新階段醫(yī)改的新特征

在“十三五”開(kāi)局之年，全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出了“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”、“健康優(yōu)先”，并將推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)作為基本國(guó)策，這是一個(gè)重要的里程碑，標(biāo)志著醫(yī)改進(jìn)入了新的階段。

根據(jù)不同的特征，醫(yī)改可分為體制型、管理型和混合型。體制型改革是指一國(guó)的衛(wèi)生體系發(fā)生根本性變動(dòng)的改革；管理型改革是指一國(guó)的醫(yī)療保障體系未發(fā)生根本性變革，但管理和服務(wù)內(nèi)容發(fā)生了變化；混合型改革是指一國(guó)的衛(wèi)生體系改革兼有體制型改革和管理型改革的特點(diǎn)，既發(fā)生了根本性變化，又在管理服務(wù)內(nèi)容上進(jìn)行了調(diào)整，兼有以上兩種特征。2009年新一輪醫(yī)改啟動(dòng)之時(shí)帶有明顯的體制型改革的特征，而以全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)為標(biāo)志的“十三五”醫(yī)改，則預(yù)示著中國(guó)醫(yī)改由體制型向混合型以及未來(lái)向偏重管理型改革過(guò)渡。

新階段的醫(yī)改要求改革、發(fā)展和管理并重。改革就是破舊立新，發(fā)展強(qiáng)調(diào)可持續(xù)，而管理則貫穿每項(xiàng)政策的實(shí)施過(guò)程中。以前我們不重視管理的細(xì)節(jié)，雖然改革的方向和政策都是好的，但是管理細(xì)節(jié)的瑕疵，常常受到百姓的詬病。改革、發(fā)展和管理不可偏廢，如果管理跟不上會(huì)反過(guò)來(lái)制約改革。一個(gè)新的體制的創(chuàng)立和延續(xù)，往往要伴隨管理手段的革新，否則改革就會(huì)缺少驅(qū)動(dòng)力，也難以持續(xù)。只有把改革、發(fā)展和管理貫穿起來(lái)，真正融為一體，才能順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)。

如果說(shuō)過(guò)去強(qiáng)調(diào)的是單項(xiàng)改革，那么在新的階段就要強(qiáng)調(diào)綜合改革。綜合改革要注意各項(xiàng)改革之間的邏輯關(guān)系，最怕的是把容易改的先改了，卻不能持續(xù)推進(jìn)改革。所以下一階段要機(jī)制創(chuàng)新，做整合式醫(yī)改。整合式醫(yī)改理念主要包含4個(gè)要件：一是項(xiàng)目清單，明確改革內(nèi)容或者項(xiàng)目；二是管理和操作規(guī)范，如必要的程序和質(zhì)量要求；三是醫(yī)保支付、財(cái)政和價(jià)格配套政策引導(dǎo)；四是通過(guò)績(jī)效考核激勵(lì)各方提高醫(yī)療服務(wù)水平和效率。整合式醫(yī)改是以患者和居民的需求為導(dǎo)向，以適應(yīng)新常態(tài)為目的，以調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性為重點(diǎn)，以控費(fèi)為考核目標(biāo)，將項(xiàng)目清單、操作路徑、配套政策和績(jī)效管理有機(jī)結(jié)合，最終促進(jìn)醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)提出了“大衛(wèi)生、大健康”的新理念。健康有兩大系統(tǒng)，除了有醫(yī)療的專業(yè)系統(tǒng)外，還有社會(huì)系統(tǒng)，需要?jiǎng)訂T社會(huì)的力量。根據(jù)國(guó)內(nèi)外健康促進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和循證醫(yī)學(xué)的驗(yàn)證，一個(gè)人的身心健康靠治療的醫(yī)學(xué)因素只占很少的比重，要真正提升個(gè)人健康，不能靠治療，重要的是要靠生活習(xí)慣和個(gè)人行為改變以及建立支持性的社會(huì)環(huán)境。因此，僅有政府提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)是不夠的，還需要市場(chǎng)、非營(yíng)利組織的參與，營(yíng)造健康環(huán)境，提供全方位、多層次和全周期的健康服務(wù)，“大健康”客觀上需要多元參與，社會(huì)共治。

在健康中國(guó)建設(shè)與實(shí)施過(guò)程中，引入循證決策和技術(shù)評(píng)估來(lái)識(shí)別出最有成本效益的干預(yù)措施，最大程度地利用好有限的政府資源是非常重要的，循證決策應(yīng)處于政策制定和執(zhí)行的核心位置而非補(bǔ)充地位。為此，在“十三五”期間，有必要讓獨(dú)立研究機(jī)構(gòu)參與決策，而這也是當(dāng)前國(guó)際上的主流做法。