針刺、推拿聯(lián)合運動想象療法對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響

李范強，吳巧云，黃日荷

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)科(珠海，519000)

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針刺、推拿聯(lián)合運動想象療法對腦卒中
偏癱患者肢體功能的影響

李范強，吳巧云，黃日荷

中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院康復(fù)科(珠海，519000)

目的 分析針刺、 推拿聯(lián)合運動想象療法對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響。方法 隨機選取80例腦卒中偏癱患者， 分為針刺、 推拿聯(lián)合運動想象療法組(聯(lián)合治療組，n=40)和單純運動想象療法組(單獨治療組，n=40)兩組， 對兩組患者的肢體運動功能、 神經(jīng)功能、 日常生活活動能力及血液流變學(xué)指標進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者的FMA評分、 MBI評分均顯著高于單獨治療組(P≤0.05)， NFDS評分顯著低于單獨治療組(P≤0.05)， 血漿粘度、 高切全血黏度、 低切全血黏度、 紅細胞聚集指數(shù)、 紅細胞壓積均顯著低于單獨治療組(P≤0.05)。結(jié)論 針刺、 推拿聯(lián)合運動想象療法能夠有效改善腦卒中偏癱患者的肢體功能。

針刺； 推拿聯(lián)合運動想象療法； 腦卒中偏癱； 肢體功能

腦卒中患者的生活質(zhì)量受到其癱瘓肢體運動功能恢復(fù)的直接影響， 近年來， 很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報道了腦卒中偏癱治療患者肢體在運動想象療法的作用下的恢復(fù)情況， 但是大部分只報道了偏癱上肢功能恢復(fù)[1]。本研究分析了針刺、 推拿聯(lián)合運動想象療法對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2014年5月至2016年5月收治的80例腦卒中偏癱患者， 所有患者均符合腦卒中的診斷標準(全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議1995年制定)[2]， 均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為初發(fā)部分前循環(huán)梗死， 均有單側(cè)肢體偏癱存在， 均知情同意。將有感覺性失語、 嚴重肢體痙攣、 心肝腎等重要器官功能不全等患者排除在外。依據(jù)治療方法將這些患者分為針刺、 推拿聯(lián)合運動想象療法組(聯(lián)合治療組，n=40)和單純運動想象療法組(單獨治療組，n=40)兩組。聯(lián)合治療組患者中男性26例， 女性14例， 年齡36～58歲， 平均(47.0±10.7)歲； 病程1～5年， 平均(3.0±1.7)年。在疾病類型方面， 30例患者為腦梗死， 10例患者為腦出血； 在病變部位方面， 18例患者在左側(cè)， 22例患者在右側(cè)。單獨治療組患者中男性25例， 女性15例， 年齡37～59歲， 平均(48.2±10.9)歲； 病程2～5年， 平均(3.6±1.5)年。在疾病類型方面， 28例患者為腦梗死， 12例患者為腦出血； 在病變部位方面， 19例患者在左側(cè)， 21例患者在右側(cè)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

首先督促兩組患者進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 包括床上準確擺放抗痙攣體位、 坐位平衡功能訓(xùn)練等， 然后單獨治療組患者接受運動想象療法治療， 聯(lián)合治療組患者接受針刺、 推拿聯(lián)合運動想象療法治療。

1.2.1 針刺

將針刺點選在和神經(jīng)走形相關(guān)的腧穴， 選取過程中嚴格依據(jù)患者的肢體異常運動模式， 頸部、 上肢、 腰骶部、 下肢分別選扶突和人迎穴、 缺盆及天府穴等、 夾脊和八髂穴、 連環(huán)跳及足三里穴等。每次治療過程中均將2～3個針刺點從上下肢選取出來， 分組輪換。應(yīng)用將尖端韌度去除并將消毒的26號普通毫針以較快的速度向皮膚刺入， 之后以較慢的速度進針， 垂直于神經(jīng)走形劃動， 盡可能避免以較快的速度提插捻轉(zhuǎn)。當(dāng)患者有強烈肌肉跳動或觸電感出現(xiàn)時間斷或連續(xù)進行彈撥刺激， 刺激過程中嚴格依據(jù)患者的病情及耐受程度。退針指證為肉眼見到肢體肌肉進行3～次的顯著收縮。對伏突穴進行針刺的過程中達到刺激目的的要求為針感擴散到頸頭面部， 每周2～3次， 4周為1個療程， 共治療3個療程。

