奧曲肽治療肝硬化門(mén)靜脈高壓引起的痔瘡出血1例報(bào)告

高東凱 周祖模

奧曲肽治療肝硬化門(mén)靜脈高壓引起的痔瘡出血1例報(bào)告

高東凱 周祖模

目前，關(guān)于肝硬化門(mén)靜脈高壓癥引起的痔瘡出血的治療報(bào)道較少?，F(xiàn)將本院2016年10月5日收治的1例患者診治過(guò)程報(bào)告如下。

患者男，50歲，農(nóng)民。因“間斷便血2d”入院。入院前2d發(fā)現(xiàn)解大便后點(diǎn)滴出血，血色鮮紅，量不多，大便為黃色成形便；后來(lái)出現(xiàn)直立體位時(shí)血自行流出，呈噴射狀，量較多，臥床休息后便血減少，并感覺(jué)頭暈不適，活動(dòng)后稍感胸悶、氣急入院。患者有混合性（乙肝+酒精性）肝硬化失代償期、門(mén)靜脈高壓癥、脾功能亢進(jìn)3年余，曾多次因“乏力、腹脹、尿黃”入院治療，好轉(zhuǎn)出院后維持抗病毒治療（口服恩替卡韋分散片0.5mg，1次/d）；有2型糖尿病2年余，目前予降血糖控制治療（諾和靈50R早12U、晚14U，餐前0.5h皮下注射），血糖控制可。既往有輸血史（血漿、白蛋白針）、維生素K1針過(guò)敏史。入院查體：血壓138/ 82mmHg，體溫36.5℃，呼吸19次/min，脈搏86次/min；神志清，精神軟；皮膚、鞏膜輕度黃染，重度貧血貌，可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大；兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心律齊；腹部軟，未見(jiàn)明顯腹壁靜脈曲張，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下未及，脾肋下2cm，質(zhì)中，無(wú)壓痛，腹部未觸及包塊，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音3次/min。入院后查血常規(guī)：WBC 1.9×109/L，Hb 57.0g/L，PLT 23×109/L，C反應(yīng)蛋白1mg/L；血腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、鱗狀細(xì)胞癌抗原、CA15-3、CA125、CA72-4、CA50、CA19-9均在正常范圍內(nèi)；肝功能：TBil 50.7μmol/L，DBil 31.8μmol/L，總蛋白53.7g/L，白蛋白23.4g/L，ALT 21U/L，AST 78U/L，ALP 120U/L，r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶67U/L；凝血譜：PT 29.2s，凝血酶原活動(dòng)度26%，纖維蛋白原0.62g/L，APTT 59.2s；大便常規(guī)及隱血試驗(yàn)：隱血（++++），RBC＞50個(gè)/HP，WBC 1～3個(gè)/HP。入院后立即請(qǐng)肛腸外科醫(yī)師會(huì)診，行指檢，結(jié)合患者病史特點(diǎn)考慮為混合痔。因患者PLT明顯偏低，PT明顯延長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，故建議以?xún)?nèi)科治療為主，予口服致康膠囊、痔炎消膠囊，外涂馬應(yīng)龍痔瘡膏治療痔瘡；予止血敏、止血芳酸針、卡絡(luò)磺鈉針等靜脈滴注，輸懸浮紅細(xì)胞2U以改善貧血癥狀，并予護(hù)肝補(bǔ)充血漿升蛋白等治療；并囑患者臥床休息，減少活動(dòng)。次日復(fù)查血常規(guī)：WBC 2.4×109/L，Hb68.0g/L，PLT 24×109/L。按上述方案治療3d，患者便血情況未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。第4天復(fù)查血常規(guī)：WBC2.6×109/L，Hb56g/L，PLT 23×109/L?？紤]肝硬化失代償期門(mén)靜脈高壓引起的痔靜脈曲張破裂出血的可能，予以?shī)W曲肽針（商品名：金迪林，0.1mg/瓶，批號(hào)：H20041533，長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.3mg皮下注射，1次/8h；同時(shí)予輸懸浮紅細(xì)胞2U以改善貧血。按新方案治療3d，患者停止便血；復(fù)查血常規(guī)：WBC 3.0×109/L，Hb 69g/L，PLT 26×109/L；復(fù)查大便常規(guī)正常、隱血（-），遂出院。

討論痔瘡在臨床是常見(jiàn)病、多發(fā)病，出血是常見(jiàn)癥狀之一。肝硬化門(mén)靜脈高壓癥可引起直腸靜脈叢曲張，形成痔核，痔核破裂即可出現(xiàn)便血。Hanck等[1]根據(jù)門(mén)靜脈及其屬支無(wú)靜脈瓣的特點(diǎn)，指出任何可能引起門(mén)靜脈內(nèi)壓升高的因素均可導(dǎo)致痔靜脈曲張，進(jìn)而發(fā)展成痔。Simanowski等[2]指出門(mén)靜脈高壓合并痔瘡的凝血機(jī)制異常，脾功能亢進(jìn)會(huì)引起血小板下降、纖維蛋白原減少，其出血的嚴(yán)重程度遠(yuǎn)高于無(wú)肝硬化者；此外，可能由于門(mén)靜脈高壓引起直腸靜脈叢曲張粗大、供血增加，進(jìn)而導(dǎo)致出血增多。生長(zhǎng)抑素可作用于廣泛分布在胃腸道血管的生長(zhǎng)抑素受體，降低門(mén)靜脈壓力[3]。奧曲肽屬于生長(zhǎng)抑素長(zhǎng)效類(lèi)似物，可選擇性地收縮內(nèi)臟血管，使門(mén)靜脈壓明顯降低，減少門(mén)靜脈與直腸上靜脈、直腸下靜脈、肛靜脈的血流量。因奧曲肽的高選擇性，可促進(jìn)出血部位血塊收縮、提高血小板凝集功能，且對(duì)其他系統(tǒng)血流動(dòng)力參數(shù)無(wú)影響，可有效控制出血[4]。目前應(yīng)用奧曲肽治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血的報(bào)道較多，但關(guān)于奧曲肽治療肝硬化所致痔瘡出血的報(bào)道較少。本文臨床觀察1例肝硬化門(mén)靜脈高壓引起的痔瘡出血患者，予奧曲肽針0.3mg皮下注射1次/8h，共治療3d，出血情況基本控制，且不良反應(yīng)小、操作性強(qiáng)。

[1]Hanck E．Hemorrhoids or rectal varrices: defining the cause of massive rectal hemorrhage in patients with portal hypertension[J]．Gastroenterokgy,1986, 90(3):744．

[2]Simanowski U A,Seitz H K,汪玲．門(mén)靜脈高壓和靜脈曲張出血[J]．中德臨床腫瘤學(xué)雜志,1997(1):18-19．

[3]由遠(yuǎn)革．奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(5): 69-70．

[4]梁川．奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,26(1):15-16．

2016-11-16）

（本文編輯：陳丹）

311800諸暨市人民醫(yī)院感染科

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