經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲對(duì)絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜癌的早期診斷價(jià)值

李麗娟，倫淑玲，袁領(lǐng)歡

廣東省東莞市人民醫(yī)院超聲科( 東莞，523000)

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經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲
對(duì)絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜癌的早期診斷價(jià)值

李麗娟，倫淑玲，袁領(lǐng)歡

廣東省東莞市人民醫(yī)院超聲科( 東莞，523000)

目的 探討經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲對(duì)絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜癌的早期診斷價(jià)值。方法 以絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者及內(nèi)膜良性病變患者各50例為兩組研究。均行經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲檢查， 比較兩組三維能量多普勒超聲下VI、 FI、 VFI、 V4個(gè)參數(shù)值， 以及三維能量多普勒超聲表現(xiàn)。結(jié)果 ①子宮內(nèi)膜癌組患者VI、 VFI及V3個(gè)參數(shù)值均明顯大于內(nèi)膜良性病變組(P<0.05)； ②子宮內(nèi)膜癌組三維能量多普勒超聲表現(xiàn)多為Ⅲ級(jí)(76.0%)， 內(nèi)膜良性病變組為Ⅱ級(jí)(82.0%)。結(jié)論 三維能量多普勒超聲對(duì)絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜癌早期診斷具有指導(dǎo)價(jià)值， 可作為輔助檢查手段加以推廣。

三維能量多普勒超聲； 絕經(jīng)； 子宮內(nèi)膜癌； 內(nèi)膜良性病變

子宮內(nèi)膜癌為常見的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一， 近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 已經(jīng)躍居女性生殖器官惡性腫瘤第二位， 且出現(xiàn)患者群體年輕化現(xiàn)象[1]。針對(duì)該癥以往多采用二維超聲、 彩色多普勒超聲、 MRI及宮腔鏡活檢等方法進(jìn)行臨床診斷， 但均效果不佳[2]。近些年來隨著三維能量多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床推廣運(yùn)用技術(shù)的成熟， 大大提高了超聲發(fā)現(xiàn)病變和定性診斷的能力， 以及絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌診斷的準(zhǔn)確性[3-4]。本文基于此社會(huì)背景， 旨在于通過探討分析經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲對(duì)絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜癌的早期診斷價(jià)值， 以為該病癥的臨床診斷提供參考依據(jù)。現(xiàn)將本次研究歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2016年3月我院收治的100例絕經(jīng)后陰道流血患者為研究對(duì)象。年齡45～69歲， 平均(56.3±3.8)歲； 絕經(jīng)時(shí)間13個(gè)月～19年， 平均(7.5±2.4)年； 經(jīng)陰道超聲檢查測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度均>5 mm， 近6個(gè)月未接受相關(guān)激素治療。經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)， 上述陰道流血患者中絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者50例， 內(nèi)膜良性病變患者50例。根據(jù)患者病癥將100例絕經(jīng)后陰道流血患者分為子宮內(nèi)膜癌組和內(nèi)膜良性病變組。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 在年齡、 絕經(jīng)時(shí)間等一般資料方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器

美國(guó)GE公司的voluson E8 彩超診斷儀(帶有VOCAL軟件)， 凸陣腔內(nèi)容積探頭， 探頭頻率5.0～9.0 MHz。

1.2.2 檢查方法

所有患者均先行二維及彩色多普勒超聲檢查， 具體方法為： 囑患者排尿后， 取膀胱截石位， 探頭套無菌避孕套， 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)經(jīng)陰道二維超聲檢查， 觀察子宮內(nèi)膜外形、 形態(tài)、 內(nèi)部回聲、 后方回聲， 測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度； 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查， 觀察血管分布位置、 方向、 多少、 粗細(xì)、 形態(tài)， 測(cè)量阻力指數(shù)。二維及超聲多普勒超聲檢查后， 將探頭固定與子宮矢狀切面顯示子宮內(nèi)膜長(zhǎng)軸， 啟動(dòng)三維能量多普勒模式。觀察病變部位血流信號(hào)分布情況， 并對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行掃描， 存圖。具體操作程序： 每15°選取一個(gè)切面， 每個(gè)病灶選擇12個(gè)切面， 手動(dòng)勾畫出病變區(qū)的包絡(luò)線。虛擬器官計(jì)算機(jī)輔助分析(VOCAL) 軟件生成三維能量多普勒直方圖， 自動(dòng)計(jì)算出子宮內(nèi)膜血管指數(shù)(VI)、 血流指數(shù)(FI)、 血管-血流指數(shù)(VFI)與子宮內(nèi)膜體積(V)4個(gè)參數(shù)值， 測(cè)量3次后各取其平均值。

