理論和政策研究緊緊跟上

近年來,隨著中國社會經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展,“醫(yī)療改革”和“老齡健康保障”日益成為政策制定者和公眾關(guān)注的焦點。老齡化所帶來的健康保障問題亟待決策者解決,個人與家庭面對老齡問題怎樣合理決策也需要研究者給出方案。就學術(shù)研究來講，目前尚缺乏對上述問題的跨學科研究、數(shù)據(jù)庫建設(shè)和評價評估，這需要重點研究，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要抓住的關(guān)鍵詞。

跨學科討論理論和政策問題

目前，應對老齡化社會大背景下的醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)問題，特別需要從跨學科的角度討論老齡化社會中的理論和政策問題。

從中國人口老齡化研究、居民與機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老行為研究，到社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式研究等，都需要在老齡化現(xiàn)狀深刻剖析的基礎(chǔ)上，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進行討論，通過各領(lǐng)域的研究相互影響，共同探索，為應對老齡化挑戰(zhàn)下推動醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等制度的完善作出了貢獻。

加強調(diào)查數(shù)據(jù)庫建設(shè)

探索老齡化背景下我國經(jīng)濟社會各方面的發(fā)展方向，需要客觀、真實的且能夠聯(lián)系家庭（需方）、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（管理機構(gòu)）、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員（供方）三者的數(shù)據(jù)，這就需要對中國居民與機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老行為進行追蹤調(diào)查，并基于此探討家庭、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、專業(yè)人員的醫(yī)療與養(yǎng)老行為規(guī)律。

為此，中央財經(jīng)大學衛(wèi)生財經(jīng)研究所建立了“中國居民與機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老行為追蹤調(diào)查（CBHAS）數(shù)據(jù)庫”，該數(shù)據(jù)庫為老齡化背景下的醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障和公共衛(wèi)生的研究提供了精準吻合的數(shù)據(jù)支持。

該數(shù)據(jù)庫擬通過為期5年的居民醫(yī)療衛(wèi)生需求、養(yǎng)老需求行為調(diào)查，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)供給行為與能力調(diào)查，在全國每年獲得2.55萬份左右的有效居民調(diào)查問卷、以及各被調(diào)查基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全覆蓋的全科醫(yī)生調(diào)查問卷、全覆蓋的護師調(diào)查問卷和全覆蓋的機構(gòu)調(diào)查表。調(diào)查范圍包括東、中、西部的城市與農(nóng)村，重點調(diào)查上海市長寧區(qū)、成都市武侯區(qū)、浙江省紹興市、河北省滄州市等地區(qū)。

該數(shù)據(jù)庫有著較強的特色與創(chuàng)新之處。首先，它將個體行為的實證數(shù)據(jù)與機構(gòu)提供的群體性數(shù)據(jù)相結(jié)合，超越單一的個體層面更為真實地反映目標群體的養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為特征。其次，該數(shù)據(jù)庫是養(yǎng)老行為與醫(yī)療衛(wèi)生行為的共同反映，將養(yǎng)老數(shù)據(jù)與醫(yī)療數(shù)據(jù)通過建立數(shù)據(jù)庫匯集成一個統(tǒng)一的有機的數(shù)據(jù)庫平臺加以利用。另外，該數(shù)據(jù)庫將居民行為與機構(gòu)特征數(shù)據(jù)直接聯(lián)系，避免因為單方誤解而造成調(diào)查疏漏，使得對居民醫(yī)療衛(wèi)生行為的分析更加全面有效。

“中國居民與機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生及養(yǎng)老行為跟蹤調(diào)查”將架起政府的決策部門與各地區(qū)涉老工作部門、公共衛(wèi)生部門之間雙向信息互動，數(shù)據(jù)服務(wù)的橋梁；填補我國老齡調(diào)查研究數(shù)據(jù)領(lǐng)域的空白，實現(xiàn)部門和研究人員科研資源共享，大大提高工作水平。同時，為社會各界提供了科學的、專業(yè)的、系統(tǒng)的老齡信息和數(shù)據(jù)。對我國城市老年人養(yǎng)老與健康管理的進步，以及推動社區(qū)養(yǎng)老體系建設(shè)、構(gòu)建和諧社會具有重要的理論意義。

