探索整合型縣域醫(yī)療服務(wù)新體系

推介：安徽省衛(wèi)生計生委主任 于德志

在全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記提出了“以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力”的新時期衛(wèi)生與健康工作方針，并明確了 “把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹钡母母锓较颉?016年，40個縣開展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體試點，覆蓋參合人口2891.5萬，占新農(nóng)合總?cè)藬?shù)的56.3%。2017年擬將試點擴大到66個縣，占全省農(nóng)業(yè)縣、市、區(qū)的90%，覆蓋參合人口4914萬人，占參合人口的96%。

這項改革創(chuàng)新主要4個方面要素組成：

一、整合資源，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)新體系。

在尊重意愿，雙向選擇基礎(chǔ)上，由縣級醫(yī)院牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機構(gòu)，組建2個～3個緊密型縣域醫(yī)共體，負責(zé)向轄區(qū)內(nèi)居民提供門診和住院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院組成技術(shù)幫扶團隊，根據(jù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院收治能力的短板，“量身定制”提供針對性幫扶。

二、明確縣鄉(xiāng)村功能定位，形成分級診療的新格局。

明確醫(yī)共體內(nèi)成員單位功能定位，落實協(xié)同服務(wù)，促進分級診療。按照“基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務(wù)”的原則，一般常見病留在中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生院診治；輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見病，由縣級醫(yī)院派專家現(xiàn)場指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就地治療；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)條件所限難以診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)院診治。

三、新農(nóng)合按人頭總額預(yù)算，建立風(fēng)險共擔(dān)、利益共享的新機制。

新農(nóng)合按照當(dāng)年籌資標(biāo)準的10%的標(biāo)準補足當(dāng)年應(yīng)存的風(fēng)險金，剩余資金按95%預(yù)算給醫(yī)共體包干，超支不補，結(jié)余留用，負責(zé)承擔(dān)轄區(qū)新農(nóng)合居民當(dāng)年門診和住院費用、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用等按規(guī)定的報銷支出，參合病人在縣外住院的費用報銷、大病保險報銷也從醫(yī)共體預(yù)算中支付。醫(yī)共體之間和之外的縣內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)收治的醫(yī)保病人，由醫(yī)共體牽頭單位以“購買服務(wù)”的方式與之結(jié)算，不限制病人在縣域內(nèi)的就醫(yī)自由。通過新農(nóng)合基金按人頭總額預(yù)算管理，構(gòu)建醫(yī)共體的責(zé)任共擔(dān)、利益共享機制，倒逼醫(yī)共體牽頭醫(yī)院不斷提升自身診療水平，主動幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)提高能力，減少縣外就診的人次、將常見病和慢性病向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移。外流的病人越少、下轉(zhuǎn)的病人越多，節(jié)約的醫(yī)保資金就越多，醫(yī)共體分享的結(jié)余資金就越多，充分調(diào)動醫(yī)共體內(nèi)部實行分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的積極性。

四、醫(yī)療與預(yù)防深度融合，踐行健康服務(wù)的新理念。

面對老齡化、慢性病上升的新形勢，縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構(gòu)圍繞病人健康、診療需求進行分工協(xié)作，共同做好慢性病早期預(yù)防、臨床治療，實現(xiàn)醫(yī)防無縫對接。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和村衛(wèi)生室的村醫(yī)結(jié)成“1+1+1”師徒關(guān)系，“一師”對“二徒”，指導(dǎo)和幫助基層開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

總之，通過整合縣域內(nèi)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資源，建立起利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體，促進新農(nóng)合從“醫(yī)療保險”向“健康保險”轉(zhuǎn)型，促使縣域醫(yī)療機構(gòu)告別“治病掙錢”的思維理念，轉(zhuǎn)向以維護居民健康為目標(biāo)，縣、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)手，共同防控慢性病，減少患病，合理治療，連續(xù)服務(wù)，體現(xiàn)“以人為本”的健康理念。