非吸煙與吸煙肺癌患者的圍手術(shù)期指標比較研究*

王玉波 徐倩倩 劉洪建 劉建偉 張慶廣

1 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸外科 濱州 256603；2 山東省濱州畜禽蜂膠疫苗研究開發(fā)推廣中心

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非吸煙與吸煙肺癌患者的圍手術(shù)期指標比較研究*

王玉波1徐倩倩2劉洪建1劉建偉1張慶廣1

1 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸外科 濱州 256603；2 山東省濱州畜禽蜂膠疫苗研究開發(fā)推廣中心

目的 研究非吸煙肺癌患者與吸煙肺癌患者在手術(shù)前后相關(guān)臨床指標的區(qū)別。方法 回顧性分析2012年1月至2015年10月某院胸外科手術(shù)治療的肺癌患者411例，均經(jīng)病理學證實。其中非吸煙者(非吸煙組)123例，男49例，女74例，平均年齡63.6歲；吸煙者(吸煙組)216例，男174例，女42例，平均年齡60.6歲；另72例吸煙后又戒煙患者不在研究范圍內(nèi)。比較分析兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)臨床指標的區(qū)別，包括肺功能、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、組織分化程度、術(shù)后肺部感染發(fā)生率、引流液大于150 mL的天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)等。結(jié)果 全組患者均無圍手術(shù)期死亡及嚴重并發(fā)癥。非吸煙組與吸煙組比較，在肺功能方面前者明顯優(yōu)于后者；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率前者略高，但差異無統(tǒng)計學意義；組織分化程度上前者高分化型比例高于后者，而低分化型比例明顯低于后者，差異均有統(tǒng)計學意義。非吸煙組患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率低于吸煙組，引流液大于150mL天數(shù)前者少于后者，術(shù)后住院天數(shù)前者少于后者，差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 非吸煙肺癌患者較吸煙肺癌患者，肺功能更好，組織分化程度更高，術(shù)后肺部感染發(fā)生幾率更低，恢復(fù)更快。

非吸煙患者；肺癌；圍手術(shù)期

吸煙是危害公眾健康的主要原因，也是引發(fā)肺癌的主要危險因素[1]。以往研究者已從多方面對吸煙的危害進行了闡述，如吸煙者，特別是每日吸煙1盒(20支)以上的人死亡率比未吸煙者要高[2];吸煙能夠影響NK細胞功能，抑制抗腫瘤應(yīng)答[3]等。同時，肺癌患者中仍有一部分從未有過吸煙史[4]。近年在臨床工作中我們也發(fā)現(xiàn)，非吸煙肺癌患者比例呈逐漸增高趨勢。本研究針對吸煙和非吸煙患者圍手術(shù)期指標的比較，對吸煙在肺癌手術(shù)治療中的影響進行了闡述。我們對自2012年1月至2015年10月在某院胸外科住院并行手術(shù)治療的肺癌患者進行了回顧性分析，主要考察了肺癌患者的肺功能、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、組織分化程度、術(shù)后肺部感染發(fā)生率、引流液大于150 mL的天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)等情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2015年10月在某院住院并接受手術(shù)(開放手術(shù)或胸腔鏡手術(shù))治療、經(jīng)病理組織學確診的原發(fā)性支氣管肺癌患者共411例，其中非吸煙者(非吸煙組)123例，男49例，女74例，平均年齡63.6歲；吸煙者(吸煙組)216例，男174例，女42例，平均年齡60.6歲；另72例吸煙后又戒煙患者不在研究范圍內(nèi)。所有吸煙者最近1年內(nèi)吸煙量均≥20支/d，非吸煙者不排除被動吸煙情況。

1.2 觀察指標 肺功能[第一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one cecond,FEV1)占預(yù)計值百分比；最大自主通氣量(Maximum ventilation volume,MVV)占預(yù)計值百分比]，肺功能異常界定為中度或重度阻塞性或限制性通氣功能障礙，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，組織分化程度，術(shù)后肺部感染(痰培養(yǎng)細菌陽性或黃痰+體溫高于38℃+胸片顯示肺部炎癥)發(fā)生率，引流液大于150 mL的天數(shù)，術(shù)后住院天數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料差異性測定采用t檢驗，計數(shù)資料差異性測定采用χ2檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料 兩組患者情況比較見表1，兩組患者均無圍手術(shù)期死亡及嚴重并發(fā)癥。

