全科醫(yī)學(xué)教育往哪里走

近日，由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系、惠每醫(yī)療聯(lián)合主辦的第一屆北醫(yī)——梅奧全科醫(yī)學(xué)論壇在京舉辦，來自國內(nèi)外全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的高層管理者及頂級專家在會上表示，全科醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)必須改革完善，尤其要通過醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)全科醫(yī)生師資力量。

新形勢帶來新要求

國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)表示，全國衛(wèi)生與健康大會已經(jīng)進(jìn)一步明確，衛(wèi)生和健康事業(yè)發(fā)展從疾病治療轉(zhuǎn)向健康維護(hù)，改變重治輕防的服務(wù)模式，來應(yīng)對多種健康影響因素交織帶來的慢性病挑戰(zhàn)，在這其中，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層人才隊(duì)伍建設(shè)，做好全科醫(yī)生的培養(yǎng)使用非常重要。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任王維民說，2010年，我國啟動全科醫(yī)生的教育體制，全科醫(yī)學(xué)從公共衛(wèi)生領(lǐng)域真正轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床醫(yī)學(xué)的一部分，這為我國全科醫(yī)學(xué)發(fā)展起到領(lǐng)路的作用，也為全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系建設(shè)帶來了很好的契機(jī)。

但目前，醫(yī)學(xué)教育正在發(fā)生深層次的變化，王維民說，我國分級診療任務(wù)任重道遠(yuǎn)，在醫(yī)療改革深化的大背景下，如何滿足全民健康的需求對全科醫(yī)學(xué)提出了新的要求，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向、定位、概念需要通過政策制定來重新梳理和澄清，全科醫(yī)學(xué)教育必須有所轉(zhuǎn)變。

師資培養(yǎng)要先行

那么我國的全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該如何轉(zhuǎn)變呢？

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系名譽(yù)主任、英國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士鄭家強(qiáng)表示，目前中國的全科醫(yī)生多由?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)崗而來，短時(shí)間內(nèi)可以，但是長期來看不可持續(xù)，規(guī)培醫(yī)生在這樣的環(huán)境中很難進(jìn)步，因此培養(yǎng)體系必須回歸循證醫(yī)學(xué)，建立合理補(bǔ)償機(jī)制，大醫(yī)院要為醫(yī)學(xué)院學(xué)生提供更多臨床接觸機(jī)會，強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)能力。

除此之外，還要培養(yǎng)全科醫(yī)生良好的溝通技巧。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系顧問、英國全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)培訓(xùn)師黃國漢說，全科醫(yī)生應(yīng)成為患者的“專家朋友”，以患者為中心，提高與患者合作的能力，共同做出醫(yī)療決策。

這就需要中國進(jìn)一步擴(kuò)大全科規(guī)培師資隊(duì)伍，建立全科醫(yī)生培訓(xùn)體系，其中，醫(yī)學(xué)院?？梢园l(fā)揮重要作用。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系主任遲春花說，國際一流醫(yī)學(xué)院也同時(shí)培養(yǎng)全科醫(yī)生，因此，我國醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，將加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育視為己任，探索本科生全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)學(xué)方向的專業(yè)研究生學(xué)位教育，培養(yǎng)優(yōu)秀師資、承接基層人員培訓(xùn)，從而積累經(jīng)驗(yàn)，推動符合中國國情的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展。

其中，師資隊(duì)伍建設(shè)需要先行。遲春花表示，全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師培訓(xùn)應(yīng)分三步走：1.引進(jìn)國際先進(jìn)的全科醫(yī)學(xué)教育理念，培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)全科領(lǐng)域?qū)I(yè)學(xué)位研究所導(dǎo)師；2.搭建平臺，建立全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)體系，打造培訓(xùn)班和社區(qū)能力提高培訓(xùn)項(xiàng)目；3.同國外大學(xué)建立合作伙伴關(guān)系，建立優(yōu)秀全科醫(yī)生師資海外交流項(xiàng)目。

在全科醫(yī)學(xué)教育的課程設(shè)置上，遲春花說：“最重要的是培養(yǎng)提高全科醫(yī)生的崗位勝任力?！?/p>

世界家庭醫(yī)生組織提出，全科醫(yī)生要具備解決特定問題、社區(qū)導(dǎo)向、以人為本、綜合醫(yī)療、初級衛(wèi)生保健管理、全人醫(yī)療等方面的能力。因此，遲春花表示，全科醫(yī)生及師資培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)采取固定學(xué)員導(dǎo)師制，培訓(xùn)形式不僅包括課堂面授、遠(yuǎn)程教育、門診教學(xué)，還有小班授課、案例教學(xué)、討論互動，就是要讓學(xué)員參與其中，促進(jìn)實(shí)踐，并采取過程考核和終結(jié)考核，“整個(gè)培養(yǎng)不亞于研究生培訓(xùn)，希望促進(jìn)全科醫(yī)生的成長”。