1.2.2 推拿

上肢、 下肢主要選取的穴位分別為曲池及上廉等、 環(huán)跳及丘墟等， 主要用拇指揉、 按、 點， 每個穴位點按2～3次， 每次30 s， 依據(jù)患者的實際耐受程度決定點按力度。推拿偏癱側(cè)伸肌運動點及上肢外旋肌的過程中將滾、 拿、 揉、 擦法等充分利用起來， 同時推拿下肢足外翻肌及踝背屈肌運動點， 以達到行氣活血、 舒經(jīng)通絡(luò)的目的。對手法力度進行調(diào)節(jié)， 調(diào)節(jié)過程中嚴格依據(jù)患者的痙攣程度， 對偏癱側(cè)肢體各關(guān)節(jié)進行活動的指證為患者完全放松， 每周5次， 每次30 min， 4周為1個療程， 共治療3個療程。

1.2.3 運動想象療法

讓患者取仰臥位， 閉合雙眼， 先進行5 min的全身放松， 然后在患肢上集中注意力， 盡量對癱瘓側(cè)肢體集群進行主動活動， 即使無法動彈肢體， 也對針刺過程中肢體產(chǎn)生的動作進行努力想象。依據(jù)患者的實際病情將有針對性的想象任務(wù)制定出來， 對患者進行有針對性的指導(dǎo)提示， 督促患者盡量在想象訓(xùn)練中投入。最后5 min囑咐患者在自身所處的周圍環(huán)境及身體中集中注意力， 對身體的感覺進行深入體會， 然后對周圍的聲音進行認真傾聽， 臨床醫(yī)師從10倒數(shù)， 在數(shù)到1時讓患者將雙眼睜開， 每周6天， 每天2次， 4周為1個療程， 共治療3個療程。

1.3 觀察指標

治療前后分別應(yīng)用Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)對兩組患者的肢體運動功能進行評定[3]， 應(yīng)用神經(jīng)功能缺損程度評分(NFDS)對兩組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進行評定[4]， 應(yīng)用改良Barthel指數(shù)(MBI)對兩組患者的日常生活活動能力進行評定[5]。同時， 治療前后分別對兩組患者的血液流變學(xué)指標進行檢測， 包括血漿黏度、 高切全血黏度、 低切全血黏度、 紅細胞聚集指數(shù)、 紅細胞壓積等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)， 具體見表1。

表1 一般資料比較Tab.1 General data comparison

2.2 兩組患者治療前后的肢體運動功能、 神經(jīng)功能、 日常生活活動能力變化情況比較

兩組患者治療后的FMA評分、 MBI評分均顯著高于治療前(P≤0.05)， NFDS評分均顯著低于治療前(P≤0.05)； 治療前兩組患者的FMA評分、 NFDS評分、 MBI評分之間的差異均不顯著(P>0.05)， 治療后聯(lián)合治療組患者的FMA評分、 MBI評分均顯著高于單獨治療組(P≤0.05)， NFDS評分顯著低于單獨治療組(P≤0.05)， 具體見表2。

2.3 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標變化情況比較

兩組患者治療后的血漿粘度、 高切全血黏度、 低切全血黏度、 紅細胞聚集指數(shù)、 紅細胞壓積均顯著低于單獨治療組(P≤0.05)； 治療前兩組患者的血漿粘度、 高切全血黏度、 低切全血黏度、 紅細胞聚集指數(shù)、 紅細胞壓積之間的差異均不顯著(P>0.05)， 治療后聯(lián)合治療組患者的血漿粘度、 高切全血黏度、 低切全血黏度、 紅細胞聚集指數(shù)、 紅細胞壓積均顯著低于單獨治療組(P≤0.05)， 具體見表3。

組別例數(shù) 時間 FMA評分 NFDS評分 MBI評分聯(lián)合治療組40治療前47．4±8．626．7±3．449．0±5．8治療后75．7±12．2#?9．7±3．7#?72．3±9．0#?單獨治療組40治療前48．8±8．026．8±3．651．1±6．6治療后61．8±10．4#12．2±3．8#62．4±7．2#

