醫(yī)改中的人文境遇

人文醫(yī)改是一個宏大的議題，主要解決戰(zhàn)略定位問題，提醒醫(yī)改決策者不應(yīng)該忽視醫(yī)改的人文面向。醫(yī)改首先是當(dāng)代國家治理的政治命題，其次是經(jīng)濟、技術(shù)命題，但也是社會－心理－文化命題，關(guān)涉人性的開闔、升降，人心的高下、清濁，以此去提升救療、照顧的品質(zhì)。生死、疾苦、衰老、殘障是人類宿命，不會在醫(yī)改努力面前消弭，只會獲得更完善的福利應(yīng)對。

當(dāng)下，醫(yī)改步入深水區(qū)，需要更大的勇氣與智慧去闖險灘，動奶酪，啃骨頭。此時，醫(yī)改理想與醫(yī)學(xué)烏托邦，“需與要”的張力更緊繃?！靶琛笔乾F(xiàn)階段社會醫(yī)療供給能夠滿足，應(yīng)該滿足的均等、適宜健保水準(zhǔn)。“要”則是個人、社會對于醫(yī)療的過度期許，醫(yī)療供給與效應(yīng)的最大化，風(fēng)險、代價的最小化。

深化改革首先是冰山底座的改革，必然觸碰深層次的矛盾，探索解決根本性、結(jié)構(gòu)性矛盾；它是制度深水區(qū)的改革，需要綜合配套舉措。其次，深化改革是觀念深水區(qū)的變革，涉及國民疾苦觀、生死觀、醫(yī)療觀，尤其需要開放、理性、建設(shè)性的人文境遇，提倡熱烈而不對立的討論，開展真誠而不敷衍的交流，鼓勵尖銳而不極端的批評，以免陷入“神仙打架”的窘境，公說公有理，婆說婆有理，以立場剪裁事實，屁股（利益）決定腦袋（嘴巴）。如果是這樣，真理不是越辯越明，而是越辯越昏。從哲學(xué)上看，優(yōu)化醫(yī)改的人文境遇必須處理好以下關(guān)系：

理性與偏激，建設(shè)性與破壞性。理性常常產(chǎn)生客觀、從容、寬容，產(chǎn)生平衡感，接納對話，而不是心存不滿，攻其一點，不及其余，追求片面的深刻，淪為為反對而反對。

浩然正氣與書生氣、江湖氣，自信與自卑、自負(fù)。浩然正氣就是以國家民族興旺，醫(yī)改成功為己任，心中有真理，胸中有智慧，手上有辦法，抓鐵有痕，踏石留印，實干興業(yè)。書生氣熱衷于理想愿景、原則主義，缺乏實踐性、可操作性，江湖氣熱衷于潛規(guī)則，遇事玩太極，揣著聰明裝糊涂，欺軟怕硬，柿子專撿軟的捏。

大局意識與部門利益。大局意識就是思慮全盤，統(tǒng)籌兼顧。山頭主義則是保境安民，守土有責(zé)，只言進（得），不言退（失），缺乏進退維谷的策略意識，致使短板效應(yīng)無法克服。

戰(zhàn)略思維與戰(zhàn)術(shù)思維。時下有一種奇怪的“民主”議政現(xiàn)象，戰(zhàn)士批評連長，連長批評團長，團長批評軍長“瞎指揮”，本質(zhì)上是一種主觀、本位的“手電筒思維”在作祟。

漸進與激進（絕對與相對）。醫(yī)改不可能一役功成，速勝或速敗，可能有反復(fù)，有曲折，需要積小勝為大勝，時間換空間，激進主義者常常超越初級社會主義的階段背景，將公益性等同于政府大包大攬，無限責(zé)任。將市場化等同于政府放棄調(diào)節(jié)與調(diào)整，管理與管制。

民主與民粹。民主是公共事務(wù)開放、有序（程序）、公正、平等的關(guān)注與參與，民粹主義者言必稱民意，其實在包裝、穿戴、利用、篡改民意，把民意作為激進主義主張的說辭。

總之，醫(yī)改在路上，沒有最好，只有更好，社會資源（永遠少一元錢）、制度的缺損（永遠有優(yōu)化的空間），與職業(yè)愿景（理想的醫(yī)學(xué)，理想的醫(yī)生）、國民訴求（從少生病到不生病，從長壽到健康長壽，一旦生病，藥/術(shù)到病除，不死不殘）無限提升之間，存在著永恒的鴻溝。心靈的安頓（認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險與代價，接納疾苦、豁達死亡）與升騰（苦難中奮進、生死兩安）是不斷覺悟的精神歷程。