遲春花強(qiáng)調(diào)，在這件事情上，醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院、社區(qū)、相關(guān)行政部門必須共同參與，采取人員培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)、機(jī)制建設(shè)的方法，共同助力全科服務(wù)基地項(xiàng)目發(fā)展。

為此，從2012年開始，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部同英國伯明翰大學(xué)進(jìn)行合作，在北京、廣州等地開展全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)基地包括臨床醫(yī)院和基層社區(qū)，這樣醫(yī)院導(dǎo)師可以加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理念，提高學(xué)員技術(shù)能力，又能夠貼近社區(qū)現(xiàn)狀，符合實(shí)際，帶動社區(qū)教學(xué)隊(duì)伍共同進(jìn)步。目前，通過這樣的全科培訓(xùn)的師資觸角已經(jīng)延伸到大學(xué)之外，社區(qū)之中，很多人有望成為中國第一代的全科醫(yī)學(xué)管理者、導(dǎo)師和臨床人員。

美國的全科醫(yī)學(xué)教育

來自美國的專家介紹了美國的全科醫(yī)學(xué)教育體系。

梅奧醫(yī)療集團(tuán)主任醫(yī)生、美國家庭醫(yī)生協(xié)會會員Dr. Elliot Bruhl說，在美國，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院獲得MD學(xué)位之后，才可以進(jìn)入畢業(yè)后3年全科住院醫(yī)師培訓(xùn)。進(jìn)入培訓(xùn)的必須是美國醫(yī)學(xué)院或是世界醫(yī)學(xué)院目錄收錄的學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，通過包括醫(yī)學(xué)知識技能、溝通交流能力測試等的認(rèn)證考試。

住院醫(yī)師會進(jìn)入哪家醫(yī)院培訓(xùn)，由全美住院醫(yī)師匹配系統(tǒng)來決定。這個(gè)系統(tǒng)是1952年建立的，通過數(shù)學(xué)算法為醫(yī)院和申請人之間找到最合適的配對，可以實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師挑選標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一培訓(xùn)開始和結(jié)束時(shí)間，從而實(shí)現(xiàn)公平、高效、透明和可靠。

系統(tǒng)匹配后，每年3月的第3個(gè)星期一為發(fā)榜日，一經(jīng)公布，醫(yī)院和住院醫(yī)師候選人無權(quán)更改選擇，培訓(xùn)科室和醫(yī)院提供職位并簽署合同，培訓(xùn)從每年的7月1日開始。

據(jù)了解，完成住院醫(yī)師培訓(xùn)一年后，可以獲得州政府的行醫(yī)執(zhí)照，住院醫(yī)師培訓(xùn)全部完成后通過考試完成美國?？漆t(yī)學(xué)會認(rèn)證，正式注冊成為家庭醫(yī)生。

在全科團(tuán)隊(duì)中，主任護(hù)理醫(yī)師也是很重要的一員，他們培訓(xùn)的不同點(diǎn)在于一開始接受培訓(xùn)就是要成為護(hù)士。他們采取的是4年制本科學(xué)位外加2年～3年的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，在全科醫(yī)學(xué)環(huán)境下提供針對常見疾病的治療，對于更為復(fù)雜的疾病，他們根據(jù)需要接受全科醫(yī)生的支持。

梅奧醫(yī)療高級投資官、惠每醫(yī)療CEO羅如澍說，梅奧醫(yī)療集團(tuán)早在1915年就專門成立了全美第一個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師教育學(xué)院，梅奧的特點(diǎn)在于培訓(xùn)是在醫(yī)、教、研結(jié)合的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中展開的，講究正規(guī)性、系統(tǒng)性和完善性，重點(diǎn)培養(yǎng)新一代醫(yī)生：強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作，老師和其他工作人員共同培訓(xùn)，學(xué)員有一定自主性和獨(dú)立性，培養(yǎng)獨(dú)立行醫(yī)能力。比如，全科醫(yī)生開始進(jìn)入培訓(xùn)時(shí)就會被分配到一些患者，在培訓(xùn)期間，全科醫(yī)生必須一直服務(wù)這些患者，強(qiáng)調(diào)連續(xù)性，強(qiáng)調(diào)將科研轉(zhuǎn)化為臨床，向世界上最好的醫(yī)生學(xué)習(xí)，并和他們一起看病，這樣，可以將研究成果直接向醫(yī)治患者轉(zhuǎn)化。

其中，評估非常重要。羅如澍表示，梅奧對于全科醫(yī)生培訓(xùn)的評估采取全方位的綜合能力評估，除了臨床能力、醫(yī)學(xué)知識、職業(yè)性外，還要評估在不同醫(yī)療系統(tǒng)和醫(yī)患環(huán)境下工作的能力、在臨床工作中學(xué)習(xí)提高的能力、人際間交流的能力和技巧等。