癮疹（蕁麻疹）中醫(yī)治療專家共識(shí)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)

·專家共識(shí)·

癮疹（蕁麻疹）中醫(yī)治療專家共識(shí)

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)

蕁麻疹；中醫(yī)治療；專家共識(shí)

本共識(shí)由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)組織相關(guān)專家討論起草制定。參加討論起草的專家有：范瑞強(qiáng)、楊志波、段逸群、李元文、劉巧、周冬梅、張曉杰、黃寧、張理濤、翟曉祥、陳信生。

癮疹[1-2]是一種以皮膚作癢，時(shí)起風(fēng)團(tuán)疙瘩，發(fā)無定處，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，消退后不留痕跡為特征的皮膚病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“蕁麻疹”。

中醫(yī)認(rèn)為癮疹發(fā)病主要是由于素體稟賦不耐，外加六淫之邪的侵襲；或飲食不節(jié)、腸胃濕熱；或平素體弱、氣血不足，衛(wèi)外不固所致。臨床按病程常將癮疹分為急性和慢性，病程在6周以上者屬于慢性。根據(jù)癮疹的致病因素和病程，中醫(yī)一般分為風(fēng)熱證、風(fēng)寒證、腸胃濕熱證、毒熱熾盛證和氣血虧虛證5個(gè)證型進(jìn)行治療。

1 治療原則

實(shí)證者以疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)散寒或清熱利濕、涼血解毒祛邪為主；虛證者以益氣養(yǎng)血，固表扶正為主；虛實(shí)夾雜者扶正與祛邪并用。

2 治療方法

癮疹的中醫(yī)治療方法較多，臨床需根據(jù)病情選用適宜的治療方法。

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 辨證論治[3-8]

2.1.1.1 風(fēng)熱證 主證：風(fēng)團(tuán)色紅，捫之有灼熱感，自覺瘙癢，遇熱則劇，得冷則緩；或伴發(fā)熱惡風(fēng)，心煩，口渴，咽干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱止癢。

方藥：銀翹散或消風(fēng)散加減。

常用藥物：金銀花、連翹、淡竹葉、魚腥草、牛蒡子、薄荷、荊芥、防風(fēng)、浮萍、蟬蛻、蘆根、白鮮皮、甘草。

加減：咽痛者，可酌加桔梗、玄參等；熱甚者，可酌加生地黃、黃芩等。

2.1.1.2 風(fēng)寒證 主證：風(fēng)團(tuán)色淡紅，自覺瘙癢，遇冷則劇，得暖則減；或伴惡風(fēng)畏寒，口不渴；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)。

方藥：桂枝麻黃各半湯或荊防敗毒散加減。

常用藥物：桂枝、麻黃、白芍、大棗、紫蘇葉、防風(fēng)、荊芥、杏仁、生姜、甘草。

加減：惡寒較重者，可加附子、細(xì)辛、干姜皮等。

2.1.1.3 腸胃濕熱證 主證：風(fēng)團(tuán)色澤鮮紅，風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)與飲食不節(jié)有關(guān)，多伴腹痛腹瀉或嘔吐胸悶，大便稀爛不暢或便秘，舌紅苔黃膩，脈數(shù)或濡數(shù)。

治法：清熱利濕，祛風(fēng)止癢。

方藥：防風(fēng)通圣散或除濕胃苓湯加減。

常用藥物：土茯苓、綿茵陳、金銀花、黃芩、蘇葉、枳實(shí)、厚樸、連翹、薏仁、徐長卿、白芍、甘草。

加減：腹痛便秘者，酌加大黃；食積者，酌加山楂、麥芽、神曲等。

2.1.1.4 毒熱熾盛證 主證：發(fā)病突然，風(fēng)團(tuán)鮮紅灼熱，融合成片，狀如地圖，甚則彌漫全身；瘙癢劇烈，或伴壯熱惡寒，口渴喜冷飲；或面紅目赤，心煩不安。大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃或黃干燥，脈洪數(shù)。

