厘清參與社會辦醫(yī)的邊界

文／解志勇 馮亦濃

社會辦醫(yī)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要一環(huán)，目前阻力之一是缺乏高素質(zhì)的醫(yī)學專業(yè)人才，而大型公立三甲醫(yī)院則面臨硬件設(shè)施無法滿足大量患者需要的困境，公立醫(yī)院、公立醫(yī)院管理者及醫(yī)師參與社會辦醫(yī)也就順理成章。但是，這些醫(yī)療機構(gòu)和人員在參與時首先應厘清其權(quán)利義務邊界。

公立醫(yī)院參與社會辦醫(yī)，應行使其管理權(quán)利，不應越界進入資本運作。按照《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，目前常見的公立醫(yī)院參與方式是合作、重組和托管，尚未允許公立醫(yī)院獨資建立新醫(yī)院。寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院與寧夏慈濟醫(yī)院在合作框架協(xié)議中采用的是托管方式。托管，按照《中華人民共和國民法總則》的相關(guān)規(guī)定，屬于委托代理關(guān)系。但是由于資本方北京金加得投資有限公司撤資，慈濟醫(yī)院的設(shè)立由寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院全面負責，這已是獨資建立新醫(yī)院，不再符合托管的定義。因此，公立醫(yī)院參與社會辦醫(yī)，應當擺正自己“職業(yè)經(jīng)理人”的角色，不應過多的介入資本運作。

公立醫(yī)院管理者參與社會辦醫(yī)，應履行好管理公立醫(yī)院的義務，適度參與。按照《中華人民共和國公務員法》第106條的規(guī)定，“法律、法規(guī)授權(quán)的具有公共事務管理職能的事業(yè)單位中除工勤人員以外的工作人員，經(jīng)批準參照本法進行管理”。由此可見，公立醫(yī)院作為具有公共事務管理職能的事業(yè)單位，其管理者也是屬于參照公務員法管理的公職人員。該法第53條也指出公務員不得參與營利性活動。但這并不是全方位阻止公立醫(yī)院管理者參與社會辦醫(yī)。大部分公立醫(yī)院管理者也具有醫(yī)師身份，根據(jù)《關(guān)于推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見》，其可以作為醫(yī)師參與城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、支援基層，也可以在簽訂醫(yī)療機構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機構(gòu)間進行多點執(zhí)業(yè)，參與到社會辦醫(yī)的大潮中。

公立醫(yī)院醫(yī)師參與多點執(zhí)業(yè)，不得為謀取不當利益，損害各執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)及患者的合法權(quán)益。根據(jù)現(xiàn)有材料，并未發(fā)現(xiàn)寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院與寧夏慈濟醫(yī)院之間建立的是雙向轉(zhuǎn)診機制，更多的是患者被從寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院介紹到寧夏慈濟醫(yī)院。寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院的醫(yī)師將部分首診患者轉(zhuǎn)診至寧夏慈濟醫(yī)院，一定程度上損害了寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院的利益。同時根據(jù)相關(guān)報道，將患者介紹到寧夏慈濟醫(yī)院，醫(yī)師將可能得到更多的利益。醫(yī)師為了謀取不正當利益而將患者介紹到社會辦醫(yī)醫(yī)院，并未改善患者的就醫(yī)體驗，反而帶來麻煩，這樣的多點執(zhí)業(yè)轉(zhuǎn)診就是不合法的。

最新實施的《醫(yī)療機構(gòu)管理條例細則》，刪除了原有的“醫(yī)療機構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務人員不得申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)”的內(nèi)容。人社部《關(guān)于支持和鼓勵事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的指導意見》也表明了“支持和鼓勵兼職創(chuàng)新或者在職創(chuàng)辦企業(yè)”和“離崗創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”。這一切都發(fā)出了將放松對體制內(nèi)醫(yī)生的監(jiān)管的信號。雖然這些法規(guī)并沒有禁止公立醫(yī)院醫(yī)師集資入股民營醫(yī)院的行為，但是作為醫(yī)務人員，在入股時要更多考慮到《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中禁止醫(yī)師“利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益”的規(guī)定，自覺保持醫(yī)療隊伍的純潔性。

因此，公立醫(yī)院及其人員參與社會辦醫(yī)值得肯定，但在參與過程中應自覺厘清權(quán)利義務邊界，合法合理參與社會辦醫(yī)，實現(xiàn)整個醫(yī)療行業(yè)的協(xié)同發(fā)展。