單側(cè)唇裂鼻畸形外鼻與鼻中隔同期矯治術(shù)患者的圍術(shù)期護理

支丹，程丹，高玉琴，原露露

（中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院1.手術(shù)室；2.檔案室；3.護理部，沈陽110002）

單側(cè)唇裂鼻畸形外鼻與鼻中隔同期矯治術(shù)患者的圍術(shù)期護理

支丹1，程丹2，高玉琴3，原露露3

（中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院1.手術(shù)室；2.檔案室；3.護理部，沈陽110002）

對29例實施單側(cè)唇裂外鼻整形手術(shù)聯(lián)合鼻中隔偏曲矯正手術(shù)的成年患者進行術(shù)前及術(shù)后護理，并對護理效果進行分析。29例患者經(jīng)過精心護理，無出現(xiàn)不良反應(yīng)者，且術(shù)后均恢復(fù)良好。單側(cè)唇裂外鼻整形手術(shù)聯(lián)合鼻中隔偏曲矯正手術(shù)患者的術(shù)前與術(shù)后護理在治療中起著關(guān)鍵性的作用。

單側(cè)唇裂；繼發(fā)鼻畸形；鼻中隔偏曲；矯治手術(shù)；心理護理

Perioperative Nursing Care of Unilateral Cleft Lip Nasal Deformity Patients Underwent External Nose and Septum Correctional Surgery over the Same Period

大多數(shù)唇裂患者在成年后均伴有不同程度的鼻畸形，因此唇裂所導(dǎo)致的鼻畸形整復(fù)治療對于這類患者十分必要。單側(cè)唇裂患者由于不連續(xù)口輪匝肌的牽拉作用，致使鼻中隔偏曲及鼻支架結(jié)構(gòu)偏斜，造成鼻部畸形。鼻部畸形在鼻背表現(xiàn)為歪鼻畸形，歪鼻畸形又可分為斜型歪鼻、C型歪鼻、S型歪鼻和鞍鼻畸形［1］。鼻下部畸形表現(xiàn)為鼻尖偏移，裂隙側(cè)鼻翼扁平塌陷，鼻翼外角向外、下、后方移位，鼻小柱短且偏斜，裂隙側(cè)鼻孔內(nèi)嵴狀突起，鼻孔橫置、基底塌陷［2］。鼻下部畸形一般通過鼻翼軟骨復(fù)位懸吊可以矯正，如果存在鼻背部畸形則需要矯正鼻支架結(jié)構(gòu)。歪鼻畸形額軟骨部分需要矯正偏曲的鼻中隔，而骨性歪鼻還需要同時矯正鼻骨的偏斜。歪鼻畸形及鼻中隔偏曲不僅影響美觀，還可能影響患者的通氣功能［3］。

我院自2012年開始不斷改進和總結(jié)單側(cè)唇裂外鼻整形手術(shù)聯(lián)合鼻中隔偏曲矯正手術(shù)患者的術(shù)前和術(shù)后護理，經(jīng)過多年的臨床護理工作實踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年9月至2014年12月在中國醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院擇期進行單側(cè)唇裂外鼻整形手術(shù)聯(lián)合鼻中隔偏曲矯正手術(shù)的成年患者29例。其中，女11例，男18例，年齡18～27歲，平均年齡（21.28± 2.81）歲。原始裂隙Ⅱ度者10例，Ⅲ度者19例；左側(cè)唇裂21例，右側(cè)唇裂8例，伴有腭裂者8例。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計：利用3DCC三維立體攝影系統(tǒng)，獲得更加精準的三維數(shù)據(jù)和直觀的面部形態(tài)，臨床醫(yī)生借助其進行手術(shù)設(shè)計及手術(shù)效果評估。利用錐形束CT（cone beam CT，CBCT）測量鼻中隔片偏曲角度，滿足測量精確度同時，減小了放射線暴露劑量。

1.2.2 手術(shù)方法：采用靜吸復(fù)合全身麻醉。鼻部區(qū)注射含腎上腺素（1/20萬）的生理鹽水。行鼻外入路兩側(cè)邊界切開和鼻小柱橫切開法，在大翼軟骨淺面分離，裂隙側(cè)沿鼻前庭內(nèi)折痕從外上向內(nèi)下切開，行鼻底處皮膚切開，同期修復(fù)鼻底，根據(jù)患者情況，行開放式的鼻中隔偏曲矯正，嚴重的骨性歪鼻同時行鼻骨矯正術(shù)，對于患者鼻翼軟骨發(fā)育較差的，通過鼻中隔軟骨縫合來加強鼻翼軟骨。切口縫合完畢后，用碘仿紗條或鼻部膨脹海綿填塞兩側(cè)鼻腔維持鼻中隔軟骨位于正中位。最后用鼻固定夾粘貼在鼻背上防止偏移。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后及時給予抗生素及支持治療。每天進行鼻腔清潔護理，確保鼻腔引流通暢，直至鼻腔內(nèi)分泌物基本消失。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：唇腭裂患者的治療和康復(fù)十分復(fù)雜，而唇裂繼發(fā)鼻畸形的整復(fù)治療對于15%～40%的唇裂患者來說都是十分必要的，通常是序列治療的最后一個步驟。鼻畸形的整復(fù)治療專業(yè)性非常強，因此，患者會因為對該技術(shù)的陌生而產(chǎn)生疑惑、不安、恐懼焦慮等心理。護理人員要用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹手術(shù)的科學性和安全性，術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和注意事項，對患者提出的問題和擔憂要耐心仔細地講解回答。術(shù)前的心理疏導(dǎo)能有效地減輕或消除患者的緊張情緒，促進其診療配合度，提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥。

