頸動(dòng)脈顱外段狹窄和斑塊對(duì)腦梗死患者病情進(jìn)展的影響

郭志強(qiáng) 蔡玲偉 張 娟

1)舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 舞陽(yáng) 462400 2)漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000 3)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

·論著臨床診治·

頸動(dòng)脈顱外段狹窄和斑塊對(duì)腦梗死患者病情進(jìn)展的影響

郭志強(qiáng)1)蔡玲偉2)張 娟3)△

1)舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 舞陽(yáng) 462400 2)漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000 3)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

目的探討腦梗死病情進(jìn)展與頸動(dòng)脈顱外段狹窄和斑塊的關(guān)系，為早期采取積極的預(yù)防和治療，降低腦梗死患者病變加重造成的致殘率及致死率。方法對(duì)我院腦病科2015—2016年收治的92例腦梗死患者以進(jìn)展性標(biāo)準(zhǔn)分為病情進(jìn)展組(58例)和病情無(wú)進(jìn)展組(34例)，均行高分辨率磁共振成像(HRMRI)檢查，通過(guò)2組患者HRMRI檢測(cè)結(jié)果對(duì)比，揭示斑塊的形態(tài)學(xué)特征及管腔狹窄程度與腦梗死病變加重有無(wú)關(guān)系。結(jié)果2組間斑塊內(nèi)出血、脂質(zhì)核壞死的發(fā)生率無(wú)顯著性差異(P>0.05)，病情進(jìn)展組纖維帽較薄或破裂的發(fā)生率則明顯高于病情無(wú)進(jìn)展組(P<0.05)；輕度動(dòng)脈狹窄率和中度動(dòng)脈狹窄率組間比較無(wú)差異(P>0.05)，病情進(jìn)展組重度頸動(dòng)脈管腔狹窄率高于病情無(wú)進(jìn)展組(P<0.05)。結(jié)論頸動(dòng)脈重度狹窄和斑塊不穩(wěn)定性是腦梗死病變加重的重要病理基礎(chǔ)，可作為進(jìn)展性腦梗死的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。

頸動(dòng)脈；不穩(wěn)定斑塊；進(jìn)展性腦梗死

動(dòng)脈斑塊主要危險(xiǎn)在于斑塊的脆弱不穩(wěn)定性，也就是說(shuō)它在血管壁上附著不牢固，易脫落或易出現(xiàn)裂紋、糜爛、破裂的斑塊，與腦梗死的發(fā)生和病變加重密切相關(guān)[1]。本文探討頸動(dòng)脈狹窄程度、不穩(wěn)定性斑塊與腦梗死病變加重的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015-06-2016-12我院神經(jīng)內(nèi)科收治的92例腦梗死患者為研究對(duì)象。均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)進(jìn)展性判定標(biāo)準(zhǔn)分組，58例納入病情進(jìn)展組，男36例，女22例，平均(62.34±5.42)歲；34例納入病情無(wú)進(jìn)展組，男18例，女16例，平均(63.46±5.64)歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法運(yùn)用三維時(shí)間飛躍法磁共振血管造影檢查(3D-CE-TOF MRA)，檢測(cè)頸動(dòng)脈管腔的狹窄程度及斑塊的形態(tài)學(xué)；并評(píng)價(jià)斑塊形態(tài)學(xué)，內(nèi)容包括：斑塊是否出血、斑塊內(nèi)脂質(zhì)是否壞死、纖維帽是否較薄或破裂。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 進(jìn)展性腦梗死判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：發(fā)病后1周，經(jīng)及時(shí)規(guī)范診治后病變?nèi)约又?，意識(shí)、語(yǔ)言或肢體功能障礙等較入院時(shí)惡化，NIHSS評(píng)分高于初始水平2分以上。

1.3.2 頸動(dòng)脈狹窄率的測(cè)量和計(jì)算方法[3]：管腔狹窄程度計(jì)算采用CC法：管腔狹窄率(%)=(頸總動(dòng)脈管徑-最小殘存管徑)/頸總動(dòng)脈管徑×100%，輕度狹窄：0～49%；中度狹窄：50%～69%；重度狹窄70%～99%；100%為閉塞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2組間斑塊形態(tài)學(xué)測(cè)定比較：病情進(jìn)展組斑塊內(nèi)出血18例(31.03%)，脂質(zhì)核壞死26例(44.82%)；病情無(wú)進(jìn)展組分別為11例(32.35%)，16例(47.06%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病情進(jìn)展組纖維帽較薄或破裂發(fā)生40例(68.96%)，病情無(wú)進(jìn)展組為9例(26.47%)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間血管輕度、中度狹窄相比：病情進(jìn)展組輕度狹窄15例(25.86%)，中度狹窄17例(29.31%)；病情無(wú)進(jìn)展組輕度狹窄13例(38.23%)，中度狹窄14例(41.17%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間血管重度狹窄程度相比：病情進(jìn)展組26例(45.8%)，病情無(wú)進(jìn)展組7例(20.59%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明頸動(dòng)脈顱外段重度狹窄和不穩(wěn)定斑塊對(duì)腦梗死患者病變加重有直接影響。

