人文醫(yī)改是一個宏大的議題,主要解決戰(zhàn)略定位問題,提醒醫(yī)改決策者不應(yīng)該忽視醫(yī)改的人文面向。醫(yī)改首先是當(dāng)代國家治理的政治命題,其次是經(jīng)濟、技術(shù)命題,但也是社會-心理-文化命題,關(guān)涉人性的開闔、升降,人心的高下、清濁,以此去提升救療、照顧的品質(zhì)。生死、疾苦、衰老、殘障是人類宿命,不會在醫(yī)改努力面前消弭,只會獲得更完善的福利應(yīng)對。
當(dāng)下,醫(yī)改步入深水區(qū),需要更大的勇氣與智慧去闖險灘,動奶酪,啃骨頭。此時,醫(yī)改理想與醫(yī)學(xué)烏托邦,“需與要”的張力更緊繃?!靶琛笔乾F(xiàn)階段社會醫(yī)療供給能夠滿足,應(yīng)該滿足的均等、適宜健保水準(zhǔn)。“要”則是個人、社會對于醫(yī)療的過度期許,醫(yī)療供給與效應(yīng)的最大化,風(fēng)險、代價的最小化。
深化改革首先是冰山底座的改革,必然觸碰深層次的矛盾,探索解決根本性、結(jié)構(gòu)性矛盾;它是制度深水區(qū)的改革,需要綜合配套舉措。其次,深化改革是觀念深水區(qū)的變革,涉及國民疾苦觀、生死觀、醫(yī)療觀,尤其需要開放、理性、建設(shè)性的人文境遇,提倡熱烈而不對立的討論,開展真誠而不敷衍的交流,鼓勵尖銳而不極端的批評,以免陷入“神仙打架”的窘境,公說公有理,婆說婆有理,以立場剪裁事實,屁股(利益)決定腦袋(嘴巴)。如果是這樣,真理不是越辯越明,而是越辯越昏。從哲學(xué)上看,優(yōu)化醫(yī)改的人文境遇必須處理好以下關(guān)系:
理性與偏激,建設(shè)性與破壞性。理性常常產(chǎn)生客觀、從容、寬容,產(chǎn)生平衡感,接納對話,而不是心存不滿,攻其一點,不及其余,追求片面的深刻,淪為為反對而反對。
浩然正氣與書生氣、江湖氣,自信與自卑、自負(fù)。浩然正氣就是以國家民族興旺,醫(yī)改成功為己任,心中有真理,胸中有智慧,手上有辦法,抓鐵有痕,踏石留印,實干興業(yè)。書生氣熱衷于理想愿景、原則主義,缺乏實踐性、可操作性,江湖氣熱衷于潛規(guī)則,遇事玩太極,揣著聰明裝糊涂,欺軟怕硬,柿子專撿軟的捏。
大局意識與部門利益。大局意識就是思慮全盤,統(tǒng)籌兼顧。山頭主義則是保境安民,守土有責(zé),只言進(得),不言退(失),缺乏進退維谷的策略意識,致使短板效應(yīng)無法克服。
戰(zhàn)略思維與戰(zhàn)術(shù)思維。時下有一種奇怪的“民主”議政現(xiàn)象,戰(zhàn)士批評連長,連長批評團長,團長批評軍長“瞎指揮”,本質(zhì)上是一種主觀、本位的“手電筒思維”在作祟。
漸進與激進(絕對與相對)。醫(yī)改不可能一役功成,速勝或速敗,可能有反復(fù),有曲折,需要積小勝為大勝,時間換空間,激進主義者常常超越初級社會主義的階段背景,將公益性等同于政府大包大攬,無限責(zé)任。將市場化等同于政府放棄調(diào)節(jié)與調(diào)整,管理與管制。
民主與民粹。民主是公共事務(wù)開放、有序(程序)、公正、平等的關(guān)注與參與,民粹主義者言必稱民意,其實在包裝、穿戴、利用、篡改民意,把民意作為激進主義主張的說辭。
總之,醫(yī)改在路上,沒有最好,只有更好,社會資源(永遠少一元錢)、制度的缺損(永遠有優(yōu)化的空間),與職業(yè)愿景(理想的醫(yī)學(xué),理想的醫(yī)生)、國民訴求(從少生病到不生病,從長壽到健康長壽,一旦生病,藥/術(shù)到病除,不死不殘)無限提升之間,存在著永恒的鴻溝。心靈的安頓(認(rèn)識醫(yī)療風(fēng)險與代價,接納疾苦、豁達死亡)與升騰(苦難中奮進、生死兩安)是不斷覺悟的精神歷程。