2.1.2 術(shù)前準備：術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8 h，禁水4 h，常規(guī)備皮，保持口周皮膚清潔干燥，剪除鼻毛并用棉簽擦拭凈鼻腔分泌物，呋麻滴鼻液滴鼻，以緩解患者鼻腔黏膜充血水腫，男性患者剃胡須［4］。

2.2 術(shù)中護理

術(shù)日，將患者帶入手術(shù)室，協(xié)助患者按手術(shù)需要擺好體位，采取平臥位，頭部固定。手術(shù)室護士應(yīng)充分做好術(shù)前準備以及術(shù)中物品的供應(yīng)，及時為醫(yī)生傳遞所需物品，認真核對清點術(shù)中用品，必要時可準備急救藥品及器械，和醫(yī)生密切配合，保證手術(shù)順利進行。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 疼痛護理：麻醉復(fù)蘇后，患者可能會感到疼痛，尤其是加壓包扎止血會加重患者的痛感。這種疼痛通常是填塞所引起的鼻腔脹痛和手術(shù)操作及壓迫引起的頭面部疼痛。若疼痛嚴重可給予止痛藥物和冰敷，改變患者體位，采取有利于患者呼吸和緩解疼痛的半坐臥位或患者認可的最舒適體位。同時告知患者如何表達疼痛程度，以達到個體化鎮(zhèn)痛模式。

2.3.2 術(shù)后局部冷療：由于鼻及鼻腔黏膜神經(jīng)血運豐富，在單側(cè)唇裂鼻畸形外鼻與鼻中隔同期矯治術(shù)操作過程中極容易造成術(shù)后疼痛和黏膜水腫，術(shù)后24 h內(nèi)用冰袋冷敷可緩解黏膜腫脹，收縮血管，緩解脹痛［5］。

2.3.3 飲食及相關(guān)護理：術(shù)后須少食多餐，給予流質(zhì)飲食。食物應(yīng)含有足夠的蛋白質(zhì)和熱量，積極補充維生素，保證充足的能量和營養(yǎng)有利于提高患者自身的免疫力，促進手術(shù)傷口的愈合，減少術(shù)后不良反應(yīng)［6］。

2.3.4 感染護理：術(shù)后囑患者經(jīng)口呼吸，盡量避免嗆咳和打噴嚏，防止出血。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素5～7 d，減少術(shù)區(qū)感染風險［7］。患者術(shù)后可能因鼻腔內(nèi)填充物阻塞鼻腔而出現(xiàn)頭痛、眼脹、流淚等癥狀，在術(shù)后24 h去除填充物后，癥狀可緩解。

2.3.5 術(shù)后心理護理：單側(cè)唇裂鼻畸形外鼻與鼻中隔同期矯治術(shù)后1周內(nèi)往往腫脹比較明顯，患者可能因此出現(xiàn)恐懼心理，此時要告知患者這是術(shù)后的正常反應(yīng)。醫(yī)護人員對患者的鼓勵可使患者增強自信、改善不良情緒，真正從心理和生理兩方面得到治愈，良好地回歸社會。

2.3.6 鼻腔堵塞護理：由于鼻黏膜暫時性水腫，部分患者在術(shù)后2～3周內(nèi)會感到經(jīng)鼻呼吸不暢。但隨著外科技術(shù)的不斷成熟，術(shù)后鼻塞的發(fā)生率逐漸下降。術(shù)后不留死腔的進行鼻腔內(nèi)加壓填塞也可減少鼻腔黏膜水腫和血腫，從而降低鼻塞的發(fā)生率［8］。

2.4 健康教育

出院時，囑患者在日常生活中盡量不要碰壓鼻部，以免造成鼻部變形或出血。為了減輕水腫、緩解鼻塞，可指導(dǎo)患者每天使用呋麻滴鼻液滴鼻。如出現(xiàn)其他不適，及時就診。

29例患者手術(shù)后均恢復(fù)良好，矯正效果滿意，鼻腔引流通暢，通氣良好，未出現(xiàn)其他不良后遺癥，對護理工作滿意。

3 討論

先天的鼻唇畸形對于患者的生理和心理都有極大的影響。除了生活不便外，長期的壓抑和自卑還可能造成患者人格的不健全，有時可能會極為敏感和偏激?；颊叩倪@種心理特點可能會導(dǎo)致對手術(shù)抱有不切實際的期望，從而影響術(shù)后滿意度。如果沒有良好的心理疏導(dǎo)，十分容易造成醫(yī)患之間的誤解甚至醫(yī)療糾紛等［9］。本研究中，護士在術(shù)前和術(shù)后都對患者進行了良好的心理疏導(dǎo)，取得了令患者滿意的治療效果，使其更加自信地面對生活。此外，術(shù)后的各種護理措施對可能發(fā)生的疼痛、感染、水腫和鼻塞有良好的緩解或預(yù)防作用，提高了患者的滿意度和舒適度，大大降低了術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，護理人員也應(yīng)不斷加強學習，提高自己的業(yè)務(wù)水平。在護理過程中應(yīng)意識到心理護理的重要性，除了要細致周到地服務(wù)患者，更要注重患者的心理健康，加強對患者的心理指導(dǎo)，減少患者的心理負擔，保證手術(shù)順利進行，促進患者早日康復(fù)。

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（編輯 王又冬）

R473.78

A

0258-4646（2017）04-0371-03

10.12007/j.issn.0258?4646.2017.04.023

支丹（1978-），女，護師，本科.

程丹，E-mail：50139934@qq.com

2016-08-03

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