2.2 兩組患者組織分化程度 兩組患者術(shù)前常規(guī)做肺功能檢查1次，結(jié)果非吸煙組與吸煙組相比，肺功能異常率前者(34.15%)明顯低于后者(61.11%)(P=0.000)；FEV1占預(yù)計值百分比及MVV占預(yù)計值百分比前者均優(yōu)于后者。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率前者(47.97%)略高于后者(41.20%)，但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.137)。整體上中分化型最多，為47.8%(162/339)，低分化型(27.1%)明顯多于高分化型(11.2%)；非吸煙組與吸煙組相比，差異有統(tǒng)計學意義(表1，圖1)。

指 標非吸煙組吸煙組P/χ2性別123216男49174χ2=57726P=0000女7442肺功能異常率34．15%(42)61．11%(132)χ2=22．810P=0．000FEV1占預(yù)計值百分比85．5±3．664．6±2．7P=0000MVV占預(yù)計值百分比79．2±5．166．3±7．9P=0000淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率4797%(59)4120%(89)χ2=1458P=0137組織分化程度 高分化(高、中分化)25(20．33%)13(6．02%)χ2=15502P=0001 中分化62(5041%)100(46．30%) 低分化(中、低分化)18(14．63%)74(34．26%)小細胞癌23(18．70%)32(14．81%)術(shù)后肺部感染發(fā)生率 開放手術(shù)4．26%(2/47)15．46%(15/97)χ2=3．820P=0．04 腔鏡手術(shù)2．63%(2/76)10．92%(13/119)χ2=4．492P=0．028引流液大于150mL的天數(shù) 開放手術(shù)3．7±0．635．3±0．67P=0．000 腔鏡手術(shù)3．3±0．883．6±0．75P=0．001術(shù)后住院天數(shù) 開放手術(shù)8．8±0．679．1±0．86P=0．017 腔鏡手術(shù)7．9±1．378．4±0．97P=0．001

2.3 兩組患者圍手術(shù)期臨床資料 非吸煙組47人行開放手術(shù)，其中2例(4.26%)出現(xiàn)肺部感染，76人行腔鏡手術(shù)，其中2例(2.63%)出現(xiàn)肺部感染；吸煙組97人行開放手術(shù)，其中15例(15.46%)出現(xiàn)肺部感染，119人行腔鏡手術(shù)，其中13例(10.92%)出現(xiàn)肺部感染；兩組肺部感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P=0.04和P=0.028)。引流液大于150 mL的天數(shù)開放手術(shù)組為3.7 d和5.3 d，腔鏡手術(shù)組為3.3 d和3.6 d，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000和P=0.001)。術(shù)后住院天數(shù)開放手術(shù)組為8.8 d和9.1 d，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.017)；腔鏡手術(shù)組為7.9 d和8.4 d，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001)。本組所有病例均在密切隨訪中，長期臨床效果將會另行報道。

3 討論

原發(fā)性支氣管肺癌，是當今世界最常見的惡性腫瘤之一，在我國已成為人口發(fā)病率、死亡率第一位的惡性腫瘤[5-6]。吸煙是導(dǎo)致肺癌的主要原因已無異議，但在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，肺癌患者中非吸煙者比例很高，已有報道[4]稱，非吸煙者肺癌發(fā)病率也呈逐年增高趨勢。本研究結(jié)果顯示：肺癌患者中非吸煙者比例達到24.7%，其中男性7.2%，女性為17.5%，考慮與大氣污染、吸二手煙及廚房油煙污染等密切相關(guān)。

本次研究中非吸煙組和吸煙組患者年齡無顯著性差異，兩組間具有可比性。首先我們研究了對開胸手術(shù)指導(dǎo)意義較大的兩個肺功能指標，F(xiàn)EVI占預(yù)計值百分比和最大用力呼氣容積占預(yù)計值百分比。第一秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比是判斷氣流阻塞程度較好的客觀指標，最大用力呼氣容積用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，一般情況下兩者均大于60%時，開胸手術(shù)風險較小。本研究結(jié)果顯示，吸煙組上述兩指標均較非吸煙組顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義。吸煙可使支氣管上皮纖毛運動發(fā)生障礙，并可激活炎癥細胞釋放多種介質(zhì)，增加氣道內(nèi)分泌物，引起氣道、肺實質(zhì)的慢性炎癥[7]，這些均是肺功能障礙的重要原因。長期的吸煙刺激可引起支氣管管腔狹窄、閉塞，支氣管痙攣，氣道阻力增加，使得氣流阻塞不可逆轉(zhuǎn)。

