徐宜厚教授治療特異性皮炎經(jīng)驗(yàn)

馮小蘭，曾憲玉，徐宜厚（．湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，武漢4300；．湖北省武漢市中醫(yī)院，武漢430065）

·名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

徐宜厚教授治療特異性皮炎經(jīng)驗(yàn)

馮小蘭1，曾憲玉1，徐宜厚2
（1．湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，武漢430022；2．湖北省武漢市中醫(yī)院，武漢430065）

近十年來，特異性皮炎（AD）發(fā)病率有明顯增多的趨勢(shì)，全國名老中醫(yī)徐宜厚教授在長(zhǎng)達(dá)50余年的臨床實(shí)踐中，逐漸形成了徐氏中醫(yī)皮膚科的學(xué)術(shù)特色。對(duì)AD患者，常根據(jù)患者的年齡分期辨證。嬰兒期重在清解胎毒，治在心；兒童期重在清理濕熱，治在脾；成人期重在柔肝熄風(fēng)，治在肝腎。同時(shí)提出了治療AD的十大難點(diǎn)的對(duì)策，具有很高的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

徐宜厚；特異性皮炎；辨證論治

徐宜厚教授是全國著名的皮膚科專家，國家第二批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師；目前任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)學(xué)術(shù)顧問；2013年由武漢市衛(wèi)計(jì)委評(píng)為武漢中醫(yī)大師；2014年11月由湖北省人社廳、衛(wèi)計(jì)廳授予湖北中醫(yī)大師。他師從于武漢名醫(yī)單蒼桂、北京名醫(yī)趙炳南教授，既秉承二老的學(xué)術(shù)精髓；又結(jié)合當(dāng)今繁忙緊張的生活節(jié)奏，寄予新的內(nèi)涵，逐漸形成了徐氏中醫(yī)皮膚科的學(xué)術(shù)特色。筆者有幸在導(dǎo)師的推薦下跟隨徐宜厚教授學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將徐老對(duì)特異性皮炎（AD）的辨證思路總結(jié)如下。

1 AD的病因病機(jī)

AD的病因常與氣候因素、環(huán)境因素、遺傳因素、自身抗原、感染（真菌、細(xì)菌、病毒）、皮膚屏障功能障礙、室內(nèi)外污染以及飲食等因素有關(guān)。從中醫(yī)理論看，先天稟賦不足，脾失健運(yùn)，易生內(nèi)濕，此為發(fā)病之基礎(chǔ)，后因飲食不當(dāng)，如進(jìn)食腥發(fā)海味、奶蛋類及辛辣之品，助濕化熱，促使內(nèi)蘊(yùn)濕熱外發(fā)肌膚，或因風(fēng)濕熱邪侵襲，內(nèi)外合邪，浸淫肌膚病而發(fā)病。外受風(fēng)濕之邪的侵襲，阻滯肌膚與氣血搏結(jié)，引起臟腑功能紊亂，衛(wèi)氣不得宣泄，水濕不得運(yùn)化，氣血津液不得濡養(yǎng)肌膚而成。

2 目前AD的中西醫(yī)治療

目前AD的西醫(yī)治療以抗組胺類藥物、激素、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、脫敏療法、光療等為主，針對(duì)皮損泛發(fā)或有滲出傾向者則系統(tǒng)性應(yīng)用抗感染藥物。中醫(yī)常將AD患者分為濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、脾虛濕盛型、心火亢盛與脾胃虛弱型、血虛風(fēng)燥型及胎熱型5型進(jìn)行辨證論治[1]。范瑞強(qiáng)等[2]認(rèn)為，本病以脾虛為本，脾虛濕盛貫穿該病始終，臨床治療過程中不管是在哪一階段、哪一證型，都要注意健脾調(diào)理腸胃[3-4]。張志禮認(rèn)為，AD發(fā)病主要由先天稟賦不足，多由母體遺熱于胎兒，或后天飲食失調(diào)，致使脾虛濕從內(nèi)生，外感風(fēng)、濕、熱邪，郁于皮膚腠理而發(fā)病，臨證時(shí)多采用健脾消導(dǎo)治其本[5]。部分患者配合針灸治療，辨證施治也可以提高療效[6]。有研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療可以提高患者治愈率，其機(jī)制可能與其調(diào)節(jié)相關(guān)細(xì)胞因子水平使異常免疫反應(yīng)得以改善有關(guān)[7]。

