上海：以績效考核打開改革突破口

上海市按照國家統(tǒng)一部署，強(qiáng)化公立醫(yī)院改革制度設(shè)計(jì)，完善外部治理和內(nèi)部管理機(jī)制，明確政府、辦醫(yī)主體和醫(yī)院的責(zé)任。

政府當(dāng)好“掌舵者”，建立完善監(jiān)管評價(jià)機(jī)制。以公益性為核心，以信息化為支撐，運(yùn)用“制度+科技”手段，建立涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療行為、醫(yī)療效率、醫(yī)療費(fèi)用5個(gè)方面84項(xiàng)監(jiān)管指標(biāo)以及中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)13項(xiàng)補(bǔ)充指標(biāo)的監(jiān)管指標(biāo)體系，建設(shè)醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管平臺，推進(jìn)精細(xì)化、智能化監(jiān)管，政府監(jiān)管職能履行更加到位。運(yùn)用大數(shù)據(jù)方法，建立公立醫(yī)院病種組合指數(shù)及相關(guān)評價(jià)指標(biāo)，開展醫(yī)療服務(wù)績效評價(jià)，探索將評價(jià)結(jié)果與政府投入、醫(yī)保支付、可分配總額核定、院長績效考核掛鉤，引導(dǎo)公立醫(yī)院堅(jiān)持公益性辦院方向。

辦醫(yī)主體當(dāng)好“理事長”。一方面，指導(dǎo)醫(yī)院對收支情況、預(yù)算執(zhí)行、成本效率等進(jìn)行全面分析，提高運(yùn)行效率。同時(shí)，完善院長績效考核機(jī)制。把公益性放在首位，設(shè)定5個(gè)方面23項(xiàng)量化指標(biāo)，連續(xù)10年實(shí)施市級醫(yī)院院長績效考核。建立統(tǒng)一的醫(yī)院管理平臺和實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，每個(gè)月、每季度公布監(jiān)測數(shù)據(jù)，通過在同一平臺上“曬”指標(biāo)，強(qiáng)化目標(biāo)管理，引導(dǎo)公立醫(yī)院走控制規(guī)模、提高效率、節(jié)能降耗、控制成本、提高病種難度系數(shù)的內(nèi)涵發(fā)展道路。另一方面，開展病種績效分析。遴選發(fā)病率高、費(fèi)用比重大、診斷明確、治療或處置方式較為一致的病種開展病種績效分析，同時(shí)開展病種難度和手術(shù)難度分析，每季度向醫(yī)院公布病種績效情況。

醫(yī)院院長當(dāng)好“執(zhí)行官”。一是強(qiáng)化內(nèi)部績效考核。通過信息化手段，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員工作量和服務(wù)質(zhì)量、效果等方面的考核。醫(yī)務(wù)人員績效考核指標(biāo)包含患者滿意度、崗位工作量、工作難易度、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床科研產(chǎn)出和教學(xué)質(zhì)量等“八要素”。二是完善內(nèi)部分配機(jī)制。切斷醫(yī)務(wù)人員考核、收入分配與科室經(jīng)濟(jì)收入之間的直接掛鉤關(guān)系，轉(zhuǎn)變以科室收減支結(jié)余分配的模式。

上海市衛(wèi)生計(jì)生委主任鄔驚雷認(rèn)為，此項(xiàng)工作為“深水區(qū)”改革創(chuàng)造了突破口，一是通過探索建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)評價(jià)體系，引導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效落實(shí)功能定位、加強(qiáng)科學(xué)管理、合理控制費(fèi)用。二是各辦醫(yī)主體進(jìn)一步強(qiáng)化了對公立醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃管理、全面預(yù)算管理、績效管理、資產(chǎn)管理、投資建設(shè)、審計(jì)監(jiān)督、總會計(jì)師委派等，促進(jìn)了公立醫(yī)院專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化管理。完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，進(jìn)一步落實(shí)了公立醫(yī)院自主權(quán)，健全了內(nèi)部決策和監(jiān)督機(jī)制，強(qiáng)化了民主管理。三是通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)家庭醫(yī)生制度，改善了醫(yī)療服務(wù)，通過降低藥品加成、實(shí)施藥品帶量采購和集團(tuán)采購，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生總費(fèi)用個(gè)人支出比例預(yù)計(jì)控制在20%左右，提升了群眾的獲得感。通過完善人事薪酬制度，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展環(huán)境和創(chuàng)新激勵政策，提高了醫(yī)務(wù)人員的獲得感。