吸煙對肺癌病理類型的影響已有定論，男性吸煙者以鱗癌為主，非吸煙男性及女性以腺癌常見，我們得到的結(jié)果與此基本一致，其可能與不同的致癌因子的發(fā)病機理不同有關(guān)。已有研究顯示[8]肺癌患者就診時女性遠處轉(zhuǎn)移較男性多。我們進一步研究發(fā)現(xiàn)，非吸煙組與吸煙組肺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異無統(tǒng)計學意義，大樣本統(tǒng)計學分析有待進一步研究。吸煙對肺癌組織分化程度的影響尚未見報道，本研究結(jié)果顯示，整體上中分化型最多，為47.8%(162/339)，低分化型(27.1%)明顯多于高分化型(11.2%)。非吸煙組高分化型25例(20.33%)，中分化型62例(50.41%)，低分化型18例(14.63%)；吸煙組高分化型13例(6.02%)，中分化型100例(46.30%)，低分化型74例(34.26%)。非吸煙組高分化型比例明顯高于吸煙組，而非吸煙組低分化型比例低于吸煙組，差異均有統(tǒng)計學意義。因此我們認為吸煙不但可以影響肺癌病理類型，而且可以影響肺癌發(fā)生的分化程度。

吸煙是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，Ruppert等[9]認為圍手術(shù)期戒煙可減少術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥包括肺部感染的發(fā)生。本研究就術(shù)后肺部感染情況行了統(tǒng)計，結(jié)果顯示非吸煙組術(shù)后肺部感染發(fā)生率低于吸煙組，但差異不顯著，與吸煙所致支氣管上皮纖毛運動發(fā)生障礙、術(shù)后患者痰液不易咳出等有關(guān)。吸煙為肺部感染的獨立影響因素。吸煙導(dǎo)致患者肺順應(yīng)性差，術(shù)后出現(xiàn)肺膨脹不全可能性增加，加上肺部感染等對胸膜的刺激，導(dǎo)致術(shù)后引流液增多。上述情況并進一步導(dǎo)致了住院時間的延長及住院費用相應(yīng)的增加。

Kovács G 等[10]報道，吸煙對肺癌患者生存期有重要影響，尤其是對診斷肺癌30個月后患者的生存期。研究還發(fā)現(xiàn)[11]，43%的肺癌病人在手術(shù)后偶爾會吸煙，37%的病人在手術(shù)后12個月再次有規(guī)律的吸煙，再次吸煙的病人中有60%在手術(shù)后兩個月又有了煙癮，術(shù)后重新吸煙可能是影響預(yù)后的因素。本組所有病例均在密切隨訪中，長期臨床效果有待進一步觀察。

綜上所述，非吸煙肺癌患者較吸煙肺癌患者，肺功能更好，組織分化程度更高，術(shù)后肺部感染發(fā)生幾率更低，恢復(fù)更快；因72例吸煙后又戒煙患者不在研究范圍內(nèi)，所以戒煙對肺癌患者的影響尚不得而知，但戒煙能夠延長人類壽命[12]，降低肺癌及其它癌癥的死亡率[13]，因此應(yīng)積極倡導(dǎo)人群不接觸或者盡快戒除煙草產(chǎn)品。

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Study on the comparison of operation period indexes in lung cancer between smokers and non-smokers

WANG Yubo1XU Qianqian2LIU Hongjian1LIU Jianwei1ZHANG Qingguang1

1 Department of Thoracic Surgery,Binzhou Medical University Hospital,Binzhou 256603,P.R.China;2 Shandong Binzhou Research,Development and Promotion Center for Livestock and Poultry Propolis Vaccine

Objective To investigate the clinical characteristics about non-smoking and smoking patients of lung cancer during operation period.Methods Between January 2012 and October 2015, 411 cases were enrolled and patients were divided into non-smoking group and smoking group.We compared factors including pulmonary function,lymph node metastasis,degree of histologic differentiation,the incidence of postoperative pulmonary infection and time of drainage between the two groups.Results All the procedures were carried out safely without serious complications.One hundred and twenty-three patients were never smokers and 216 were smokers.The pulmonary function of non-smoking group was better than that of smoking group and the lymph node metastasis rate of the former was slightly higher than the latter,but there were no significant difference (P=0.137);The degree of high and middle differentiation on non-smoking group was significantly higher than that of smoking group,while that of poorly differentiation was significantly lower than the later.The incidence of postoperative pulmonary infection of non-smoking group was significantly less than that of smoking group.The time of drainage and hospitalization after operation of non-smoking group was shorter than that of smoking group.Conclusion Non smokers with lung cancer own better pulmonary function, higher differentiation degree, fewer postoperative pulmonary infection and the faster recover.

non-smoking patients,lung cancer,operation period

濱州醫(yī)學院科技計劃項目(BY2013KJ18)

張慶廣，Email：byfyxwk@126.com

R734.2

A

1001-9510(2016)06-0418-04

2016-08-10)