卡前列甲酯栓促剖宮產(chǎn)術后腸排氣療效分析

郎月華

卡前列甲酯栓促剖宮產(chǎn)術后腸排氣療效分析

郎月華

剖宮產(chǎn)術后；腸排氣；卡前列甲酯栓；產(chǎn)后出血

剖宮產(chǎn)手術操作對腹腔臟器的干擾可使腸蠕動減慢，易出現(xiàn)術后腹脹，術中麻醉因良好的肌松和鎮(zhèn)痛作用，易引起腸麻痹，這些均可使產(chǎn)婦術后腸排氣時間延長，給患者帶來痛苦及增加經(jīng)濟負擔。因此促進術后腸排氣非常重要，筆者臨床應用卡前列甲酯栓肛門用藥對于緩解剖宮產(chǎn)術后腸排氣有較好的效果，同時又能減少術后子宮出血，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2015年6月—2016年6月我院剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦400例，隨機分為治療組200例，年齡22～42歲，平均（28.1±3.2）歲；平均孕周（37.3±1.5）周，平均體質(zhì)指數(shù)（22.4±2.3）kg/m2；手術時間 28～43min，平均（36.2±4.2）min；平均新生兒體質(zhì)量（6.1±1.4）g；對照組 200例，年齡 23～40 歲，平均（28.3±4.3）歲；平均孕周（37.5±0.8）周，平均體質(zhì)指數(shù)（22.2±3.1）kg/m2；手術時間 26～45min，平均（38.3±2.7）min；平均新生兒體質(zhì)量（5.8±1.5）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)、手術時間、新生兒體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 方法

治療組剖宮產(chǎn)術后即予卡前列甲酯栓1mg（每粒0.5mg）肛塞，經(jīng)肛門置入直腸內(nèi)3～4cm處。對照組不予卡前列甲酯栓。觀察兩組腸鳴音恢復時間、第一次肛門排氣時間、產(chǎn)后24h內(nèi)出血量及不良反應。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

腸鳴音恢復時間：治療組（9.7±4.6）h，對照組（15.9±4.6）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。第一次排氣時間：治療組術后（10.7±3.6）h，對照組（24.3±5.5）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后出血量：治療組（234.5±31.7）mL，對照組（352.7±70.4）mL，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

治療組用藥后出現(xiàn)腹瀉癥狀7例，大便次數(shù)多，稀水便，無須處理，癥狀逐漸消失。對照組無明顯不良反應。

4 討論

剖宮產(chǎn)術后受手術和麻醉的影響，產(chǎn)婦術后約2天才能恢復腸道功能，而腸道功能恢復觀察指標是腸鳴音出現(xiàn)和肛門排氣，臨床觀察中發(fā)現(xiàn)部分產(chǎn)婦會出現(xiàn)腹脹癥狀。其腹脹的原因主要包括以下幾個方面[1]：（1）剖宮產(chǎn)手術為急診，沒有時間進行充分的腸道準備，導致胃腸道內(nèi)產(chǎn)前8h進食的食物殘留于腸道，易引起腹脹；（2）由于患者進入產(chǎn)程后難以忍受宮縮痛，出現(xiàn)大聲喊叫或用力屏氣，引起胃內(nèi)積氣；（3）受麻醉影響，腸管出現(xiàn)暫時性麻痹，使腸腔內(nèi)大量氣體堆積，無法正常排出；（4）患者術后疼痛呻吟、哭泣致胃腸道內(nèi)進入大量空氣，腸黏膜不能全部吸收，空氣在腸腔中流動引起；（5）患者因害怕疼痛而未能盡快下床活動，影響腸蠕動恢復。產(chǎn)后出血多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)，產(chǎn)后出血原因主要包括子宮收縮乏力，子宮內(nèi)胎盤殘留，胎盤植入，副胎盤，產(chǎn)道裂傷，子宮破裂，子宮復原不良等[2]。

卡前列甲酯是前列腺素F2α的衍生物，即15甲基-PGF2α甲酯，外觀為乳白色栓劑[3]，可直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，促進平滑肌收縮，增加子宮收縮，抑制宮頸膠原合成酶的作用，使膠原纖維合成減少，軟化宮頸并擴張[3-4]，具有抗早孕，興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，宮頸成熟，擴張宮頸作用，同時還可促進胃腸道、膀胱平滑肌收縮[5-6]。本組結(jié)果顯示，卡前列甲酯栓可明顯縮短產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術后的腸道排氣時間，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量，降低因子宮收縮乏力所引起的產(chǎn)后出血發(fā)生率，值得臨床推廣。

［1］ Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders［J］.Gastroenterology，2006，130（5）：1480-1491.

［2］Laubereau B，F(xiàn)ilipiak-Pittroff B，Von Berg A，et al.Caesarean section and gastrointestinal symptoms，atopic dermatitis，and sensitisation during the first year of life［J］.Archives of disease in childhood，2004，89（11）：993-997.

［3］ Zheng J，Xiong X，Ma Q，et al.A new uterine compression suture for postpartum haemorrhage with atony［J］.BJOG：An International Journal of Obstetricsamp;Gynaecology，2011，118（3）：370-374.

［4］ Qi QH，Wang J，Liang GG，et al.Da-Cheng-Qi-Tang promotes the recovery of gastrointestinal motility after abdominal surgery in humans［J］.Dig Dis Sci，2007，52（6）：1562-1570.

［5］梁朝霞，陳丹青.產(chǎn)后出血防治新策略專題討論——產(chǎn)后出血的高危因素和流行病學新特點［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，28（11）：897-899.

［6］張桂蘭.剖宮產(chǎn)術后腹脹因素分析及護理措施探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（18）：181.

浙江省建德市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科（建德 311600）

（收稿：2017-02-23 修回：2017-06-25）