注：與同組治療前比較，#P≤ 0.05； 與單獨治療組比較，*P≤ 0.05。

組別例數(shù)時間血漿黏度/mPa·s高切全血黏度/mPa·s低切全血黏度mPa·s紅細胞聚集指數(shù)紅細胞壓積/%聯(lián)合治療組40治療前1．8±3．55．9±0．911．4±2．51．5±0．444．1±3．5治療后1．3±0．2#?4．6±0．9#?8．4±2．2#?1．3±0．4#?41．7±3．3#?單獨治療組40治療前1．8±0．35．9±0．911．7±2．41．5±0．344．5±3．2治療后1．5±0．2#5．5±0．8#10．8±2．3#1．4±0．3#43．3±3．3#

注：與同組治療前比較，#P≤0.05； 與單獨治療組比較，*P≤0.05

3 討論

現(xiàn)階段， 相關(guān)學(xué)者研究表明[6]， 針刺能夠通過脊髓初級運動中樞使癱瘓側(cè)肢體肌肉興奮， 對廢用性萎縮進行防止， 同時還能夠?qū)κ軗p部位腦神經(jīng)進行反饋性刺激， 為有效恢復(fù)處于休眠狀態(tài)的半暗帶腦神經(jīng)細胞功能提供良好的前提條件。通常情況下， 針感決定著針刺的療效， 如果穴位具有相對較強的針感， 那么對其進行針刺能夠促進療效的顯著提升[7]。推拿能夠?qū)庋M行調(diào)和， 為氣血運行提供良好的前提條件等。通過手法對體表經(jīng)穴進行直接刺激， 促進皮膚肌肉組織營養(yǎng)供應(yīng)的增加， 為淋巴及血液循環(huán)提供良好的前提條件， 促進水腫吸收速度的加快， 緩解或消除腫脹、 痙攣。同時， 推拿還能夠刺激本體感覺， 為改變運動模式及塑造中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供良好的前提條件[8]。

運動想象療法以中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論為基礎(chǔ)， 通過運動意念為重新建立運動傳到通路提供良好的前提條件， 從而對腦卒中患者的運動功能進行改善[9]。近年來， 神經(jīng)科學(xué)研究也表明[10]， 和實際進行運動過程中所激活的區(qū)域相比， 運動想象療法具有相似的激活腦部區(qū)域。本研究結(jié)果表明， 聯(lián)合治療組患者的FMA評分、 MBI評分均顯著高于單獨治療組(P≤0.05)， NFDS評分顯著低于單獨治療組(P≤0.05)， 血漿粘度、高切全血黏度、 低切全血黏度、 紅細胞聚集指數(shù)、 紅細胞壓積均顯著低于單獨治療組(P≤0.05)， 說明針刺、 推拿聯(lián)合運動想象療法能夠有效改善腦卒中偏癱患者的肢體功能， 值得推廣。

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Influence of Acupuncture & Massage Combined Active Imagery Therapy on Limb Function of Patients with Hemiplegic Stroke

LI Fanqiang, WU Qiaoyun, HUANG Rihe

Department of Rehabilitation Medicine, The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University (Zhuhai, 519000)

Objective To analyze the influence of acupuncture and massage combined active imagery therapy on limb function of patients with hemiplegic stroke. Methods 80 cases of stroke patients who were treated in our hospital were randomly selected and divided into acupuncture, massage combined active imagery therapy group (combined treatment group,n=40) and single active imagery therapy group (monotherapy group,n=40). Then, the limb motor function, nerve function, activities of daily living and hemorheology of the two groups were statistically analyzed. Results The FMA score, MBI score of the combined treatment group were significantly higher (P<0.05), while the NFDS score, the plasma viscosity, high shear whole blood viscosity, low shear whole blood viscosity, erythrocyte aggregation index and hematocrit were significantly lower than those of the monotherapy group (P<0.05). Conclusion Acupuncture, massage combined active imagery therapy can effectively improve the limb function of patients with hemiplegia stroke.

acupuncture, massage joint motion imagery therapy, hemiplegic stroke, limb function

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.04.014

李范強，E-mail: 106817732@qq.com

R244.1

A

1674-1242(2016)04-0229-04

2016-07-12)