3 討論

動(dòng)脈斑塊是由于諸多因素導(dǎo)致的脂質(zhì)在血管壁的團(tuán)塊狀沉積，頸動(dòng)脈斑塊以頸總動(dòng)脈分叉處為主要好發(fā)區(qū)域，頸動(dòng)脈斑塊與老年人腦梗死事件的發(fā)生有直接關(guān)系[4]。頸動(dòng)脈斑塊除導(dǎo)致管腔的狹窄外，斑塊本身還會(huì)出現(xiàn)斷裂、出血、脫落和阻塞血管，這些斑塊又稱不穩(wěn)定斑塊[5]。這類斑塊多由一個(gè)較大的脂質(zhì)芯和較薄的纖維帽構(gòu)成，就像一個(gè)皮薄餡多的“餃子”，在血流沖擊下，易造成一定的損傷破裂，同時(shí)，斑塊底部與血管管壁結(jié)合疏松，壁附著系數(shù)小，血管斑塊易脫落，形成血管內(nèi)流動(dòng)栓子，部分或全部堵塞血管。近年來(lái)，人們開(kāi)始意識(shí)到不穩(wěn)定斑塊是發(fā)生腦梗死的潛在危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是腦梗死病變加重的病理基礎(chǔ)[6]。研究證實(shí)，斑塊內(nèi)出血、大的脂核、較薄的纖維帽破裂是不穩(wěn)定斑塊的重要特征。嚴(yán)重狹窄的動(dòng)脈大多存在斑塊內(nèi)出血傾向、纖維帽薄或斷裂、脂質(zhì)壞死及纖維組織少等特點(diǎn)。臨床上，主要通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度及斑塊的形態(tài)學(xué)測(cè)定，來(lái)預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈斑塊的危害性。

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，非創(chuàng)傷的影像技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于對(duì)動(dòng)脈硬化斑塊的形態(tài)學(xué)測(cè)定，尤其是HR MRI，與超聲、CT血管造影相比，甚至與DSA相比，非但能精確測(cè)量動(dòng)脈血管管腔的狹窄程度，同時(shí)還能檢測(cè)評(píng)估斑塊的大小范圍、斑塊的病理形態(tài)變化。所以HRMRI與目前用于頸動(dòng)脈狹窄的其他檢查相比，無(wú)論無(wú)創(chuàng)檢查還是有創(chuàng)檢測(cè)，HRMRI不僅能清晰顯示管腔的直徑，更能發(fā)現(xiàn)脆弱不穩(wěn)定的斑塊。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，3D-CE-TOF MRA對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄檢測(cè)的敏感度為100%，特異度與準(zhǔn)確度高達(dá)98%以上。盡早檢測(cè)出頸動(dòng)脈的狹窄，發(fā)現(xiàn)脆弱不穩(wěn)定的斑塊，并檢測(cè)其范圍大小，分析其病理形態(tài)，對(duì)判斷疾病的發(fā)展預(yù)后、盡早采取合理的相應(yīng)措施有重大意義。

綜上所述，頸動(dòng)脈重度狹窄、斑塊的不穩(wěn)定性是腦梗死病變加重的重要病理基礎(chǔ)，可作為腦梗死病情惡化的預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。

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[2] 陳博，宋彥，丁旭萌，等.頸動(dòng)脈顱外段不穩(wěn)定斑塊與進(jìn)展性腦梗死的相關(guān)性[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(14)：69-70.

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[5] 羅南，劉一，范占明.MRI評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成分、類型及其與臨床癥狀的相關(guān)性[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7(23)：10 519-10 524.

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(收稿2017-03-19)

責(zé)任編輯：關(guān)慧

TheimpactofextracranialstenosisandplaqueofcarotidarteryontheprogressionofcerebralinfarctionGuoZhiqiang*，CaiLingwei，ZhangJuan

*ThePeople'sHospitalofWuyangCounty，Wuyang462400，China

Correspondingauthor：ZhangJuan，Email：zj78420@163.com

ObjectiveTo investigate the relationship between progression of cerebral infarction and extracranial stenosis and plaque in the carotid artery，thereby taking the early prevention and treatment to reduce the morbidity and mortality of the patients with cerebral infarction.Methods92 patients with cerebral infarction in our hospital from 2015 to 2016 were enrolled in this study.58 patients were assigned to the progression group and 34 patients to the non-progression group.All patients underwent high-resolution magnetic resonance imaging (HRMRI) examination.The results of HRMRI were compared between the two groups.The correlation between the morphological features of the plaque and the number of stenosis with the severity of cerebral infarction was analyzed.ResultsThere was no significant difference in the incidence of intracranial hemorrhage and lipid nuclear necrosis between the two groups (P>0.05).The incidence of fibrous cap thinning or rupture was significantly higher in the progression group than that in the non-progression group (P<0.05).There was no significant difference between the two groups in the rate of mild arterial stenosis and moderate arterial stenosis (P>0.05).The rate of severe arterial stenosis was significantly higher in the progression group than that in the progression-free group (P<0.05).ConclusionSevere stenosis and plaque instability of carotid artery is an important pathological basis of aggravating cerebral infarction，which can be used as one of the predictors of progressive cerebral infarction.

Carotid artery；Unstable plaque；Progressive cerebral infarction

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.16.026

R743.33

A

1673-5110(2017)16-0084-02

△通信作者：張娟，副主任醫(yī)師。研究方向：冠心病、心力衰竭。Email：zj78420@163.com