江西：精準(zhǔn)施策 助力健康扶貧

從2016年起，江西省各級(jí)財(cái)政投入3.11億元，為全省346萬建檔立卡的貧困人口購買補(bǔ)充保險(xiǎn)，貧困患者住院治療，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，再由補(bǔ)充保險(xiǎn)予以報(bào)銷，確保個(gè)人自負(fù)費(fèi)用控制在總費(fèi)用的10%之內(nèi)，加上民政醫(yī)療救助，貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)還要進(jìn)一步降低，努力防止因病致貧和因病返貧，助力實(shí)現(xiàn)脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)。

江西省在政策規(guī)定上做到“五個(gè)明確”：一是明確籌資標(biāo)準(zhǔn)。綜合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、大額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)保補(bǔ)償水平、大病保險(xiǎn)保障等因素，科學(xué)測算補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)。2016年，按每人每年不低于90元的標(biāo)準(zhǔn)，籌集貧困人口重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)基金。二是明確參保對(duì)象。參保人員為建檔立卡的貧困戶家庭成員，包括已經(jīng)脫貧仍享受扶貧政策人口。三是明確承辦主體。通過政府公開招標(biāo)方式，擇優(yōu)選定符合準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為該項(xiàng)保險(xiǎn)的承辦機(jī)構(gòu)。四是明確保障水平。將經(jīng)新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用部分，包括目錄外的項(xiàng)目，全部納入補(bǔ)充保險(xiǎn)保障范圍，經(jīng)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用控制在總醫(yī)療費(fèi)用的10%之內(nèi)。五是明確結(jié)算流程。承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或農(nóng)醫(yī)局設(shè)立綜合服務(wù)窗口，即時(shí)為貧困患者提供住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助一站式結(jié)算，方便群眾報(bào)銷，減輕貧困群眾墊資負(fù)擔(dān)。

在工作推進(jìn)上健全“五項(xiàng)機(jī)制”：一是責(zé)任落實(shí)機(jī)制。以省政府辦公廳名義發(fā)出通知，部署建立相關(guān)制度，明確責(zé)任分工，江西省扶貧移民辦、衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳、人社廳、保監(jiān)局各負(fù)其責(zé)，協(xié)調(diào)配合，共同推進(jìn)制度落實(shí)。二是投入保障機(jī)制。投保所需資金由政府全額負(fù)擔(dān)，個(gè)人不出錢，其中58個(gè)涉農(nóng)資金整合縣所需資金，由縣級(jí)政府通過統(tǒng)籌財(cái)政涉農(nóng)扶貧資金予以安排，其他縣由財(cái)政專項(xiàng)扶貧資金予以安排。三是風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。合理處置超額結(jié)余及政策性虧損，年度保險(xiǎn)費(fèi)收入減去年度補(bǔ)償款和運(yùn)營費(fèi)用后的結(jié)余，政府將結(jié)余部分按一定比例獎(jiǎng)勵(lì)給承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及滾存充實(shí)下一年度保費(fèi)。對(duì)出現(xiàn)政策性和不可抗拒力的虧損，虧損由縣（市、區(qū)）政府與承保商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按比例共同負(fù)擔(dān)。四是考核推動(dòng)機(jī)制。把這樣工作作為考核各地實(shí)施脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，納入對(duì)市縣政府健康扶貧工作考核的重點(diǎn)內(nèi)容，納入對(duì)市縣政府醫(yī)改考核的重點(diǎn)內(nèi)容。五是督導(dǎo)調(diào)度機(jī)制。建立月報(bào)告制度，每個(gè)月通報(bào)各地進(jìn)展，對(duì)工作進(jìn)展緩慢的予以通報(bào)批評(píng)。

贛州市在江西省率先開展試點(diǎn)工作，2016年政府出資9455萬元，為105萬貧困人口購買重大疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)，共補(bǔ)償住院患者2099人，醫(yī)療總費(fèi)用8955萬元，除新農(nóng)合補(bǔ)償4625萬元、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償1082萬元、疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償2358萬元外，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用889萬元，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用比例由補(bǔ)充保險(xiǎn)前36.27%下降到9.93%，大大減輕了群眾醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效防止了因病致貧、因病返貧。