1.2.3 研究方法

整理分析經(jīng)由VOCAL軟件獲取的子宮內(nèi)膜三維立體血管圖， 根據(jù)血管分布情況、血管走形、 血管分支等特征， 將絕經(jīng)后陰道流血病變分為四個(gè)等級(jí)： 以三維能量多普勒超聲影像資料中未見子宮內(nèi)膜內(nèi)部及周邊有血流信號(hào)分布為0級(jí)； 以內(nèi)膜周邊于超聲影像資料中可見弧形或短條狀血管， 但內(nèi)膜內(nèi)部無血管分布的影像學(xué)表現(xiàn)為Ⅰ級(jí)； 以除周邊血管外， 內(nèi)膜內(nèi)部于超聲影像資料中可見血管稀疏平直走形， 分支簡(jiǎn)單為Ⅱ級(jí)； 以子宮內(nèi)膜內(nèi)部和周邊于超聲影像資料中均可見血管走形， 內(nèi)部血管樹或血管網(wǎng)豐富， 分支復(fù)雜， 周邊由血管包繞為Ⅲ級(jí)。

比較分析兩組患者三維能量多普勒超聲下VI、 FI、 VFI與V這4個(gè)參數(shù)值， 以及兩組患者三維能量多普勒超聲表現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理， 檢驗(yàn)方法采用t/χ2檢驗(yàn)。對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三維能量多普勒超聲下4個(gè)參數(shù)值

結(jié)果顯示： 子宮內(nèi)膜癌組患者VI、 VFI及V這3個(gè)參數(shù)值均顯著大于內(nèi)膜良性病變組， 差異顯著， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 另FI值兩組比較基本無差異， 不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

組別VI/%FI/mmVFIV/ml子宮內(nèi)膜癌組(n=50)0．55±0．1141．60±10．502．30±0．668．70±2．33內(nèi)膜良性病變組(n=50)0．34±0．1039．15±12．101．34±0．533．55±1．06t9．98871．08148．019514．2262P0．00000．28220．00000．0000

2.2 三維能量多普勒超聲表現(xiàn)

結(jié)果顯示： 子宮內(nèi)膜癌組三維能量多普勒超聲表現(xiàn)多為Ⅲ級(jí)， 占比76.0%， 顯著高于內(nèi)膜良性病變組10.0%， 差異比較， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 而內(nèi)膜良性病變組三維能量多普勒超聲表現(xiàn)多為Ⅱ級(jí)， 占比82.0%， 顯著高于子宮內(nèi)膜癌組24.0%， 差異比較， 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表2 兩組患者三維能量多普勒超聲表現(xiàn)比較分析[n/(%)]Tab.2 Comparison of three dimensional power Doppler ultrasound in two groups

3 討論

子宮內(nèi)膜癌為臨床常見病癥， 早期確診和治療對(duì)于改善患者生活質(zhì)量和改善患者生存率具有積極意義。目前的定性診斷依賴于子宮內(nèi)膜活組織檢查， 尤以診斷性刮宮最為常用， 但是該種方法極易出現(xiàn)小病灶或局部病灶漏刮等不良事件。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,刮宮系盲刮漏診率達(dá)2%～10%， 可見， 采用單一的診斷方法并不利于病情確診， 還可能延誤患者治療時(shí)機(jī)[5]。

