¹²⁵I粒子植入聯(lián)合內(nèi)分泌治療早期前列腺癌伴腎積水9例

張春霆，羅榮利，徐禮臻，劉全啟，陳良佑，楊 慶，朱再生

I粒子植入聯(lián)合內(nèi)分泌治療早期前列腺癌伴腎積水9例

張春霆，羅榮利，徐禮臻，劉全啟，陳良佑，楊 慶，朱再生

目的：對9例早期前列腺癌伴腎積水125I粒子植入聯(lián)合內(nèi)分泌治療的治療應(yīng)用及效果分析，探討早期前列腺癌伴腎積水患者粒子植入的可行性。方法：9例前列腺癌伴腎積水患者，在全麻下行前列腺癌粒子植入治療，經(jīng)直腸超聲定位，勾畫前列腺輪廓，制定治療計劃后，經(jīng)會陰粒子槍125I粒子植入，術(shù)后全雄激素阻斷治療，并對治療結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨訪。結(jié)果：所有患者手術(shù)均順利，術(shù)中植入粒子57～99粒，平均73粒。術(shù)后隨訪6～36個月，平均18個月。9例隨訪中均未發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展，術(shù)后6個月9例患者PSA均降到4 ng/mL以下，其中1例B超顯示患者殘余尿40 mL，雙側(cè)輸尿管下段輕度擴張，隨訪中未出現(xiàn)輸尿管擴張加重，其余8例隨訪中殘余尿均小于10 mL，無腎積水檢查發(fā)現(xiàn)。結(jié)論：對于早期前列腺癌伴腎積水患者，根據(jù)患者情況可選擇125I植入治療，但是術(shù)后隨訪腎臟積水狀況和排尿狀況極為重要。

前列腺癌；125I粒子植入；腎積水；

前列腺癌正在成為危害我國男性健康的重要疾病之一[1]。早期前列腺癌患者125I粒子植入治療具有與根治性前列腺切除相同的效果，且粒子植入治療損傷小，出血少、尿失禁發(fā)生率低[2]、性功能保留率高的優(yōu)點[3-4]。我院在2012年7月—2015年12月對9例早期前列腺癌并腎積水患者行125I粒子植入聯(lián)合輔助內(nèi)分泌治療，效果好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者9例,年齡51～75歲,平均63.5歲，9例患者均有排尿困難病史，無尿潴留發(fā)生。所有患者都經(jīng)會陰部穿刺活檢證實為前列腺癌，經(jīng)盆腔MRI、同位素全身骨掃描檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；所有患者臨床分期在T1～T3a期；病理活檢Gleason評分6分7例；7分2例；PSA：4～10 ng/mL7例，＞10 ng/mL2例，經(jīng)直腸B超測定前列腺體積35.5～50.5 ml，平均37.6 mL，所有患者在術(shù)前未行新輔助內(nèi)分泌和放射治療。所有患者B超檢查提示雙側(cè)腎盂擴張在1～1.5 cm，腎臟大小正常。

1.2 手術(shù)器械 丹麥B2K1101黑白B超；植入槍：美國MickTPV200，同時配有前列腺穿刺固定架，天津賽德公司包裝粒子。

1.3 手術(shù)方法 術(shù)前晚禁食及清潔灌腸，術(shù)晨高血壓患者吞服降高血壓藥物?；颊呷楹?，留置F20Foley’s導(dǎo)尿管；截石位，會陰直腸碘伏消毒，經(jīng)直腸B超探頭探查前列腺大小，勾畫前列腺邊界后，輸入計算機制定治療計劃，穿刺模板固定，穿刺標(biāo)志針植入，依次按照植入計劃植入穿刺針，粒子槍將粒子經(jīng)穿刺針推入前列腺，靠近直腸和尿道處在最大覆蓋的情況下根據(jù)情況適當(dāng)減少。術(shù)后給予對癥、抗感染治療3 d，術(shù)后1周拔除尿管和復(fù)查骨盆平片了解粒子分布狀態(tài)，所有患者術(shù)后繼續(xù)全激素阻斷治療，術(shù)后1月再次復(fù)查骨盆平片了解粒子分布和移位狀況，術(shù)后每月復(fù)查PSA觀察治療效果。

2 結(jié)果

所有患者粒子植入手術(shù)過程順利，手術(shù)時間45～90 min，平均65 min；植入穿刺針12～19根，平均16根；植入粒子57～99粒，平均73粒。術(shù)后隨訪6～36個月，平均18個月。9例隨訪中均未發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展，6個月9例患者PSA均降到4 ng/mL以下，其中1例B超顯示患者殘余尿40 mL，雙側(cè)輸尿管下段輕度擴張，隨訪中未出現(xiàn)輸尿管擴張加重，其余8例隨訪中殘余尿均小于10 mL，無腎積水檢查加重表現(xiàn)。所有患者繼續(xù)全雄激素阻斷內(nèi)分泌治療，每月復(fù)查PSA未見增高。

