乳糜胸治療及預(yù)防措施

劉根土 孔頌陽(yáng) 潘一平 盛譽(yù) 趙建明 孫俊

乳糜胸治療及預(yù)防措施

劉根土 孔頌陽(yáng)?潘一平 盛譽(yù) 趙建明 孫俊

目的 探討乳糜胸的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療以及預(yù)防。方法 回顧性分析2006年2月至2015年6月乳糜胸患者6例，其中男4例，女2例；年齡44～74歲，中位年齡62歲。肺癌術(shù)后并發(fā)4例，食管癌術(shù)后并發(fā)1例，外傷并發(fā)1例。乳糜液量420～1500ml/d。結(jié)果 3例保守治療獲得治愈，3例手術(shù)治療也獲得治愈。結(jié)論 乳糜胸經(jīng)過保守治療后不能治愈者，或乳糜液量＞1000ml/d，采用手術(shù)治療也可獲得治愈，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，療程短，效果好，臨床上值得推廣。

乳糜胸 保守治療 手術(shù)治療

乳糜胸是指胸腔內(nèi)有乳糜液，在臨床上不常見［1］。本科自2006年2月至2015年6月收治6例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例，男4例，女2例；年齡44～74歲，平均年齡60歲，中位年齡62歲。肺癌術(shù)后并發(fā)4例，食管癌術(shù)后并發(fā)1例，外傷后并發(fā)1例。乳糜液量：420～1500ml/d；胸水乳糜定性：蘇丹Ⅲ染色出現(xiàn)橘紅色脂肪球，比重1.012，呈堿性反應(yīng)；或胸水測(cè)甘油三脂＞1.8mmol/L。

1.2 治療方法 手術(shù)治療3例，選用右前外側(cè)切口剖胸在膈肌上方胸導(dǎo)管區(qū)結(jié)扎胸導(dǎo)管。保守治療3例，采用胸腔閉式引流，禁食7～10d，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

2 結(jié)果

手術(shù)治療3例，乳糜胸消失，術(shù)后5～7d痊愈出院。保守治療3例，經(jīng)充分胸腔閉式引流，禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持7～10d治愈，10～14d后痊愈出院。

3 討論

3.1 乳糜胸的病因 （1）先天性：胸導(dǎo)管閉鎖、胸導(dǎo)管胸膜瘺。（2）創(chuàng)傷性：鈍挫傷、穿透?jìng)?。?）手術(shù)損傷：肺癌、食管癌等手術(shù)。（4）腫瘤性：淋巴肉瘤。（5）其他：絲蟲病。

3.2 乳糜胸的臨床表現(xiàn)和診斷 （1）胸腔大量積液，縱隔移位出現(xiàn)胸悶氣短等臨床表現(xiàn)。乳糜液丟失，使能量喪失、體重減輕。（2）食管癌、肺癌等手術(shù)后1周，胸水量仍有400～500ml/d，應(yīng)考慮并發(fā)乳糜胸的可能。（3）胸水蘇丹Ⅲ染色出現(xiàn)橘紅色脂肪球，比重1.012，呈堿性反應(yīng)；或胸水測(cè)甘油三脂＞1.8mmol/L時(shí)便可確診。

3.3 乳糜胸的治療 （1）保守治療：胸腔閉式引流，并保持引流通暢，禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；7～10d，胸水量＜50ml/d，可考慮拔除胸管，恢復(fù)從口進(jìn)流質(zhì)→半流質(zhì)→普食。（2）手術(shù)治療：胸水量＞1000ml/d或胸水量500ml/d持續(xù)＞2周，表示保守治療無效，應(yīng)積極選用手術(shù)治療［2］。選用右前外側(cè)切口，在膈上2～5cm處脊柱前方胸主動(dòng)脈與奇靜脈之間尋找胸導(dǎo)管［3］。因此區(qū)域胸導(dǎo)管位置比較固定，結(jié)扎胸導(dǎo)管，療效十分滿意，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。也可選用胸腔鏡下行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。如術(shù)中在胃管中滴入牛奶250ml加亞甲蘭注射劑40～200mg（2～10支），此時(shí)胸導(dǎo)管會(huì)顯示藍(lán)色，更易顯示。（3）放射治療：如乳糜胸是腫瘤引起，有選用20Gy放療獲得成功的報(bào)道［4］。

3.4 乳糜胸的預(yù)防 在肺癌、食管癌手術(shù)中，特別是在清掃第4、5組淋巴結(jié)，疑似損傷胸導(dǎo)管時(shí)，可在術(shù)中即在右膈肌上方胸導(dǎo)管區(qū)結(jié)扎胸導(dǎo)管，預(yù)防乳糜胸發(fā)生［5］。

［1］ 黃孝邁, 秦文瀚, 孫玉鶚, 主編. 現(xiàn)代胸外科學(xué). 第二版. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 1997：406-412.

［2］ 顧愷時(shí)主編.胸心外科手術(shù)學(xué).第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1993, 266-268.

［3］ 高尚志, 毛志福, 程邦昌, 等.自發(fā)性乳糜胸的診斷和外科治療.中華胸心血管外科雜志, 2000, 16(5)：302.

［4］ 蘇應(yīng)衡, 郭蘭敏主編. 實(shí)用胸部外科手術(shù)學(xué). 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1996：378-380.

［5］ 邵令方, 王其彰主編. 新編食管外科學(xué). 石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社, 2002：681-686.

Objective To investigate the pathogeny，diagnosis，treatment and prevention of chylothorax. Methods From February 2006 to June 2015 in our hospital 6 patients were retrospectively analyzed. There were 4 male and 2 female patients. The average age of the patients was 60（44--74）years old，the median age was 62 years old. 4 cases were lung cancer postoperative complications，1 case was esophagus cancer postoperative complications，1 case was trauma complication. Chyloliquid was 420ml--1500ml one day. Results 3 patients were cured by conservative treatment，3 patients were cured by surgical treatment. Conclusion If chylothorax can not be cured by conservative treatment，or chyloliquid was more than 1000ml one day，surgical intervention should be concerned. The surgical operation risk is little，the treatment period is short，and the results are satisfactory. It is worthwhile to select surgical treatment to cure chylothorax in clinical practice.

Chylothorax Conservative treatment Surgical treatment

321000 浙江省金華廣福醫(yī)院

*通信作者