既往臨床診斷子宮內(nèi)膜性病變主要采用的方式包含二維超聲、 彩色多普勒超聲、 MRI及宮腔鏡活檢等， 但是這些方法于臨床應(yīng)用均存局限， 諸如MRI雖能清晰顯示病灶及侵潤(rùn)范圍， 但檢查價(jià)格昂貴， 時(shí)間長(zhǎng)， 且無法為放置起搏器、 人工瓣膜及放置宮內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)的患者開展檢查[6-7]。因此， 亟需選擇一種新型的檢查手段輔助子宮內(nèi)膜活組織檢查。近年來三維能量多普勒技術(shù)不斷發(fā)展， 對(duì)腫瘤新生血管及內(nèi)部低速血流進(jìn)一步顯示， 使得三維能量多普勒超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜性病變?cè)\斷臨床成為了可能。

本次研究以50例絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者及50例內(nèi)膜良性病變患者為研究對(duì)象， 根據(jù)患者病癥類型分為子宮內(nèi)膜癌組和內(nèi)膜良性病變組。對(duì)所有患者進(jìn)行三維能量多普勒超聲檢查。結(jié)果顯示： 子宮內(nèi)膜癌組患者VI、 VFI及V這3個(gè)參數(shù)值均明顯大于內(nèi)膜良性病變組， 差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與一般研究結(jié)論相同[8-9]。提示說明VI、 VFI及V這3個(gè)參數(shù)增高的子宮內(nèi)膜病變患者， 可能有罹患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)， 需接受進(jìn)一步的病理檢查來確診。進(jìn)而分析兩組患者三維能量多普勒超聲表現(xiàn)， 發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌組三維能量多普勒超聲表現(xiàn)多為Ⅲ級(jí)(76.0%)， 內(nèi)膜良性病變組為Ⅱ級(jí)(82.0%)。由此可以看出三維能量多普勒超聲對(duì)子宮內(nèi)膜血流的半定量分析， 可以作為提示子宮內(nèi)膜病變初步區(qū)分的依據(jù)， 具有一定的指導(dǎo)價(jià)值。

縱觀本次研究， 未能分別以VI、 VFI及V這3個(gè)參數(shù)為診斷指標(biāo)繪制ROC曲線圖， 進(jìn)一步明確子宮內(nèi)膜癌各參數(shù)的截?cái)嗝嬷担?實(shí)乃本文不足之處， 需于后期擴(kuò)大樣本深入研究。綜上所述， 三維能量多普勒超聲可作為輔助檢查手段應(yīng)用于絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜癌早期診斷臨床。

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Value of Transvaginal Three Dimensional Power Doppler Ultrasound in Early Diagnosis of Endometrial Cancer in Postmenopausal Women

LI Lijuan, LUN Shuling, YUAN Linghuan

Department of Ultrasound, Dongguan City People's Hospital, Dongguan, Guangdong (Dongguan, 523000)

Objective To explore the value of transvaginal three dimensional power Doppler ultrasound in early diagnosis of endometrial cancer in postmenopausal women. Methods 50 cases of postmenopausal endometrial cancer and 50 cases of endometrial benign lesions were studied，the patients were divided into endometrial cancer group and endometrial benign lesion group according to the types of the patients. Three dimensional power Doppler ultrasound examination was performed, compared with the two groups of three dimensional power Doppler ultrasound VI, FI, VFI, V4 parameters, as well as three-dimensional energy Doppler ultrasound performance. Results The parameters of VI, VFI and V3 in endometrial carcinoma group were significantly higher than that in endometrial benign lesion group(P<0.05).In the endometrial carcinoma group, three dimensional power Doppler ultrasound was mostly grade III(76.0%),and endometrial benign lesions group was grade II(82.0%). Conclusion Three dimensional power Doppler ultrasound is valuable in early diagnosis of endometrial cancer in postmenopausal women, and it can be used as an auxiliary examination method.

three dimensional power Doppler ultrasound, menopause, endometrial carcinoma, endometrial benign lesions

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.04.010

李麗娟，E-mail: zhangpezwp@163.com

R737.33

A

1674-1242(2016)04-0217-03

2016-09-06)