3 討論

前列腺癌在我國呈上升趨勢，PSA篩查使早期前列腺癌發(fā)現(xiàn)率明顯增加，早期前列腺癌有多種治療方式，粒子植入是治療早期前列腺癌的有效方式，是將粒子經(jīng)會陰插植到前列腺內(nèi)或甚至放置腫瘤內(nèi)[5-6]。粒子植入可以提高靶區(qū)與正常組織劑量分配比；使腫瘤細(xì)胞遭到最大程度的殺傷而對周圍正常組織損傷小的目的，達(dá)到良好的治療效果。對于前列腺癌患者，尤適是在T1～T2期、PSA＜10 ng/mL、Gleason評分＜7分的患者更為適合[7-8]。

粒子植入治療前列腺癌的效果有多醫(yī)療中心匯總結(jié)果，Morris等[9]運用125I粒子近距離植入治療1006例中、低危前列腺癌患者，對他們進(jìn)行5年和7年生存率隨訪，結(jié)果前列腺癌患者5年生存率為(95.2±1.4)%，7年生存率為(93.4±1.8)%。粒子植入后治療前列腺癌局部較好的生化控制結(jié)果，與前列腺根治性切除手術(shù)或外放療相比，治療效果相當(dāng)，且并發(fā)癥發(fā)生率低，雖然粒子植入后有性功能障礙和尿潴留發(fā)生率為3%～5%，但遠(yuǎn)較開放手術(shù)低。

早期前列腺癌伴腎積水機制并不清楚[10-11]，可能因為患者病史交代不全面，排尿期癥狀重，就診時已經(jīng)出現(xiàn)膀胱功能失代償狀態(tài)，腎臟已經(jīng)有積水發(fā)生，就診時B超提示腎盂擴張，我們發(fā)現(xiàn)9例早期前列腺癌患者多有臨床排尿期癥狀，患者排尿困難存在明顯，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)PSA增高或直腸指檢異常，進(jìn)行前列腺穿刺活檢確診為前列腺癌，后進(jìn)行ECT和MRI檢測并無遠(yuǎn)處侵犯和轉(zhuǎn)移，因為粒子植入治療早期前列腺癌有與手術(shù)根治相同的效果，我們行粒子植入治療后，但是考慮到患者同時有排尿期癥狀，術(shù)后聯(lián)合了全雄激素內(nèi)分泌阻斷治療，這樣可以彌補單純粒子植入有時難以達(dá)到理想部位或粒子經(jīng)過一段時間在前列腺內(nèi)粒子移位效能下降的可能，聯(lián)合內(nèi)分泌治療患者前列腺縮小后排尿癥狀也會改善，我們治療后隨訪中也并未發(fā)現(xiàn)患者疾病進(jìn)展，腎積水無加重，8例患者腎積水無加重，9例患者PSA均下降，隨訪中我們還對植入前列腺粒子狀況進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者粒子分布合理，所有患者無粒子移位，排尿癥狀改善。

前列腺癌伴腎積水多見于晚期患者，多由于腫瘤直接侵犯或轉(zhuǎn)移壓迫導(dǎo)致輸尿管梗阻，引起腎積水和腎功能不全并發(fā)癥，國內(nèi)有作者對晚期前列腺癌合并腎積水患者行輸尿管口電切術(shù)達(dá)到緩解腎積水進(jìn)展的目的，本組9例為早期前列腺癌患者，早期前列腺癌患者如何引起腎積水，目前有幾種不同的觀點，前列腺癌發(fā)病隱匿，也許患者可能提前出現(xiàn)的排尿異常在疾病進(jìn)展中表現(xiàn)出來，患者并未重視，就診時已經(jīng)發(fā)現(xiàn)梗阻腎積水存在，再有患者前列腺癌進(jìn)展后對局部間斷機械壓迫，或下尿路梗阻導(dǎo)致患者膀胱炎癥引起患者輸尿管末端間斷梗阻。我們治療的9例患者效果較好，可能與患者發(fā)現(xiàn)較早，排尿癥狀較重使患者早期就診，局部并未進(jìn)展，因此治療效果相對較好有關(guān)。

前列腺癌伴腎積水患者可能早期伴有排尿期改變，應(yīng)用粒子植入聯(lián)合內(nèi)分泌治療后，患者排尿狀況多較前好轉(zhuǎn)，也有輔助內(nèi)分泌治療可以使前列腺體積縮小報道，發(fā)現(xiàn)內(nèi)分泌治療后平均前列腺體積下降32.4%[12]。我們對9例患者治療后前列腺癌患者進(jìn)行了癥狀觀察，發(fā)現(xiàn)患者排尿癥狀明顯改善，隨訪中也未見殘余尿量增加，雖然我們并未對全激素內(nèi)分泌阻斷后前列腺體積進(jìn)行對比，在后續(xù)的隨訪中我們隨著不斷增加病例數(shù)量的同時，進(jìn)行更為詳細(xì)的隨訪項目可能更加有治療的說服力。

總之，我們通過粒子植入聯(lián)合輔助內(nèi)分泌治療9例早期前列腺癌伴腎積水患者隨訪效果較好，對于優(yōu)選的前列腺癌患者不適為一種較好的治療方法。

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（收稿：2016-06-26 修回：2016-12-10）

（責(zé)任編輯 張亞強）

R737.25

A

1007-6948(2017)01-0074-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.01.021

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