醫(yī)保下一步向哪里發(fā)力

文／陳迎春 李浩淼 方鵬騫

客觀剖析醫(yī)保功能的發(fā)揮現(xiàn)狀，厘清和擺正醫(yī)保在國(guó)民健康中的根本任務(wù)，實(shí)在是當(dāng)務(wù)之急。

以福建省三明市為例，三明醫(yī)改自2013年啟動(dòng)，在全國(guó)引起空前反響。三明以醫(yī)保撬動(dòng)醫(yī)改，促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，成為國(guó)內(nèi)醫(yī)改的標(biāo)桿。三明在醫(yī)保方面采取了多項(xiàng)舉措，主要發(fā)揮以下功能：通過(guò)住院統(tǒng)籌、門(mén)診統(tǒng)籌政策的完善，不斷提高醫(yī)?；I資水平與補(bǔ)償水平，降低了居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)，發(fā)揮醫(yī)保保障需求的功能；通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、慢病門(mén)診等政策，發(fā)揮醫(yī)保促進(jìn)健康的功能；通過(guò)支付方式改革、費(fèi)用限額、藥品限價(jià)以及網(wǎng)上監(jiān)控等舉措，發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)管費(fèi)用和監(jiān)管醫(yī)務(wù)人員行為的功能；通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌、大病補(bǔ)償及精準(zhǔn)補(bǔ)償、分級(jí)診療、基層衛(wèi)生綜合改革、簽約服務(wù)，發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)資源的功能；通過(guò)中西醫(yī)同病同價(jià)，設(shè)立中藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)等舉措，發(fā)揮醫(yī)保發(fā)展產(chǎn)業(yè)的功能。

從實(shí)際來(lái)看，三明醫(yī)保的功能發(fā)揮主要集中在費(fèi)用控制方面，包括藥品價(jià)格控制和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的控制。從基金運(yùn)行來(lái)看，2016年全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余13640.10萬(wàn)元，已完全扭轉(zhuǎn)了改革前職工醫(yī)?；鹑氩环蟪龅那闆r。

筆者認(rèn)為，從目前來(lái)看，醫(yī)保的作用已不僅僅是控制費(fèi)用，控費(fèi)是手段不是目的，目前，醫(yī)保已經(jīng)在往促進(jìn)健康方面轉(zhuǎn)變。接下來(lái)，醫(yī)保應(yīng)當(dāng)充分參與到疾病預(yù)防、康復(fù)和長(zhǎng)期護(hù)理中，探索對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)費(fèi)用的支付，通過(guò)醫(yī)保政策將康復(fù)患者引向基層，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，充分發(fā)揮其應(yīng)有功能，如何對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)從以供方為主，轉(zhuǎn)向?qū)用窠】诞a(chǎn)出的考核，提高居民獲益感。

關(guān)注健康產(chǎn)出。健康是醫(yī)保乃至衛(wèi)生體系所有改革的最終目的，醫(yī)保在進(jìn)行考核支付的時(shí)候，需要將居民健康產(chǎn)出作為核心指標(biāo)，這一健康不僅僅是身體狀況的改善，還應(yīng)觸及健康有關(guān)的方方面面，包括生活質(zhì)量、文化氛圍等。因此，不僅需要提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，還要改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)方式，提供更加低成本、高水平、接地氣的衛(wèi)生服務(wù)。

關(guān)注公平與效率。在制度設(shè)計(jì)上要進(jìn)一步使全體居民享有籌資的公平、受益的公平，也要更關(guān)注貧困人口、老年人口等弱勢(shì)群體的健康需求的滿足，提高醫(yī)療保障精準(zhǔn)性；同時(shí)可以通過(guò)對(duì)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)的費(fèi)用支付、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建立，來(lái)從源頭上控制疾病發(fā)生帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，分擔(dān)疾病發(fā)生后帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省?/p>

關(guān)注利益均衡?！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”是基于利益均等化的，醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保共同參與、協(xié)調(diào)發(fā)展的，在今后的改革中，需要充分協(xié)調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”系統(tǒng)中所有利益相關(guān)者的利益，使各利益相關(guān)者都以促進(jìn)居民健康為己任，互相配合，互相促進(jìn)，共同發(fā)展。

關(guān)注同步推進(jìn)。在今后改革過(guò)程中，必須把每一項(xiàng)衛(wèi)生改革政策納入整個(gè)健康系統(tǒng)，從供方、需方分層分階段進(jìn)行整體設(shè)計(jì)，合理規(guī)劃，為居民提供整合的、連續(xù)性的服務(wù)，真正改善居民健康水平。就醫(yī)保而言，醫(yī)保體系內(nèi)部的支付方式改革、分級(jí)診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、長(zhǎng)期護(hù)理要同步推進(jìn)，同時(shí)要與外部的公立醫(yī)院改革、基層衛(wèi)生綜合改革等協(xié)調(diào)配合，互相促進(jìn)，在“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)整個(gè)健康系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)。