福建：整合醫(yī)保管理 促進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”

2016年7月，福建省委醫(yī)改專題會(huì)議上作出了改革省級(jí)醫(yī)保管理體制的重要決策，成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全省醫(yī)療保障工作，下設(shè)醫(yī)保管理辦公室；2016年9月28日，福建省正式成立省級(jí)醫(yī)保辦；2016年10月26日，福建省醫(yī)改辦印發(fā)《關(guān)于做好市級(jí)醫(yī)療保障管理體制改革工作的通知》（閩醫(yī)改辦〔2016〕15號(hào)），推動(dòng)醫(yī)保管理體制改革向市級(jí)延伸。要求各設(shè)區(qū)市參照省級(jí)醫(yī)保機(jī)構(gòu)整合模式，成立市醫(yī)療保障管理局,掛靠在市財(cái)政局，形成全省統(tǒng)一的醫(yī)保管理體系。福建省醫(yī)保管理體制的改革，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障管理諸多要素的整合，徹底改變了“九龍治水”的局面，為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”提供了有力保障

福建省醫(yī)保管理體制改革的具體做法，是通過機(jī)構(gòu)上整合和職能劃分,將省人社廳、衛(wèi)生計(jì)生委、民政廳、物價(jià)局、商務(wù)廳等涉及醫(yī)保的職能全面歸攏。新組建的省醫(yī)保辦承擔(dān)醫(yī)療保障相關(guān)政策制定、醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判調(diào)整、藥品耗材聯(lián)合采購配送與結(jié)算管理、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督管理、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)，實(shí)現(xiàn)了涉及醫(yī)保運(yùn)行、醫(yī)療行為監(jiān)管等諸多要素的統(tǒng)一管理。

福建省醫(yī)保管理體制改革解決了過去長期存在的制度碎片化和管理分散化、醫(yī)保支付方式落后、醫(yī)保與藥品采購分離和醫(yī)保與醫(yī)療價(jià)格不能有效銜接的問題，建立了有利于“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的新機(jī)制。一是最大限度優(yōu)化組合，在實(shí)現(xiàn)“三保合一”的基礎(chǔ)上，把衛(wèi)生計(jì)生部門的藥品招標(biāo)、物價(jià)部門的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、民政部門的醫(yī)療救助、人社部門的生育保險(xiǎn)、商務(wù)部門的藥品配送等涉及醫(yī)保的職能進(jìn)行歸攏，解決醫(yī)保制度碎片化的問題，提高運(yùn)行效率。二是突出醫(yī)保特殊職能，不僅是對(duì)群眾提供醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，更重要的是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)管和引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。福建省醫(yī)保管理目標(biāo)定位為“兩專一精”，既相對(duì)獨(dú)立的專門機(jī)構(gòu)和專業(yè)化的隊(duì)伍，精細(xì)化管理醫(yī)保，又借鑒先進(jìn)國家和地區(qū)管理醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)做法，充分發(fā)揮醫(yī)保的特殊性和整體作用。三是增強(qiáng)醫(yī)?；鸬钟L(fēng)險(xiǎn)能力，把分散在人社、衛(wèi)生計(jì)生委、民政、財(cái)政等部門的醫(yī)保資金逐步整合，做大資金拼盤，提高籌資水平，增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。

福建省經(jīng)過系統(tǒng)、全面、協(xié)調(diào)的改革，把圍繞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的一系列相關(guān)管理監(jiān)督職能進(jìn)行了高度整合，真正做到歸口管理，極大地減少了醫(yī)保管理行政成本，提高了醫(yī)保管理效率，為實(shí)現(xiàn)全國衛(wèi)生與健康大會(huì)所提出的人民健康優(yōu)先發(fā)展和健康融入所有政策進(jìn)行了行政管理體制的探索。福建的改革探索有利于最大程度地凝聚各方共識(shí)，有利于找到改革的“最大公約數(shù)”，調(diào)動(dòng)各個(gè)方面的積極性，破解當(dāng)前醫(yī)改最大的難題。