治法：清營涼血，解毒止癢。

方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

常用藥物：水牛角、生地、魚腥草、紫草、黃芩、丹皮、玄參、麥冬、生石膏、赤芍、蘆根、黃連、梔子、甘草。

加減：大便秘結(jié)者，可加大黃、芒硝等；癢甚者，可加苦參、徐長卿、地膚子等。

2.1.1.5 氣血虧虛證 主證：風(fēng)團(tuán)色澤淡紅，或者與膚色相同，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月乃至數(shù)年不愈，或勞累后加重；伴有頭暈心慌，神疲乏力，唇色白，失眠。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

治法：益氣養(yǎng)血固表。

方藥：八珍湯合玉屏風(fēng)散或當(dāng)歸飲子加減。

常用藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、炒白芍、熟地、川芎、當(dāng)歸、桂枝、黃芪、防風(fēng)。

加減：畏寒陽虛者，可加附子、肉桂、干姜；癢甚者可加烏梢蛇、煅龍骨、夜交藤；

氣滯血瘀者可用血腑逐瘀湯加減。

2.1.2 中成藥 中成藥的選用應(yīng)遵循《中成藥臨床應(yīng)用基本原則》，辨病與辨證相結(jié)合，部分中成藥無明確適應(yīng)證型的可采用辨病用藥。

2.1.2.1 防風(fēng)通圣丸（顆粒、散）[9]功效：解表通里，清熱解毒。適應(yīng)癥：腸胃實(shí)熱型蕁麻疹。

2.1.2.2 玉屏風(fēng)散[10]功效：益氣固表。適應(yīng)癥：氣虛肌表不固型蕁麻疹。

2.1.2.3 膚癢顆粒 功效：祛風(fēng)除濕止癢。適應(yīng)癥：風(fēng)濕熱引起的蕁麻疹。

2.1.2.4 皮敏消膠囊 功效：祛風(fēng)除濕，清熱解毒，涼血止癢。適應(yīng)癥：用于急慢性蕁麻疹屬風(fēng)熱證或風(fēng)熱挾濕證。

2.1.2.5 烏蛇止癢丸 功效：祛風(fēng)，燥濕，止癢。適應(yīng)癥：用于風(fēng)濕熱困的蕁麻疹。

2.2 外治法

2.2.1 外洗 可選用具有祛風(fēng)清熱止癢的中藥煎水外洗皮損。常用浮萍、荊芥、地膚子、白鮮皮、飛揚(yáng)草、蛇床子、苦參、生姜皮等藥物。

2.2.2 外搽 可選用具有祛風(fēng)止癢的中藥溶液、軟膏外搽。如1%薄荷三黃洗劑、爐甘石洗劑、丹皮酚軟膏等。

2.3 其他療法 臨床可根據(jù)病情選用針刺療法、耳針療法、刺絡(luò)放血、拔罐療法、敷臍療法、自血療法等。

針刺療法：常以風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交、血海、合谷為主穴?；蚋鶕?jù)辨證取穴。

耳針療法：常取肺、腎上腺、神門、內(nèi)分泌、抗過敏點(diǎn)埋針或壓豆。

刺絡(luò)放血：常取雙耳尖、雙中指尖、雙足中趾尖，常規(guī)消毒后，采用三棱針點(diǎn)刺放血，隔日1次。

拔罐療法：可選神闕穴，1次/d，10～15min/次，10 d為1個(gè)療程。

敷臍療法：臍部消毒后，取適量消風(fēng)散或玉屏風(fēng)散，溫水調(diào)成糊狀，直接填敷于臍部（神闕穴），然后用膠布固定，外敷2～4 h，換藥1次/d，7 d為1個(gè)療程。消風(fēng)散用于熱證、實(shí)證。玉屏風(fēng)散用于虛證。

自血療法：抽取自身靜脈血3～5mL，肌肉注射，隔日1次，10次為1個(gè)療程，多用于慢性者。

3 注意事項(xiàng)

①避免接觸可誘發(fā)癮疹的常見因素：如花粉、屋塵、動(dòng)物皮屑、汽油、油漆、殺蟲噴霧劑、農(nóng)藥、煤氣等。②忌食某些易引起過敏的食物，如魚、蝦、蟹、貝類、牛肉、牛奶、磨菇、竹筍、酒類等。③避免精神刺激和過度勞累，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。

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