探索建立長期護理保險制度

我國“未富先老”的老齡化特征是養(yǎng)老服務(wù)體系建立和發(fā)展的巨大挑戰(zhàn)，“十三五”規(guī)劃已經(jīng)明確提出，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，探索建立長期護理保險制度。

同養(yǎng)老需求相比，我國的基本養(yǎng)老保障水平較低，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)仍處于初級階段，在老齡化日趨嚴重的形勢下我國的養(yǎng)老服務(wù)體系面臨很多阻礙與困難，亟待加快建立長期照料保障制度。但就目前來看，我國社會的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)嚴重滯后，最需要發(fā)展的失能老年人的養(yǎng)護型和醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)嚴重不足，適宜中低收入人群養(yǎng)老機構(gòu)尤其短缺。同時，護理康復及醫(yī)療資源不足，難以標準化管理和人員培訓，醫(yī)護人員數(shù)量少、學歷低，護理人員年齡大、技能差現(xiàn)象普遍。至2015年養(yǎng)老從業(yè)人員不足50萬人，持證上崗人員不足5萬人，與國家中長期規(guī)劃所提2020年達到600萬人養(yǎng)老護理員目標差距巨大。

為緩解與解決養(yǎng)老服務(wù)體系嚴重滯后的問題，需要構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)康護”相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，要加大養(yǎng)老護理專業(yè)人才培養(yǎng)，著力提升專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)能力，探索建立符合我國國情的長期護理保險制度，另外，還應鼓勵并重視引導社會力量參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中來。

構(gòu)建可持續(xù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是應對老齡化挑戰(zhàn)的重要陣地和支柱，無論是疾病防治、健康教育、長期照料，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都會起到不可忽視的作用，所以，可持續(xù)的社會衛(wèi)生服務(wù)模式的科學構(gòu)建是老齡化形勢下的一個重要課題。

以社區(qū)老年人群阿爾茲海默病預防控制為例，在老齡化社會中，阿爾茲海默?。ˋD）是常見的健康問題，它是發(fā)生于老年期的原發(fā)性神經(jīng)退行性疾病，在60歲以上老年人癡呆的發(fā)病率達到5.6%～7.6%，而AD就占到60%～70%。我國癡呆患者人數(shù)達600萬～800萬，居世界第一。可見，阿爾茲海默病會帶來巨大社會負擔，所以AD預防對于健康老齡化的實現(xiàn)具有很大的作用。

而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在癡呆預防方面有著重大意義，因為社區(qū)居家養(yǎng)老目前已成為主要的養(yǎng)老方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在AD預防的過程中會發(fā)揮重要的作用。但在我國，社區(qū)在AD預防方面依然缺乏系統(tǒng)、科學的管理策略。所以，基于我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在AD預防方面的不足，整合癡呆前階段篩查、分級干預方案，建立符合我國國情的阿爾茲海默病社區(qū)早期預防模式十分必要。

對阿爾茲海默病社區(qū)早期預防模式的研究需要包括兩大部分，第一部分是經(jīng)驗調(diào)查與實證研究，包括3個次研究，第一個是我國社區(qū)老年人群阿爾茲海默病前期預防調(diào)查，主要描述我國社區(qū)衛(wèi)生體系在阿爾茲海默病預防方面的健康促進和服務(wù)現(xiàn)狀；第二個是評價社區(qū)健康教育對提升社區(qū)老年人阿爾茲海默病相關(guān)的健康促進信念和行為的效果，主要是對比實驗組和對照組及實驗組自身在干預前、干預后和干預后1個月，阿爾茲海默病預防的信念和健康促進行為的差異；第三個研究是，評價AD預防的分級干預，提升認知障礙前階段老年人群認知功能的效果。第二部分是模式構(gòu)建，以第一部分的研究成果為基礎(chǔ)，形成符合中國國情的社區(qū)老年人群的阿爾茲海默病的早期預防模式。