3 徐宜厚教授治療AD的辨證思路

徐老認(rèn)為AD的發(fā)生主要有3個(gè)方面的原因：一是母體偏食五辛與炙煿之物，或者生后又不戒口味，恣食動(dòng)風(fēng)發(fā)物，致使脾運(yùn)失司，濕熱內(nèi)生，血濁與毒熱，通過授乳而遺傳于患兒發(fā)病。二是患兒素體稟賦不耐，加之喜餐魚腥海鮮、五辛發(fā)物，使之飲食不節(jié)，脾胃損傷所致。三是先天不足，肝腎虛怯；后天失調(diào)，脾肺受損，脾損則生化乏源；肺損則衛(wèi)外不固，易招外邪侵襲，初期阻于膚腠，燥癢不已，后期陰血耗損，膚粗如革等有關(guān)。過冷、過熱，出汗，情緒變化，毛織品等接觸皆可激發(fā)瘙癢。徐老認(rèn)為14歲對(duì)于AD患者較為關(guān)鍵，＜14歲的AD患者治愈率明顯高于年齡超過14歲的AD患者。對(duì)于AD的內(nèi)治常從胎熱證、濕熱證及血燥證3個(gè)證型進(jìn)行論治。

胎熱證：嬰兒期為主，重在清解胎毒，治在心，治宜清心導(dǎo)赤，護(hù)陰止癢，方選清熱四心湯加減：連翹心、山梔心、燈心、竹葉各3 g；蓮子心、玄參、生地、赤茯苓各6 g；山藥10 g；車前子（包）、沙參各12 g；方中連翹心、蓮子心、山梔心、燈心清心解毒；玄參、生地、沙參滋陰護(hù)液；山藥、赤苓、車前、竹葉化濕清熱，解毒導(dǎo)赤。

濕熱證：兒童期為主，重在清理濕熱，治在脾，治宜清熱祛濕，扶正止癢。方選除濕胃苓湯加減：茯苓皮、炒黃柏、陳皮、苦參各10 g，豬苓、地膚子、白蘚皮、生黃芪各12 g，生苡仁、赤小豆各15 g，蒼耳子、蟬衣各6 g。方中用陳皮、苦參、赤小豆、茯苓、豬苓燥濕清熱；苡仁、黃芪益氣扶脾，地膚子、白蘚皮、蒼耳子、蟬衣既除濕解毒，又散風(fēng)止癢。

血燥證：成人期為主，重在柔肝熄風(fēng)，治在肝腎，治宜滋陰除濕，潤(rùn)燥止癢。方選滋陰除濕湯加減：當(dāng)歸、炒白芍、柴胡、黃芩各6 g；熟地、地骨皮、益母草各15 g；炒知母、澤瀉、防風(fēng)、制首烏、甘草各10 g。方用當(dāng)歸、白芍、熟地、首烏養(yǎng)血潤(rùn)燥；知母、地骨皮、黃芩、柴胡清解膚腠郁熱；益母草、防風(fēng)活血散風(fēng)止癢[8]。

徐老特別提醒在用藥上，要注意嬰幼兒發(fā)育不全，氣血未充，脾胃易虛易實(shí)，故選藥切忌大苦大寒之品，以虛其虛，以實(shí)其實(shí)。另一方面，嬰幼兒為純陽之體，選藥時(shí)也不可大熱大補(bǔ)，以免熱其熱甚，是十分重要的。瘙癢是本病最重要和最痛苦的自覺癥狀，因此不論在何期，均應(yīng)酌加熄風(fēng)止癢和安神止癢之品。對(duì)于純粹的散風(fēng)止癢藥應(yīng)持慎重態(tài)度。

在內(nèi)治法的同時(shí)，加用外治法，嬰兒期用青黛散、祛濕散、濕疹散、龜板散等，任選一種，植物油調(diào)成糊狀，外涂；兒童期用黑油膏、鵝黃膏、五石膏等，任選一種，外涂。成人期若有少量滲出時(shí)選用琥珀二烏糊膏，外涂；若干燥乃至皸裂時(shí)選用潤(rùn)肌膏加濕疹散調(diào)搽；若癢感頗重而無滲出則用布帛搽劑，1～2次/d。有利于病情的控制，和皮損的恢復(fù)。

平時(shí)應(yīng)注意患兒的飲食調(diào)養(yǎng)，叮囑患兒及家屬要忌口，如忌辛辣、忌腥膻、忌發(fā)物、忌某些溫?zé)嵝再|(zhì)蔬菜果品類、忌食用菌類等易誘發(fā)或加重皮膚病等物，針對(duì)哺乳期的患兒，其母親應(yīng)根據(jù)上述要求調(diào)節(jié)飲食。

最后臨診時(shí)還應(yīng)當(dāng)囑咐患兒及家屬一是盡量避免外來刺激，包括衣著寬松，忌熱水燙洗或搔抓。室溫適宜，不可過熱。二是避免過度緊張勞累，保持精神愉快。

