療中[3]。準(zhǔn)確、合理的對(duì)肱骨近端骨折的分型是十分必要的,它不但能更加準(zhǔn)確的判斷肱骨近端骨折的預(yù)后,而且還能指導(dǎo)選擇手術(shù)材料和手術(shù)方法。

    當(dāng)前國(guó)際上我們使用最多的分類方法為neer分型,肱骨近端骨折手術(shù)大體經(jīng)歷了普通鋼板治療、加壓鎖定鋼板治療、交鎖髓內(nèi)針治療等,其中加壓鎖定鋼板應(yīng)用最為廣泛,李雪飛,秦大明[4]等經(jīng)試驗(yàn)證實(shí):髓內(nèi)針治療肱骨近端骨折時(shí)與鋼板治療對(duì)比存在術(shù)中切口長(zhǎng)度小、出血量少、平均手術(shù)時(shí)間較少等明顯優(yōu)點(diǎn)。使用肱骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行手術(shù),術(shù)中對(duì)軟組織剝離 更少,骨膜剝離范圍更小,術(shù)后早期患者在功能恢復(fù)方面更有優(yōu)勢(shì)[5]。老年人肱骨近端骨折時(shí)普遍存在骨密度減低其它基礎(chǔ)性疾病,身體狀況整體較差,這就要求我們必須早期診斷,盡早治療,來(lái)解決患者的疼痛,另外手術(shù)時(shí)操作范圍盡量小,盡量簡(jiǎn)單,但還要達(dá)到手術(shù)效果。肱骨近端骨折治療目的是解除患者的疼痛癥狀,盡早在最大程度上恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能[6]從而讓患者進(jìn)行早期功能鍛煉。交鎖髓內(nèi)針系統(tǒng)在治療老年患者肱骨近端骨折時(shí)具有明顯優(yōu)越性。第一開(kāi)口小、直接打入骨髓腔,不會(huì)過(guò)多的破壞血運(yùn)及骨膜,更不會(huì)傷及血管、神經(jīng),其術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)減少,這是交鎖髓內(nèi)針最主要的優(yōu)點(diǎn)。第二交鎖髓內(nèi)針鎖釘少,對(duì)骨質(zhì)破壞較少。應(yīng)用交鎖髓內(nèi)針系統(tǒng)可以大大減少因打入螺釘而帶來(lái)的再次骨質(zhì)破壞。對(duì)于部分存在骨質(zhì)疏松的老年肱骨近端骨折彭偉 王亮[7]等學(xué)者認(rèn)為:加壓鎖定鋼板效果優(yōu)于普通鋼板,效果較好。對(duì)于肱骨近端三、四部分骨折髓內(nèi)針治療尚有商榷。對(duì)于粉碎程度和骨質(zhì)疏松程度嚴(yán)重的患者可以考慮選擇人工肱骨頭置換術(shù)[8]。老年肱骨近端neer分型二部分骨折的診治受許多因素的影響,患者存在明顯外傷史,明顯肩部腫脹、瘀斑等體征,普通平片檢查仍就是現(xiàn)在最實(shí)用、最經(jīng)濟(jì)的診斷方法,個(gè)性化三維重建骨折模型相對(duì)于X線來(lái)說(shuō)耗時(shí)大、費(fèi)用高,并不能作為普通篩查和急診檢查的首要選擇,另一方面三維CT卻可以更好的體現(xiàn)骨折部分的立體形態(tài),確定位置關(guān)系,大大的減低肱骨近端的漏診率和明顯提高診斷的準(zhǔn)確率。交鎖髓內(nèi)針系統(tǒng)固定后對(duì)骨血運(yùn)的影響相對(duì)較小。經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄螅色@得良好的手術(shù)療效。交鎖髓內(nèi)針系統(tǒng)是治療老年患者肱骨近端二部分骨折的良好選擇之一。目前而言,手術(shù)治療已經(jīng)成為治療肱骨近端骨折的主要趨勢(shì)[9]。有關(guān)人員應(yīng)該在工作實(shí)踐中不斷完善各種治療方案,尋求一種有效的固定方案。促進(jìn)骨折斷端的盡早愈合,重視康復(fù)鍛煉,預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

    [1]付中國(guó),朱前拯.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)治療肱骨近端骨折研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志,2007,27(10):783.

    [2]劉 亮,羅建平,向自力.鎖定鋼板治療肩關(guān)節(jié)脫位并肱骨近端骨折的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(10):70.

    [3]王莉莎,羅艷紅.?dāng)?shù)字化醫(yī)學(xué)及數(shù)字化骨科:組織工程研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)課題[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2008,12(32):6374.

    [4]李雪飛,秦大明.鎖定髓內(nèi)針系統(tǒng)與鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35:1681.

    [5]李一漢,趙 會(huì),劉清和,陸鐵,周君琳.帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床對(duì)比研究[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(11):1044.

    [6]張 欣,王 量,孫樹(shù)東,等.人工肱骨頭置換與鎖定板治療高齡肱骨近端骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(3):632.

    [7]彭 偉,王 亮.鎖定加壓鋼板和普通鋼板治療老年骨質(zhì)疏松性肱骨近端骨折的療效分析對(duì)比[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2010,16(10):741.

    [8]Wu H,Cha ZG,Lin HS,et al.A comparative study between humeral head prosthesis replacement and internal fixation for treatment of comminuted proximal humeral fractures[J].Nan Fang YiKe Da Xue Xue Bao,2010,30(3):560.

    [9]張 睿,陳云車.肱骨近端骨折的手術(shù)治療進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志,2010,01:41.

    [10]吳 吳,查振剛,林宏生,等.人工肱骨頭置換與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi) 固定治療肱骨近端粉碎性骨折的對(duì)比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,03:560.

    1007-4287(2017)01-0128-02

    2015-10-24)

    *通訊作者

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