4 徐宜厚教授針對(duì)治療AD十大難點(diǎn)對(duì)策的解析

此外，徐老在長(zhǎng)期的臨床過程中，勤于思考，善于總結(jié)，總結(jié)出了治療AD的10個(gè)難點(diǎn)的對(duì)策。難點(diǎn)一：半數(shù)以上的嬰幼兒感覺服藥困難，90%患者在5歲前發(fā)病，服藥困難將是一個(gè)很重要的問題。對(duì)此，有3個(gè)對(duì)策：①母親代服，對(duì)于正在母乳喂養(yǎng)的患兒，將中藥煎好后1/5由患兒口服，剩下的4/5則由母親代服②對(duì)于病情嚴(yán)重的患兒羚羊角粉隔水蒸后再給予患兒口服③如經(jīng)濟(jì)條件允許，給予急性期患兒天然牛黃口服，2次/d，0.1 g/次。難點(diǎn)二：80%嬰兒患者在兒童期出現(xiàn)過敏性鼻炎，治療時(shí)應(yīng)注意考慮患者過敏性鼻炎，適時(shí)加藥：鼻塞甚者加用魚腦石；鼻癢甚者加用茜草、藁本；噴嚏甚者加用藿香、魚腥草；鼻水清者加用訶子；鼻水濁者加用畢撥；偏于風(fēng)寒加白芷；偏于風(fēng)熱加薄荷等。難點(diǎn)三：部分AD患者伴有過敏性哮喘，對(duì)于此類患者徐老認(rèn)為此類體內(nèi)常有水濕痰飲停留。臨床上可選用驅(qū)痰法及杜痰法。具體如下：祛痰法：寒痰用小青龍湯；寒包火用千金定喘方。杜痰法：指杜絕生痰之源；主方：苓桂術(shù)甘湯。難點(diǎn)四：劇烈瘙癢。白天癢重，多為陽氣不足以扶正為主；四君子湯為主方，取其補(bǔ)陽氣而邪退。晚上癢重，多為陰氣不足以益陰血為重；四物湯加首烏、棗皮，使之陰長(zhǎng)陽消。難點(diǎn)五：皮膚干燥。80%～90%患者皮膚干燥，呈持續(xù)性、泛發(fā)性。治宜金水同治，滋腎潤(rùn)肺。難點(diǎn)六:部分AD患者可見旦尼—莫根線（Dennie-Morgan）。類似爛弦風(fēng)眼，方選梓白青葙飲。難點(diǎn)七：少數(shù)AD患者伴有口角皮炎。徐老認(rèn)為面部多從陽明經(jīng)論治，方選瀉黃散加減：瀉黃散加竹葉、蓮子心、升麻、焦山梔。難點(diǎn)八：皮損可見白色糠疹。從脾胃論治，方選四君子湯、保和丸合裁。難點(diǎn)九：皮損苔蘚樣變。此類患者口服可選用麥味地黃湯加忍冬藤、活血藤、雞血藤、鉤藤、首烏藤。外用藥浴方：梓白楮桃方：楮桃葉、梓白皮、烏梅等或外搽二血膏。難點(diǎn)十：感染的易患性。急性期：犀角地黃湯、清營(yíng)湯合裁。緩解期：葉氏養(yǎng)胃湯。

徐老平素在臨床上勤于思考、善于總結(jié)，對(duì)AD從內(nèi)治到外治深入淺出的予以了講述，在臨診時(shí)對(duì)患兒平時(shí)的飲食及注意事項(xiàng)也詳細(xì)解說，同時(shí)針對(duì)患兒的服藥困難、瘙癢難忍等棘手問題一一予以了解析，療效確切，臨床上值得推廣。

[1] 饒美榮,魏躍鋼.特異性皮炎的辨證論治[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)2010, 25（2）:327-328.

[2] 范瑞強(qiáng),廖元興.中西醫(yī)結(jié)合臨床皮膚性病學(xué)[M].廣州:世界圖書出版公司,2003:462.

[3] 林海桂.健脾利濕湯治療兒童異位性皮炎136例[J].浙江中醫(yī)雜志,2006,41（7）:392.

[4] 劉穎.兒童期異位性皮炎80例誘因分析及防治措施[J].中國婦幼保健,2005,20（9）:1105-1106.

[5] 張梵,王萍,張志禮.治療異位性皮炎經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,1998, 39（7）∶402-404.

[6] 易建昌.針刺配合外治法治療特異性皮炎48例療效觀察[J].新中醫(yī),2012,44（4）:95-96.

[7] 史永儉,張春敏,馬冬梅,等.中西醫(yī)結(jié)合治療特異性皮炎的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28（8）:686-688.

[8] 曾憲玉.當(dāng)代中醫(yī)皮膚科臨床家叢書·徐宜厚[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2014:204-209.

R758．2

：B

：1672－0709（2017）03-0266－03

2016-06-05）

徐宜厚，E-mail:whzengxianyu@163．com